Terapijos tikslai
- Išgyvenimo pratęsimas
- Partnerio valdymas naujos ŽIV infekcijos atveju, ty užkrėstieji partneriai, jei tokių yra, turi būti surasti ir gydomi (turi būti informuoti kontaktai per pastaruosius tris mėnesius arba nuo paskutinio neigiamo testo).
Terapijos rekomendacijos
- Toliau pateikiamos dabartinės PSO rekomendacijos:
- Kiekvienas ŽIV teigiamas asmuo (įskaitant vaikus ir paauglius) turėtų vartoti antiretrovirusinius vaistus narkotikai nuo pat pradžių (neatsižvelgiant į CD4 ląstelių skaičių).
- ŽIV neigiami partneriai iš serodiscordant porų ir vyrų, kurie turi lytinių santykių su vyrais (MSM), turėtų imtis išankstinio poveikio profilaktikos, geriausia kartu su tenofoviras plius emtricitabinas.
- Pradinė terapija:
- Žiūrėkite žemiau: rekomenduojamas pradinis antiretrovirusinis vaistas terapija (ART) pacientams, sergantiems ŽIV.
- Ankstyvas antiretrovirusinis terapija ŽIV infekcija (ART) pagreitina imuninių parametrų atsistatymą ir taip pat gali atidėti gydymo visą gyvenimą laiką vėlyvoje fazėje.
- Daugeliui vaistų atspari (MDR) ŽIV infekcija: ibalizumabas (monokloniniai antikūnai, surišantys CD4, pagrindinį ŽIV receptorių, ir neleidžiantys ŽIV patekti į ląsteles; buvo pirmasis vaistas, patvirtintas MDR ŽIV gydyti JAV); agentas skiriamas į veną kartu su kitais antiretrovirusiniais vaistais a dozė po 200 mg kas 2 savaites; taip pat patvirtinta Europoje nuo 2019 m. lapkričio mėn.
- Reguliarūs laboratoriniai patikrinimai, siekiant įsitikinti, kad terapija turi būti padaryta.
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
Rekomenduojama pradinė antiretrovirusinė terapija (ART) pacientams, sergantiems ŽIV.
- Biktegraviras / tenofoviralafenamidas / emtricitabinas
- Dolutegravir plius
- Tenofovirdalafenamidas / emtricitabinas
- Tenofoviro di-proksilio fumaratas / emtricitabinas
- Tenofoviro diproksilio fumaratas / lamivudinas
- Dolutegraviras / lamivudinas su rezervuotu b
legenda
- Abėcėlės tvarka pateikiamas integrazės grandinės perdavimo inhibitoriaus (INSTI) komponentas. Vaistų komponentai, atskirti virgule (/), rodo, kad jie yra prieinami kaip bendros formos.
- BNerekomenduojama greitai pradėti, nes prieš pradedant reikia patikrinti pradinius laboratorinius rezultatus. Taip pat nerekomenduojama pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis hepatito B arba ŽIV RNR viršija 500,000 4 kopijų / ml ir galbūt CD200 ląstelių skaičius yra mažesnis nei XNUMX / μl, nors pastaroji yra neaiški. Uždaryti stebėsena norint laikytis ir reikalingas virusologinis atsakas. Nerekomenduojama pacientams, gydomiems nuo aktyvios oportunistinės infekcijos.
Papildomos pastabos
- Tarptautinė antivirusinė draugija-JAV (TAS-JAV) teikia pirmenybę integrazės inhibitoriai (elvitegraviras, dolutegraviras, raltegraviras) šiam tikslui.
- Randomizuoto START tyrimo metu buvo galima parodyti, ar gydymas buvo pradėtas pagalbinių ląstelių skaičiumi viršijus 500 / µl, rizika atsirasti įvykiams, apibrėžiantiems „įgyto imuninio deficito sindromą“ (AIDS), o taip pat ir ne AIDS apibrėžiančių įvykių - buvo mažesnė nei pacientams, kurie gydėsi tik po to, kai pagalbinės ląstelės nukrito žemiau 350 / µl.
Nėštumas
ŽIV užsikrėtusiai nėščiai moteriai gali būti bandoma pristatyti makštį tokiomis sąlygomis:
- Nėštumo amžius ne mažesnis kaip 37 + 0 SSW.
- Pašalinimas
- Akušerijos kontraindikacijos (pvz., Skersinė padėtis).
- Kitos lytiniu keliu plintančios infekcijos (LPI), reikalaujančios gydymo.
- HI virusinė apkrova žemiau aptikimo ribos esant 36 + 0 SSW.
Rekomenduojama nėštumo metu
- Atazanaviras / ritonavirbas
- Darunaviras / ritonavirbas
- Dolutegravirb, c
- Efavirenzbas
- Raltegravirb
- Rilpivirindas
Žymėjimai:
- aSurašyta abėcėlės tvarka. Vaistų komponentai, atskirti virgule (/), rodo, kad jie yra prieinami kaip bendros formos.
- bKombinuotoje su tenofoviras di-proksilio fumaratas /emtricitabinas or tenofoviras di-proksilio fumaratas /lamivudinas. Yra duomenų, pagrindžiančių dolutegraviras plius tenofoviralafenamidas / emtricitabinas metu nėštumas.
- Moterys, kurios pastodamos vartoja šį vaistą, nebūtinai turi keisti ART.
- dGalima naudoti nėštumas kaip gydymo plano dalis. Abakaviras/lamivudinas gali būti naudojamas per nėštumas vietoje vieno iš kitų dviejų nukleozidų atvirkštinės transkripcijos inhibitoriaus komponentų, tačiau duomenų ir patirties apie juos abu yra mažiau.
Antiretrovirusiniai vaistai
Antiretrovirusinis narkotikai veikti prieš retrovirusus, kurie yra tam tikras pogrupis virusai, kurie apima virusus, atsakingus už AIDS. Šios antiretrovirusinės grupės narkotikai yra išskiriami.
- Nukleozidų analogai - pavyzdžiui, tenofoviras.
- Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNRTI), pavyzdžiui, efavirenzas.
- Lydymosi inhibitoriai - pavyzdžiui, enfuvirtidas.
- Proteazių inhibitoriai, pavyzdžiui, atazanaviras.
- Integrazės inhibitoriai - pavyzdžiui, elvitegraviras, dolutegraviras*, raltegraviras.
- Atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai, pavyzdžiui, lamivudinas.
Paprastai norint pasiekti maksimalų efektą, derinami keli aukščiau išvardyti vaistai. Terapijos forma vadinama HAART terapija (labai aktyvi antiretrovirusinė terapija). Ši terapija negali išgydyti nukentėjusio žmogaus, tačiau ji tikrai gali pratęsti gyvenimą daugelį metų. * PSO rekomenduoja integrazės inhibitorių dolutegravirą (DTG) pasirinkti kaip pirmos ir antros eilės gydymą ŽIV užsikrėtusiems asmenims, be kita ko, nėščioms ir vaisingo amžiaus moterims, remiantis nauju tyrimu. Pagal šį tyrimą yra mažesnis skirtumas, nei manyta anksčiau, tačiau vis dėlto reikšmingas skirtumas tarp ŽIV teigiamų moterų vaikų nervinių vamzdelių defektų. Kitos nuorodos
- Elvitegravir- ir kobicistatas- kurių sudėtyje yra narkotikų: padidėja rizika, kad gydymas bus nesėkmingas, o motina - vaikas perduos ŽIV infekciją dėl mažesnės koncentracijos plazmoje antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais.
Be ŽIV infekcijos terapijos, gretutinė infekcija su pūslelinė Remiantis naujausiais duomenimis, taip pat reikėtų intensyviai gydyti virusą (HSV), nes tyrimai rodo, kad gydymas HSV taip pat sutramdo ŽIV virusai.
