„Pansinus“ operacija yra chirurginė otolaringologijos terapinė procedūra, kuri gali būti naudojama vienu metu gydant visus sinusus. Pansinuso operacija yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, todėl jų yra palyginti nedaug stresas pacientui peri- ir po operacijos (operacijos metu ir po jos). Dėl to sveikimo laikotarpis po operacijos yra gana trumpas. Sinusai apima priekinį sinusą, žandikaulio sinusas, sfenoidinis sinusas ir etmoidinis sinusas. Be klasikinės infekcijos, plintančios sinusuose, pansinuso operacija taip pat naudojama anatominėms anomalijoms sinusų srityje. Anatominiai apsigimimai gali žymiai padidinti lėtinio uždegimo riziką sinusų srityje. Be šių apsigimimų, susiaurėjimą sukėlė, pavyzdžiui, polipai (matomas audinio, kuris gali būti gerybinis ar piktybinis, pasikeitimas ar dauginimasis) arba neoplazmos (gerybiniai ar piktybiniai navikai, kurių liga progresuoja nevienodai) yra linkę į uždegiminio proceso vystymąsi. Šio uždegimo metu padidėja apimtis audinio iš esmės galima aptikti. Ūminiuose uždegimuose tai sukelia audinio patinimas, lėtiniuose procesuose organizmo gynybinė reakcija sukelia ilgalaikę adaptacijos reakciją. Atsižvelgiant į pansinusito išsivystymo priežastį, gali būti neišvengiama pirmenybę teikti chirurginiam gydymui, o ne konservatyviam gydymui antibiotikai. Tačiau prieš pradedant chirurginę intervenciją reikia įsitikinti, kad esamos nechirurginės priemonės uždegiminiam procesui pašalinti buvo išnaudotos. Be antibiotiko terapija, priešuždegiminiai vaistai (priešuždegiminiai) narkotikai) ir kortizono nosies purškalai pacientas turėtų naudoti kaip terapines priemones. Tačiau jei chirurginis terapija vartojamas per vėlai, kai konservatyvios priemonės yra neveiksmingos, gerklų (gerklų srityje) ir bronchuose jau gali atsirasti antrinių ligų.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Ūminio uždegimo komplikacijos - jei sinusitas uždegimas paranaliniai sinusai) plinta į kitas sinusų sritis, tai nebūtinai rodo operaciją, nes egzistuoja konservatyvaus gydymo galimybė. Tačiau jei uždegiminį procesą lydi uždegimo komplikacijos, reikia nedelsiant operuoti.
- Lėtinė sinusų infekcija - jei yra nuolatinis sinusų sričių uždegimas, kurio nebegalima suvaldyti vaistais ir gali vadovauti sergant lėtiniu uždegimu ar antrinėmis ligomis gerklų ir bronchus, reikia pradėti ankstyvą pansinuso operaciją.
- Mukocelė arba piocelė - jei susidaro gleivinės ar pūliai cistos, tai yra pansinuso operacijos indikacija.
- Uždegiminės srities išsiplėtimas - jei dabartinis uždegimas išplinta į orbitą (akiduobę) arba smegenys, tada reikia greitai atlikti operaciją, kad būtų išvengta vėlesnės žalos.
- Žaizdos pagrindo sužalojimai kaukolė su smegenų skysčiu (smegenų skysčio išskyros).
- Polipų susidarymas - dėl vadinamojo vystymosi polipai, atsiradimas vėdinimas sutrikimai yra gana dažni, todėl polipai turi būti pašalinta sinuso operacija, kad pagerėtų nosis kvėpavimas. Be šio kvėpavimo sutrikimo, polipai taip pat gali vadovauti į uoslės sutrikimus (disosmiją) arba sukelti polinkį į ausų trimito katarą (gleivinės uždegimas, susijęs su padidėjusia skysčio sekrecija) arba vidurinės ausies uždegimas uždegimas vidurinė ausis).
- Gerklės (kraujavimas iš nosies) - nesustabdomam nosies kraujavimui iš užpakalinio etmoidinio regiono pansino operacija yra pirmojo pasirinkimo būdas.
Kontraindikacijos
- Kraujavimo tendencija - įgimtas kraujavimo polinkis, kurį gali lemti hemofilija (paveldimas kraujas krešėjimo sutrikimas), pavyzdžiui, reikalingos specialios atsargumo priemonės, kad būtų išvengta rimtų peri- ar pooperacinių komplikacijų. Jei vis tiek kyla pavojus, operaciją reikia atšaukti.
- Sumažintas bendrasis būklė - nuo generolo anestezija atliekamas pansinuso operacijos metu, pacientas turi fiziškai sugebėti kompensuoti.
Prieš operaciją
- Nutraukimas kraujas- retinantys vaistai, tokie kaip acetilsalicilo rūgštis (ASA) arba „Marcumar“ turėtų būti atliekamas pasitarus su gydančiu gydytoju. Trumpam nutraukus vaistų vartojimą, žymiai sumažėja pakartotinio kraujavimo rizika, be reikšmingo rizikos padidėjimo pacientui.
- Vaistų, vartojamų simptomams palengvinti prieš chirurginę intervenciją, negalima tęsti be konsultacijos su gydančiu gydytoju. Gali būti, kad vaistai, naudojami pooperaciniam gydymui, ir vaistai, vartojami prieš operaciją, gali neigiamai paveikti vienas kitą. Tolesnio gydymo metu imamasi tolesnių medicininių priemonių, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos.
Chirurginė procedūra
Anatominės ypatybės ir fiziologinė AIS savybės paranaliniai sinusai.
- Šios paranaliniai sinusai reiškia orą turinčias ertmes, išklotas gleivinė ir prijungtas prie nosis ištraukų sistema. Dėl šios priežasties kyla uždegiminių procesų rizika nosis plintantis visame paranalinių sinusų ertmių tinkle.
- Tačiau, kadangi šalinamieji kanalai yra tik nedidelio apskritimo, ligos sukėlėjai (ligas sukeliantys veiksniai) gali lengvai implantuotis ir taip vadovauti iki nuolatinio uždegimo. Nidacija (implantacija mikrobai), o dėl to atsirandantis uždegimas gali trukdyti nosiai kvėpavimas, lėtinis rinitas (rinitas), polinkis į infekciją, galvos skausmas be to, pojūtis kvapas.
- Operacijos pagalba siekiama išplėsti esamą nosies susiaurėjimą kvėpavimo takai ir pašalinti dėl uždegimo pakitusias gleivines.
Procedūra
Nepavykus nechirurginių priemonių, yra indikacija (indikacija), kaip įgyvendinti minimaliai invazinę visų esančių etmoidinių ląstelių abliaciją. Tačiau chirurginio pašalinimo metu svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad ypač taupomos vidurinių ir viršutinių turbinų vertikalios lamelės (anatominė atraminė struktūra). Norint pasiekti tinkamą lamelių apsaugą, procedūra atliekama naudojant endoskopą, kuriame gali būti ir nėra mikroskopo. Procedūros pradžioje pirmiausia atliekama priekinė etmoidektomija (etmoidinių ląstelių pašalinimas), identifikuojant kaukolė pagrindą, kad būtų įmanoma priekinė sinuso anga. Po etmoidinių ląstelių pašalinimo paprastai seka fenestracija (audinių šalinimas langais) ir kai kuriais atvejais visiškas viršutinės ir priekinės sinusų bei sfenoidinis sinusas. Po atliktos operacijos dažnai įdedamas nosies tamponatas, kuris paprastai paliekamas vietoje 48 valandas. Tačiau dabar yra ir tyrimų rezultatų, patariančių nenaudoti nosies tamponados. Be pansinuso operacijos, prie chirurginės procedūros galima pridėti ir kitas chirurgines priemones. Tokios papildomos priemonės pavyzdys yra pertvaros korekcija, kuri apima chirurginę PST rekonstrukciją nosies pertvaros, kuris, viena vertus, padeda ištaisyti ligos židinius esant kvėpavimo problemoms arba, kita vertus, pagerina matomumą ir instrumentų judėjimą chirurginės procedūros metu. Be to, nosies turbinos sumažinimas ir tonsillectomy gali būti integruotas į chirurgiją, siekiant geriau kovoti su uždegiminiais procesais arba pagerėti vėdinimas. Tačiau atliekant šią operaciją reikia pažymėti, kad tokios komplikacijos kaip kraujavimas yra labai dažnos, net jei pansino operacija atliekama standartiniu būdu. Jei atsiranda ši komplikacija, būtina nedelsiant krešėti (sunaikinti) kraujas laivai yra nurodytas. Be kraujavimo ar infekcijos po operacijos, retais atvejais gali būti akies sekrecijos ar hematomos. Be to, pacientas turi sutikti su laikinu jausmo sutrikimu kvapas.
Po operacijos
Pansinus operacijos atveju pooperacinė priežiūra yra pagrindinė bendros gydymo koncepcijos dalis, nes kitaip negalima garantuoti tinkamo chirurginės vietos gijimo. Visų pirma, gleivinės sričių gynybinis mechanizmas yra reventiliacija ir mukociliarinio klirenso atstatymas (maži plaukeliai padeda transportuoti gleives ir patogenines medžiagas). yra labai svarbūs gydymo schemoje. Be to, reikia sumažinti esamą sukibimą ir inkrustaciją, kad būtų sumažinta vėlesnio pasikartojimo tikimybė. Kad tolesnis gydymas būtų optimalus, būtina, kad tai atliktų gydantis chirurgas arba rezidento ausis. nosis gerklės ir endoskopinės priežiūros specialistas. Tačiau, atsižvelgiant į kliniką, nosies tamponado naudojimo metodai skiriasi. Dažnai po operacijos įdedamas guminis pirštų tamponadas, kuris turi būti pašalintas praėjus kelioms dienoms po procedūros. Kai pašalinimas bus atliktas, kelias dienas reikia stebėti dekongestantinius nosies lašus. Taip pat atliekamas žaizdos sekreto išsiurbimas, nes tai gali sumažinti vėlesnes komplikacijas. Be siurbimo pašalinamos plutos ir žievė, o gleivinės priežiūra atliekama naudojant nosies aliejų ir tepalą. Kad būtų pašalintos plutos ir žievės, pacientas prieš siurbdamas turi įkvėpti tris kartus per dieną, kad struktūros galėtų suminkštėti. Tačiau antibiotikas administracija paprastai vengiama, kad būtų išvengta pasipriešinimo.
Galimos komplikacijos
- Endonazalinis kraujavimas - gali pasireikšti kraujavimas nosyje, kurios šaltiniai paprastai yra sphenopalatinas arterija arba kraujagyslės šaka virš apatinės (užpakalinės) priekinės sienelės sfenoidinis sinusas.
- Intraorbitalinis kraujavimas - operacija gali pakenkti šoniniam (šoniniam) priekiniam etmoidalui arterija, todėl kraujuojančios arterijos trauka (atitraukimas atgal) į orbitą. Tai kelia didžiulę grėsmingos orbitos riziką mėlynė (hematoma į orbitą).
- Ductus nasolacrimalis (anatominė nosies sandara) pažeidimas - paprastai ši žala dažnai yra nereikšminga, tačiau ašarų srautas gali būti paveiktas tiek, kad gali pakenkti akiai.
- Perforacija kaukolė pagrindas - kaukolės pagrindo pažeidimus lydi smegenų skysčio (CSF) srautas, kuris turi būti aiškinamas kaip neatidėliotinos priežiūros ženklas. A kompiuterinė tomografija (KT) nuskaitymas turėtų būti atliekamas norint tai patikrinti.
- Akies raumenų pažeidimas - dėl chirurginės vietos arti akių raumenų gali atsirasti ausgen raumenų pažeidimų. Taigi, atsižvelgiant į mastą, tam tikrų akių judesių negalima atlikti arba tik ribotai.
