Paviršiaus pakeitimas klubo sąnaryje

Sąnario sąnario sąnario pakeitimas klubo paviršiaus pakeitimo pavidalu (sinonimai: klubo dangos atnaujinimas; sąnario endoprotezavimo atnaujinimas) yra gydomoji chirurginė ortopedijos procedūra, naudojama ištaisyti silpninančius klubų sąnarys. Jis gali būti naudojamas išlaikyti judumą ir laisvę nuo skausmas kuo ilgiau. Skirtingai nuo įprasto stiebu įtvirtinto protezo, kai protezas tvirtinamas šlaunikaulio viduryje arba viršutinėje dalyje, klubų sąnarys implantas neįtvirtinamas į šlaunikaulio kotelį (šlaunis kaulas). Vietoj to implantuojamas endoprotezinis pakaitalas, kuris apsiriboja degeneraciškai pakitusiu sąnariniu paviršiumi be tolesnio stiebo tvirtinimo. Šis izoliuotas pakaitalas yra ne tik švelnesnis pacientui, bet ir skirtas ilgesniam implanto laikui, taigi ir pacientų sulaikymo laikui, ypač pacientams iki 55 metų, naudojant procedūrinę techniką. Chirurginis pakeitimas klubų sąnarys dažnai vargu ar galima išvengti, nepaisant optimalių ir daug laiko reikalaujančių konservatorių terapija priemonės, tokios kaip fizioterapija arba per ortopedijos techniką AIDS. Netgi naudojant įvairius sąnarius išsaugančius chirurginius metodus, kurie nėra kartu su naujo klubo sąnario implantavimu, daugeliu atvejų paciento problema nepagerėja, taigi, jei operacija be sąnario pakeitimo nėra pakankamai sėkminga, pirmenybė teikiama implantacijai. Taip pat reikėtų pažymėti, kad daugelio chirurginių procedūrų, išskyrus sąnarius, nesėkmingai, pvz., Klubo srityje, nesiseka artroskopija, reiškia, kad tokių procedūrų naudojimas neturi akivaizdžios naudos. Be to, klubo sąnario paviršiaus pakeitimas, palyginti su įprasta viso klubo sąnario endoprotezavimo operacija, turėtų užtikrinti, kad implantas būtų tiksliau pritaikytas sąnario formai, kad stresas dėl protezo sumažėja ir implanto gyvavimo laiką galima žymiai pailginti. Kaip minėta anksčiau, paviršiaus pakaitalo implantavimas yra perspektyvus pasirinkimas, ypač pacientams, jaunesniems nei senyvo amžiaus, nes šioje pacientų grupėje, skirtingai nei vyresnės kartos, įprastas kamienais įtvirtintas protezas retai suteikia pageidaujamą funkciją iki gyvenimo pabaigos be pakeitimo. Remiantis daugeliu skirtingų klinikinių tyrimų, atliekant skirtingą dizainą (metodus), galima pastebėti, kad įprastų lizdinių protezų ilgaamžiškumas jauniems ir aktyviems pacientams paprastai būna žymiai trumpesnis. Paprastai paviršiaus pakeitimas implantuojamas esant artrozė (sąnario degeneracija). Jei tai būklė yra jaunesniam pacientui ir atliekamas įprasto protezo implantavimas, dėl to protezas gali atsilaisvinti, o tai dar labiau kaustų pradinės implantacijos metu.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Iki šiol nėra aiškių paviršiaus pakeitimo indikacijų. Tačiau, pasak Jungtinės Karalystės Nacionalinio klinikinio meistriškumo instituto, dangos klojimas gali būti naudojamas visiems pacientams, turintiems pažengusiųjų osteoartrito (su amžiumi susijęs sąnario nusidėvėjimas), kam būtų rodoma stiebu įtvirtintos bendros klubo sąnario endoprotezavimo implantacija (klubo TEP). Be to, ši procedūra turėtų būti atliekama, kai paciento vidutinė gyvenimo trukmė viršija vidutinį klubo TEP buvimo laiką.

Kontraindikacijos

  • osteoporozė - šio hormoninio poveikio buvimas būklė yra kontraindikacija, nes kaulų netekimas stiprumas lemia didesnę šlaunikaulio riziką kaklas lūžiai.
  • Klubo deformacijos sąnarys - jei yra aiškus klubo sąnario skyriaus defektas, tai turi būti laikoma aiškia kontraindikacija dėl paviršiaus pakeitimo.
  • Šlaunikaulio galvos nekrozė - esant šiai simptomatologijai, nebuvo įmanoma nustatyti, ar galima pakeisti paviršių. Tuo tarpu daroma prielaida, kad implantuoti reikia tik esant pakankamam gyvybiškai svarbiam kauliniam audiniui.
  • Ūminis septinis uždegiminis įvykis - chirurginės procedūros jokiu būdu negalima naudoti esant ūminei klubo sąnario uždegiminei reakcijai.

Prieš operaciją

  • Labai svarbu, kad prieš implantuojant vaistą būtų imtasi įvairių priemonių klubo protezas įvertinti (įvertinti) tiek indikaciją (indikaciją) terapija) ir kitas paciento terapijos galimybes. Didžiausias kriterijus užtikrinant patenkinamą terapinį rezultatą yra implantuoto protezo pritaikymas fiziologinėms ir anatominėms sąlygoms. Tik tuo atveju, jei protezas leidžia atlikti fiziologinę funkciją, galima veiksmingai užkirsti kelią antrinei laikysenos pažeidimui su tolesniais antriniais simptomais. Remiantis tuo, turėtų būti sudarytas eskizas, siekiant pagerinti planavimą. Rengiant šį planavimo eskizą, naudojama kompiuterinė sistema, leidžianti sukurti ir parengti a skaitmeninis rentgenas.
  • Infekcinės ligos požiūriu manoma, kad ypač svarbu sumažinti paciento gulėjimo laiką iki operacijos, kad būtų sumažinta infekcijos rizika. Nors paviršiaus pakeitimas pirmiausia implantuojamas jaunesniems nei 55 metų pacientams, kurių jautrumas infekcijoms, palyginti su senjorais, yra mažesnis, vis tiek yra rimtos žaizdos infekcijos rizika, kuri, be implanto sulaikymo laiko, taip pat gali potencialiai vadovauti dėl paciento gyvenimo trukmės sumažėjimo dėl komplikacijų.
  • Nors paviršiaus pakeitimas nereikalauja šlaunikaulio pašalinimo ar sunaikinimo vadovas, vis dar svarbu, kad pacientas tobulėtų tinkamumas statusą prieš operacijas ir, jei reikia, numeta svorio, kad sumažintų protezo apkrovą. Tačiau tai komplikuoja tai, kad nukentėjusieji dažnai susiduria su sunkumais numesti svorio dėl judėjimo apribojimų.
  • Be kūno svorio mažinimo, taip pat svarbu, kad gydantis specialistas būtų informuotas ir apie vaistus, ir apie lėtines ligas, tokias kaip: diabetas cukrinis diabetas arba širdies ir kraujagyslių ligos. Tas pats pasakytina apie esamas alergijas ar ūmines infekcijas.
  • Daugeliu atvejų vaistai, kurie slopina kraujas krešėjimą, pvz., ASA, reikia nutraukti prieš operaciją.

Chirurginė procedūra

Chirurginiai įprasto protezo implantavimo ir klubo sąnario paviršiaus keitimo metodai labai skiriasi. Skirtingai nuo įprasto protezo, vadovas šlaunikaulio dalis nepašalinama pakeičiant klubo sąnario paviršių. Vietoj šlaunikaulio vadovas yra šiek tiek sureguliuotas taip, kad ant apdirbto šlaunikaulio galvos vėliau būtų galima uždėti metalinę plokštelę. Šios implantacijos technikos rezultatas yra visiškas šlaunikaulio išsaugojimas kaklas. Procedūra

  • Norėdami pradėti chirurginę procedūrą, a oda pirmiausia reikia padaryti pjūvį šlaunikaulio galvos srityje, leidžiant toliau eksponuoti klubo sąnarį. Vėliau liga kremzlė ir šlaunikaulio galvos kaulinės dalys pašalinamos ir pakeičiamos metaliniais paviršiaus pakeitimo komponentais.
  • Tolesniame kurse atliekama vadinamoji presavimo procedūra, kurios metu klubo sąnario lizdas, sudarytas iš trijų kaulų dalių, yra užspaudžiamas dubens kaule nenaudojant kaulų cemento. Priešingai, norint padidinti implantuoto paviršiaus pakeitimo stabilumą, šlaunikaulio galvos paviršius tvirtinamas kaulų cementu. Išsaugojus didelę šlaunikaulio kaulo dalį, galima gerokai sutrumpinti nejudrumo laikotarpį, kad gebėjimas vaikščioti būtų visiškai atstatytas per vieną ar dvi dienas po operacijos. Norint papildomai pagerinti stabilumą, be fiksavimo kaulų cementu, iškart po operacijos neturėtų būti apkraunamas operuojamas klubo sąnarys. Tačiau norint, kad ilgai netektų funkcijos, pacientai turėtų pradėti nuo pasyvios mankštos, kuri atliekama prižiūrint kineziterapeutui.
  • Intensyvesnius pratimus su klubo sąnariu galima atlikti tik pagerėjus svoriui. Be greitesnio funkcijos atstatymo, ankstyvos fizioterapinės priemonės gali užkirsti kelią tokioms komplikacijoms kaip trombozė ir galbūt plaučių embolija.

Po operacijos

  • Kaip minėta pirmiau, po operacijos yra trumpas sumažinto laikotarpio laikotarpis stresas ant sąnario, kurio metu galima tik pasyviai treniruotis. Vėliau treniruotės ar reabilitacija atliekamos naudojant aktyvias ir intensyvias judesio procedūras. Greitas operuoto sąnario naudojimas sumažina riziką trombozė sutrumpindamas nejudrumą.

Galimos komplikacijos

  • Anestezija - kadangi procedūra atliekama pagal bendroji nejautra arba po stuburo anestezija atliekamas, tai jau kelia įvairią riziką. Generolas anestezija gali sukelti pykinimas ir vėmimas, dantų pažeidimai ir galbūt širdies aritmijos. Kraujotakos nestabilumas taip pat yra bijoma bendro komplikacija anestezija. Nepaisant to, bendroji nejautra yra laikoma procedūra, turinti nedaug komplikacijų. Spinalinė nejautra taip pat yra palyginti nedaug komplikacijų, tačiau ir naudojant šį metodą gali kilti komplikacijų. Audinių, pvz., Nervinių skaidulų, pažeidimas galėtų vadovauti iki ilgalaikio gyvenimo kokybės pablogėjimo.
  • Infekcijos - bakterinių infekcijų atsiradimo tikimybė priklauso nuo kelių veiksnių, tokių kaip priešoperacinis lovos ilgis ir amžius. Infekcijos gali sukelti toli siekiančių komplikacijų, kurios gali vadovauti iki sepsio (kraujas apsinuodijimas).
  • Kraujas netektis - nepaisant gana švelnių chirurginių metodų, yra rizika, kad teks kompensuoti gana didelį kraujo netekimą.
  • Kraujagyslių pažeidimas
  • Žaizdų gijimas sutrikimai - šis simptomas gali būti susijęs su daugeliu veiksnių, todėl sunku tiksliai nustatyti simptomatologiją.
  • Abscesai - šiai uždegimo reakcijai būdinga kieta kapsulė, kuri masiškai komplikuoja konservatyvią terapija naudojant antibiotikai. Dėl to chirurginis pašalinimas abscesas paprastai laikoma.