Pečių distocija yra gimimo komplikacija. Gimimo metu kūdikio petys įstringa motinos dubenyje.
Kas yra pečių distocija?
Pečių distocija yra reta, bet bijoma komplikacija gimdymo metu. Tai pasireiškia maždaug vienam procentui visų gimimų. Pečių distocija yra tada, kai priekinis kūdikio petys užstringa prie gaktos simfizės ar motinos dubens po jos vadovas išsikiša. Tai neleidžia kūdikio kamienui išeiti iš motinos kūno. Skiriamas aukštas ir žemas pečių tiesumas. Didelis pečių tiesumas yra tada, kai kūdikio pečiai nėra išdėstyti skersai, bet išilgai. Dėl to priekinis petys pakimba ant motinos simfizės. Gaktos simfizė trukdo nuleisti petį. Skersinis peties stovėjimas ant motinos dubens vadinamas giliu peties tiesumu. Ši forma atsiranda dėl to, kad nėra peties sukimosi. Galiausiai pečių distocija lemia tolesnį gimdymo procesą.
Priežastys
Daugeliu atvejų pečių distociją sukelia per didelis kūdikis. Gydytojai apie tai kalba, kai kūdikis sveria daugiau nei 4000 gramų. Tai ypač būdinga motinoms, kurios kenčia diabetas cukrinis diabetas. Dažnai jų vaikai serga makrosomija, kai pečių plotis yra didesnis už vadovas. Tačiau naujausi duomenys rodo, kad audiniai, kurie yra didesni nei vidutinis, auga insulinas-intensyvu. Tai apima pečius ir bagažinę. Kartais masinis „Kristeller“ manevro naudojimas, per ankstyvas stumdymasis išilgai arba chirurginis makšties pristatymas, susijęs su žnyplėmis ar vakuuminiu puodeliu, taip pat gali sukelti pečių distociją. Be to, yra ir tokių rizikos veiksniai dėl to labiau tikėtina pečių distocija. Visų pirma, tai yra sunkus motinos nutukimas. Tokiais atvejais dubenyje dažnai būna daug riebalų. Tai trukdo kūdikiui teisingoje padėtyje įkišti pečius į motinos dubenį. Taip pat tarp rizikos veiksniai yra motinos dubens anomalijos ir greitas išsiuntimo laikotarpio pabaiga.
Simptomai, skundai ir požymiai
Tipiškas pečių distocijos bruožas sudaro akušerinį sulaikymą po kūdikio vadovas jau atsirado. Esant aukštam pečių tiesumui, vaisiaus galvą motinos vulva gaubia kaip raukšlę. Gimimo arešto metu praeina daugiau laiko, o tai savo ruožtu padidina hipoksijos riziką. Neretai pečių distocija lemia raktikaulio ar žastikaulis. Taip pat gali būti pažeisti vaiko rankos nerviniai rezginiai. Net paralyžius yra galimybių sferoje. Sunkiais atvejais trauminė žala smegenys ar jų trūkumas deguonis netgi gali pakenkti kūdikio gyvybei.
Ligos diagnozė ir eiga
Akušeriui dažniausiai labai stebina peties distocijos atsiradimas. Taigi ši reta komplikacija nepraneša apie save iki gimimo. Tačiau kai kurie veiksniai gali suteikti užuominų apie galimą pečių distociją prieš gimdymo procesą. Pavyzdžiui, išsiuntimo etapas kai kuriais atvejais trunka ilgiau. Panašiai sunkus galvos praėjimas gali rodyti distociją. Ją galima atpažinti pagal vaiko galvos atitraukimą po jo išsikišimo. Gydytojai šį procesą taip pat vadina vėžlių reiškiniu. Pečių distocija gali sukelti vėlyvą poveikį, pvz smegenys žala. Tai sukelia trūkumas deguonis nes vaiko galva įsipainioja į virkštelės, pavyzdžiui. Mirtingumas nuo peties distocijos svyruoja nuo 2 iki 16 procentų.
Komplikacijos
Paprastai pečių distocija jau yra komplikacija gimimo metu. Šiuo atveju gimimo metu yra visiškas areštas, kuris gali kelti grėsmę tiek vaiko, tiek motinos gyvybei. Blogiausiu atveju vaikas ar motina gali mirti. Tačiau šis atvejis pasitaiko labai retai, ypač jei komplikacija nėra gydoma. Be to, a lūžis paciento raktikaulis taip pat gali atsirasti, todėl chirurginė intervencija yra būtina iškart po gimimo. Įvairūs paralyžiai ar jutimo sutrikimai taip pat gali atsirasti dėl sužalojimų ir apsunkinti tolesnį vaiko gyvenimą. Negalima numatyti tolesnės šių paralyžių eigos. Žala smegenys taip pat įmanoma. Jei trūksta deguonis, vaiko Vidaus organai taip pat gali būti negrįžtamai sugadinta. Paprastai pečių distociją galima gerai gydyti vaistais. Taip pat gali prireikti chirurginės intervencijos. Tačiau ypatingų komplikacijų neatsiranda ir pastebima teigiama ligos eiga.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Esant peties distocijai, reikia kreiptis į gydytoją. Ši liga negali būti savaime išgydoma, todėl gydytojo gydymas visada būtinas. Kuo anksčiau simptomai nustatomi ir gydomi, tuo geresnė tolesnė ligos eiga. Daugeliu atvejų pečių distociją gydytojas ar akušerė nustato tiesiogiai gimus, o tada gydo tiesiogiai. Daugiau jokių komplikacijų ar kitų nusiskundimų nebūna. Tik sunkiais atvejais vaikas gali patirti traumų. Jei po gimimo vaikas yra sužalotas, bet kokiu atveju reikia kreiptis į gydytoją, kuris garantuoja tinkamą šių traumų gijimą. Kai kuriais atvejais pečių distocijos sužalojimai sukelia psichologinius sutrikimus ar Depresija tėvuose ar giminaičiuose. Tokiu atveju reikėtų kreiptis į psichologą, kad būtų išvengta tolesnio psichologinio diskomforto.
Gydymas ir terapija
Tipas terapija nes pečių distocija priklauso nuo jos formos. Jei yra didelis pečių tiesumas, pirmiausia reikia skirti tokolizę taip, kad motina susitraukimai yra slopinami. Tada, norėdami gauti daugiau vietos, epiziotomija atliekamas. Kitas žingsnis - atlikti vadinamąjį Robertso manevrą. Šios procedūros metu akušeris ištiesia motinos kojas, todėl konjugatos dydis padidėja maždaug vienu centimetru. Rankinis slėgio taikymas iškart virš gaktos simfizės taip pat padeda vaikui pasisukti išilgine ašimi. Galima net pritaikyti vaiko pečius pasvirusiam skersmeniui. Jei sukimasis pavyksta, maksimalus lenkimo judėjimas vyksta klubų sąnarys. Tokiu būdu priekinis petys gauna daugiau vietos. Jei Robertso manevras to nedaro vadovauti norimos sėkmės, intubacija anestezija turi būti atliktas, kad būtų galima paleisti dubens dugnas. Jei yra gilus skersinis petys, vaiko galva pasukama po išplėstinio tarpvietės pjūvio. Panašiai pečiai sukami išilgine ašimi. Naudinga atrama yra „Kristeller“ rankenos, kuri naudojama spaudžiant dugno stogą, atlikimas. Esant giliai skersai peties padėčiai, yra mažesnė komplikacijų rizika. Kiti galimi gydymo manevrai yra Gaskino manevras, Vudso manevras, Rubino manevras arba užpakalinės rankos atleidimas.
Prevencija
Norint išvengti peties distocijos, rizikos veiksniai tai turėtų sukelti anksti. Jeigu diabetas cukrinis diabetas, su makrosomija susijusi gimimo komplikacija, dažnai gali būti neutralizuota koreguojant medžiagų apykaitą. Jei iš anksto galima nustatyti per didelį kūdikio svorį, a Cezario pjūvis paprastai vyksta.
Tolesnė priežiūra
Pediatras ar kineziterapeutas suteiks informacijos, kaip valdyti nukentėjusius kūdikius ir tolesnę peties distocijos priežiūrą. Svarbu teikti nuolat fizinė terapija nuosekliai nuo antros iki trečios gyvenimo savaitės. Terapinės modifikacijos tikslai apima raumenų funkcijos formavimą ir palaikymą, judėjimo dėl raumenų sutrumpėjimo prevenciją ir raumenų stimuliavimą. Fizinė terapija taip pat naudojamas spontaniniam vystymuisi sergant rezginio paralyžiumi, užkertant kelią blogai laikysenai ir kūno formavimuisi koordinavimas. Be skatinančių vaikų judesių pratimų fizinė terapija, tėvai gauna instrukcijas pratimams, kuriuos reikia atlikti namuose. Tik nuolatinis įgyvendinimas užtikrina nervų funkcijų atsistatymą ir raumenų stiprinimą. Fizioterapinio gydymo metu globėjai taip pat išmoksta nešti ir išdėstyti vaiką įvairiose padėtyse, pritaikytose jo vystymosi stadijoms. Taip siekiama išvengti papildomos žalos brachialinis rezginys. Neurofiziologiniai gydymo metodai, tokie kaip „Bobath“ koncepcija ir (arba) „Vojta“ terapija yra rekomenduojami ir paskirti visoje Vokietijoje tolesniam pečių distocijos gydymui. Tačiau šie intensyvūs terapija metodai gali sukelti didelį nenorą kūdikiams ir vaikams. Todėl daugelį tėvų kamuoja baimės ir rūpesčiai, kurių jiems reikėtų kalbėti apie juos gydantį asmenį. Staigus gydymo nutraukimas gali sukelti didelių problemų.
Ką galite padaryti patys
Kadangi pečių distocija yra gimdymo komplikacija, primygtinai rekomenduojama anksti planuoti gimdymą ir šalia turėti apmokytą akušerijos komandą. Jokiu būdu namuose vaikas neturėtų gimti savarankiškai ir vienas. Turėtų būti laiku suplanuota galimybė kreiptis į artimiausią ligoninę padedant giminaičiui arba įspėti greitosios pagalbos tarnybą. To nepadarius, gimdančiai motinai ar atžalai gali kilti rimtų komplikacijų. Jei gimimas areštuotas, būtina kreiptis į medikus, nes kyla pavojus tiek motinos, tiek vaiko gyvybei. Gimdant stacionare ar gimdant dalyvaujant akušerei, reikia laikytis medicinos personalo nurodymų. Bet kokiomis aplinkybėmis reikia išlaikyti ramybę. Papildomas stresas ir būsimos motinos ar artimųjų sukeltas jaudulys dar labiau pablogins situaciją. Bendravimas su akušeriais yra būtinas viso gimdymo proceso metu. Pokyčiai, nenormalumai ar ypatumai turėtų būti nedelsiant aptariami tarpusavyje ir paaiškinami atviri klausimai. Kadangi gimdymas dažnai būna stebėtinai staigus, svarbu neleisti kilti papildomai panikai ar nerimui ir pasitikėti akušeriais.
