Rengimas
Prieš a mielografija, tam tikras pasirengimas yra būtinas. Gydytojas privalo išsamiai informuoti pacientą apie tyrimo pobūdį ir būtinumą. Jis taip pat turi informuoti pacientą apie bendrą ir su intervencija susijusią riziką.
Savo ruožtu pacientas turi duoti rašytinį sutikimą mielografija bent vieną dieną prieš egzaminą. Kraujas taip pat imamas vėliausiai dieną prieš tyrimą ir visų pirma tikrinamos tos kraujo vertės, kurios yra svarbios normaliai kraujo krešėjimas, Visi kraujas- retinantys vaistai (pvz ASS100 ®, „Plavix“ ®, Godamed ®) reikia laiku nutraukti (maždaug
7 dienas), kad išvengtumėte padidėjusios kraujavimo rizikos. Daugeliu atvejų - normalu rentgeno stuburo yra prieinama anksčiau mielografija atliekamas. Tai leidžia gydytojui nustatyti geriausią prieigą prie stuburo injekcijai Rentgeno kontrastinė medžiaga.
Paciento medicinos istorija, būtina klausti apie skydliaukės ligas, tokias kaip hipertireozė, nes an jodas vaizdas iš jodo turinčio Rentgeno Priešingu atveju kontrastinė terpė gali sukelti pavojingą medžiagų apykaitą Skydliaukė. Taip pat svarbu iš anksto išsiaiškinti, ar yra alergija jodas egzistuoja, kaip alerginė reakcija iki kontrastinės medžiagos gali sukelti sunkią kraujotaką šokas (anafilaksinis šokas). Dėl higienos priežasčių mielografijos dieną pacientas užsimauna chirurginius marškinėlius.
Taip pat suteikiama intraveninė prieiga. Pagrindinis šio tikslo tikslas - per vaistą greitai administruoti vaistus ir skysčius venas esant alerginėms ar kitoms kraujotakos reakcijoms. Pati mielografija atliekama klinikoje radiologija skyrius.
Mielografijos procedūra
Mielografija dažniausiai atliekama juosmens srityje. Pacientas papildomai sėdi arba guli. Sėdint, jo prašoma sulenkti į priekį ir nugaros apačią ištiesti link gydytojo. Gulint, kojas reikia pakelti aukštyn, kad būtų pasiektas a kuprotas pozicija taip pat.
Šis padėties nustatymas išskleidžia stuburo kūnus galinėje srityje. Tai padeda gydytojui lengviau pasiekti stuburo kanalas tarp stuburo slankstelių procesų. Aukštis punkcija tada nustatoma.
Gydytojas čia vadovaujasi juosmens stuburo rentgeno nuotrauka, nugaros procesų apčiuopos radiniais ir tipinėmis anatominėmis savybėmis (orientyrais), pavyzdžiui, žandikaulio ketera. Tada atliekama išsami odos dezinfekcija. Taip paruoštas punkcija pati pacientas suvokia kaip mažiau skausmingą.
Jei pageidaujate, punkcija vietą galima nuskausminti prieš praduriant labai ploną adatą su vietiniu anestetiku. Po punkcijos gydytojas myelografijos adatą (kaniulę) žengia į priekį stuburo kanalas. Gydytojas pripažįsta, kad stuburo kanalas pasiekė smegenų skysčio (skysčio) atgalinis srautas.
Nedidelis likvoro kiekis dažnai skiriamas laboratorijai tolesniam tyrimui. Žala nugaros smegenys pats punkcijos metu nereikia tikėtis. nugaros smegenys nes struktūrinis vienetas baigiasi 1–2 lygiu juosmens slankstelis.
Žemiau šio asmens nervai iš nugaros smegenys, laisvai plūduriuojantys stuburo vamzdelio (cauda equina) nerviniame skystyje, toliau judėkite jiems priskirtų nervų išėjimo angų kryptimi apatinėje juosmens dalyje. Pradūrus nugaros smegenų vamzdelį, nugaros smegenys nervai yra lengvai perstumiami adata. Nėra sužalojimo nervai.
Vėliau suleidžiama 10–20 ml vandenyje tirpaus rentgeno kontrastinės medžiagos. Tai pasiskirsto nugaros smegenų vamzdelyje (dura vamzdyje) ir teka aplink nugaros smegenų nervai kol jie išeis iš stuburo kolonos per savo nervų išėjimo angas. Išėjimas iš nugaros smegenų nervai taip pat yra apsuptas trumpam ruožui.
Kur yra kaulų, su disku susijusių ar kitų siaurų dėmių, kontrastinės medžiagos srautas nukreipiamas arba nutrūksta. Sušvirkštus kontrastinę medžiagą, daromos rentgeno nuotraukos: Po mielografijos pacientas grąžinamas į palatą. Siekiant išvengti atkaklaus galvos skausmas kurį sukelia laikinai pasikeitusios slėgio sąlygos nervų vandens erdvėje (skysčių erdvėje), lovos režimas turi būti palaikomas 24 valandas.
Be to, pacientas turėtų daug gerti, kad kuo greičiau kompensuotų smegenų skysčio praradimą.
- Klasikinis juosmens stuburo rentgeno spindulys iš priekio (ap) ir iš šono: nugaros smegenų erdvės plotis ir erdvė parodyta pagal kontrastinės terpės pasiskirstymą. nugaros smegenų nervai rodomi kaip kontrastinės medžiagos įdubos.
- Įstrižinės juosmeninės stuburo dalies, dešinės ir kairės gretimos rentgenogramos: Šiuose vaizduose aiškiai matomos stuburo nervų išėjimo iš stuburo kanalo.
- Funkciniai juosmens stuburo vaizdai lenkiant į priekį ir atgal (šoniniai vaizdai): Šie rentgeno vaizdai leidžia teigti, kiek viršutinės kūno lenkimas į priekį ir atgal daro įtaką erdvėje, esančioje stuburo kanalas.
Pvz., Diskas profilaktiškai (anteflexion-linkimas) gali matomai išsikišti stuburo kanalo kryptimi ir sukelti nervų skausmas, tuo tarpu tiesioje padėtyje tai visiškai nepastebima. Klinikiniame paveiksle stuburo kanalo stenozė su stuburo nestabilumu, tačiau visas stuburo kanalo susiaurėjimas ir nervų skausmas atsiskleidžia tik retrofleksijos metu (retroflexion-reclination).
- Mielo-KT: Tai yra kompiuterinės tomografijos (KT) procedūra po mielografijos. Ši pjūvio vaizdavimo technika kartu su kontrastinės medžiagos injekcija pateikia išsamiausius vaizdus stuburo kanalo susiaurėjimui ir nervų susiaurėjimams įvertinti.
Didelis kontrastas po injekcijos leidžia milimetro tikslumu atskirti nervus nuo kitų tipų audinių. Be to, „Myelo-CT“ taip pat gali sukurti erdvinį vaizdą.
- Myelo - MRT: Šiuo atveju an Juosmens stuburo MRT atliekamas po mielografijos.
- Nervų šaknų išėjimas L4
- Nervų šaknų išėjimas L5
- Nervų šaknų išėjimas S1
- Nugaros smegenų vamzdelis su nervų skysčiu ir nugaros smegenų nervais Stuburo nervai
Mielografija padeda išsiaiškinti daugybę įvairių skundų stuburo kanalo srityje. Nagrinėjant kaklo stuburą (kaklo stuburą), šie skundai dažnai pasireiškia viršutinių galūnių srityje (rankose, pečiuose).
Pacientas dažnai skundžiasi spinduliavimu skausmas, paralyžius ir tirpimas. Dažna šių simptomų priežastis yra erdvės masės (stuburo kanalo stenozės) kaklo stuburo srityje. Tai sukelia aplinkinių struktūrų (ypač nervų) suspaudimą ir dirginimą.
Šios masės dažnai atsiranda išvaržų diskų, navikų ir kitų nugaros smegenų pažeidimų metu. Kauliniai stuburo srities pokyčiai taip pat gali sugniaužti nervų šaknis ir susiaurinti nervų išėjimo angas. Mielografijos metu švirkščiant kontrastinę medžiagą, šiuos erdvinius reikalavimus galima aiškiai atskirti nuo aplinkinių struktūrų ir diagnozuoti.
Retais atvejais kaklo stuburo mielografijoje kontrastinė medžiaga švirkščiama tiesiai į kaklas regione, o ne juosmens srityje. Be gimdos kaklelio stuburo tyrimo, mielografija taip pat gali būti naudojama diagnozuojant skundus juosmens srityje. Pacientai dažnai praneša apie panašius simptomus (spinduliuojantys skausmas, paralyžius, nutirpimas), tačiau jie dažniausiai pasireiškia apatinėje galūnėje (kojose) ir dubenyje.
Šių simptomų priežastys taip pat dažnai yra erdviniai reikalavimai stuburo kanalui, kuris suspaudžia ir dirgina aplinkinius nervus. Šias mases galima lengvai atskirti nuo aplinkinių struktūrų ir diagnozuoti skiriant kontrastinę medžiagą. Galimos masės gali atsirasti dėl išvaržų diskų, navikų, kaulų pakitimų ar kitų nugaros smegenų pažeidimų.
Mielografija dažniausiai atliekama juosmens srityje. Mielografijos metu pacientas sėdi arba guli. Sėdint pacientui prašoma pasilenkti į priekį ir nugaros apačią ištiesti link gydytojo.
Mielografijos metu gulint, kojas reikia pakelti aukštyn, kad būtų pasiektas a kuprotas pozicija taip pat. Šio tipo pozicionavimas išskleidžia stuburo kūnus užpakaliniame regione. Tai padeda gydytojui lengviau pasiekti stuburo kanalą tarp stuburo slankstelių procesų.
Tada nustatomas punkcijos aukštis. Gydytojas čia vadovaujasi juosmens stuburo rentgeno nuotrauka, nugaros procesų apčiuopos radiniais ir tipinėmis anatominėmis savybėmis (orientyrais), pvz., žandikaulio ketera. Tada atliekama išsami odos dezinfekcija.
Tokiu būdu paruoštą paciento dūrią suvokia kaip mažiau skausmingą. Jei pageidaujama, punkcijos vietą prieš pradūrimą galima anestezuoti labai plona adata su vietiniu anestetiku. Po punkcijos gydytojas myelografijos adatą (kaniulę) stumia stuburo kanalo kryptimi.
Gydytojas pripažįsta, kad stuburo kanalą pasiekė atgalinis smegenų skysčio (skysčio) srautas. Nedidelis likvoro kiekis dažnai skiriamas laboratorijai tolesniam tyrimui. Mielografijos metu negalima tikėtis pačio nugaros smegenų pažeidimo.
Nugaros smegenys, kaip struktūrinis vienetas, baigiasi 1–2 lygiu juosmens slankstelis. Žemiau, atskiri nugaros smegenų nervai, laisvai plūduriuojantys stuburo vamzdelio (cauda equina) nerviniame skystyje, toliau juda jiems priskirtų nervų išėjimo angų kryptimi apatinėje juosmens dalyje. Pradūrus nugaros smegenų vamzdelį, adata lengvai išstumia nugaros smegenų nervus.
Nėra nervų pažeidimo. Vėliau suleidžiama 10–20 ml vandenyje tirpaus rentgeno kontrastinės medžiagos. Tai pasiskirsto nugaros smegenų vamzdelyje (dura vamzdyje) ir teka aplink nugaros smegenų nervus, kol jie išeina iš stuburo per savo nervų išėjimo angas.
Nugaros smegenų nervų išėjimas taip pat yra apsuptas trumpam skyriui. Kur yra kaulų, su disku susijusių ar kitų siaurų dėmių, kontrastinės medžiagos srautas nukreipiamas arba nutrūksta. Rentgeno nuotraukos daromos tuo metu, kai kontrastinė medžiaga vis dar švirkščiama: Po mielografijos pacientas grąžinamas į palatą. Siekiant išvengti nuolatinės galvos skausmas kurį sukelia laikinai pasikeitusios slėgio sąlygos nervų vandens erdvėje (skysčių erdvėje), lovos režimas turi būti palaikomas 24 valandas.
Jūs taip pat turėtumėte gerti daug, kad kuo greičiau kompensuotumėte smegenų skysčio praradimą.
- Klasikinis juosmens stuburo rentgeno spindulys iš priekio (ap) ir iš šono: nugaros smegenų erdvės plotis ir erdvė rodomi pagal kontrastinės terpės pasiskirstymą. Nugaros smegenų nervai rodomi kaip kontrastinės medžiagos įdubos.
- Įstrižinės juosmeninės stuburo dalies, dešinės ir kairės gretimos rentgenogramos: Šiuose vaizduose aiškiai matomos stuburo nervų išėjimo iš stuburo kanalo.
- Funkciniai juosmens stuburo vaizdai lenkiant į priekį ir atgal (šoniniai vaizdai): Šie rentgeno vaizdai leidžia teigti, kiek viršutinės kūno lenkimas į priekį ir atgal daro įtaką erdvėje, esančioje stuburo kanalas.
Pvz., Diskas profilaktiškai (anteflexion-linkimas) gali matomai išsikišti stuburo kanalo kryptimi ir sukelti nervų skausmas, tuo tarpu tiesioje padėtyje tai visiškai nepastebima. Klinikiniame paveiksle stuburo kanalo stenozė su stuburo nestabilumu, tačiau visas stuburo kanalo susiaurėjimas ir nervų pažeidimas atsiskleidžia tik retrofleksijos metu (retroflexion-reclination).
- Mielo-KT: Tai yra kompiuterinės tomografijos (KT) procedūra po mielografijos. Ši pjūvio vaizdavimo technika kartu su kontrastinės medžiagos injekcija pateikia išsamiausius vaizdus stuburo kanalo susiaurėjimui ir nervų susiaurėjimams įvertinti.
Didelis kontrastas po injekcijos leidžia milimetro tikslumu atskirti nervus nuo kitų tipų audinių.
- Nervų šaknų išėjimas L4
- Nervų šaknų išėjimas L5
- Nervų šaknų išėjimas S1
- Nugaros smegenų vamzdelis su nervų skysčiu ir nugaros smegenų nervais Stuburo nervai
Mielografija paprastai atliekama kaip stacionaro procedūra. Taip yra todėl, kad pacientai turi būti stebimi mažiausiai 4 valandas po apžiūros ir reikalingas lovos režimas. Priklausomai nuo paciento, taip pat gali prireikti vienos dienos tolesnio gydymo.
Nepaisant to, mielografiją taip pat siūlo vis daugiau klinikų kaip ambulatorinę diagnostinę procedūrą. Tokiu atveju pacientas turi būti informuotas apie galimus rizikos veiksnius ir indikacijas išankstinės konsultacijos metu. Antikaguliantų vartojimą reikia nutraukti daugeliui pacientų likus kelioms dienoms iki tyrimo. Be to, pacientas turėtų atvykti į susitikimą pasninkavimas. Po apžiūros ir keturių valandų stebėsenapacientui draudžiama vairuoti automobilį ir valdyti mechanizmus.
