Periduralinė infiltracija (PDI) ir periradikulinė terapija (PRT) Išvaržos disko gydymas

Periduralinė infiltracija (PDI) ir periradikulinė terapija (PRT)

Atliekant išvaržos disko periduralinę infiltraciją (PDI) ar periradikulinę terapiją (PRT), skausmingi, priešuždegiminiai ir audinius užkimšantys vaistai skiriami skausmingiems skausmams. nervų šaknis milimetrų tikslumu valdant kompiuterinę tomografiją. Tai veda prie "mechaninio uždegimo" sulaikymo, vykstančio aplink nervų šaknis ir iki nervo dekongestacijos. Išvaržos disko atveju kartais galima pastebėti pasislinkusio disko audinio susitraukimą.

Nors PDI naudojame išvaržų diskams, pageidautina juosmens srityje, PAG labiau rekomenduojamas kaklo stuburui. Procedūra nepakeičia chirurginės terapijos, tačiau gali būti naudojama kaip alternatyva chirurgijai skausmas atsparus kitam konservatyviam gydymui, jei nėra arba yra tik nedideli neurologiniai simptomai, kuriuos sukelia išvaržos diskas. Net ir skausmas po disko operacijos daugeliu atvejų PAG gali būti laisvas nuo skundų ar simptomų.

Kompiuterinė tomografija nėra visiškai būtina atliekant tokio tipo operacijas stuburo juosmens srityje. Pastaruoju metu toks gydymas galimas atviroje MRT. PDI priklauso konservatyviam išvaržos disko gydymui ir reiškia „periduralinę injekciją“.

PDI indikacija pateikiama, kai kiti konservatyvūs metodai neveikia arba pacientai vis dar kenčia skausmas po operacijos. PDI paprastai naudojamas ne tik gydant išvaržą, bet ir gydant nervų šaknis dirginimai, kurie nepriklauso nuo išvaržos disko. Prieš juosmens srities anesteziją vietiniu anestetiku, odą reikia kruopščiai dezinfekuoti ir padengti steriliu užtiesalu.

PDI paprastai atliekama sėdint, vadinamojoje „katės kupros“ padėtyje, arba šoninėje padėtyje. Adata įkišama tarp stuburo kūnų nugaros procesų. Spininginiai procesai turi būti iš anksto apčiuopti.

Taip pat svarbu žinoti, kad vienas po kito einančių stuburinių kūnų nugaros procesai yra išdėstyti skirtingai, atsižvelgiant į stuburo aukštį. Juosmens srityje jie yra beveik horizontalūs; krūtinės srityje, kita vertus, jie labiau linkę kaip stogo čerpės. Bet kokiu atveju tuščiavidurę adatą reikia atidžiai perkelti į periduralinę erdvę, tarpą tarp dura mater ir periosteum.

Tai reiškia, kad reikia pramušti ligamentum flavum („geltona juosta“), kuri tęsiasi tarp stuburo kūnelių nugaros procesų. Visa procedūra atliekama kontroliuojant KT, siekiant užtikrinti, kad adata tikrai būtų tinkamoje vietoje. Dabar, kai adata yra epidurinėje erdvėje, vaistus galima švirkšti ir paskirstyti toje pačioje vietoje.

Vaistas paprastai yra a narkotikas mišinys kortizono ir druska. Tai įtraukia kortizono turi priešuždegiminį poveikį, ty sumažina patinimą ir sumažina uždegimą. Kita vertus, druska išdžiovina prolapsą, ty išsikišusį tarpslankstelinis diskas, todėl jis susitraukia ir išsiskiria nervų suspaudimas.

Šis grįžtamasis nervų suspaudimas buvo skausmo simptomų ir pojūčių priežastis, kuriuos sumažina PDI. Iki skausmo malšinimo reikia atlikti iki 6 injekcijų, nors poveikis kartais juntamas jau po pirmosios vietinio anestetiko injekcijos. Visas dalykas gali būti vartojamas kaip „vienkartinė“ dozė arba įterpiamas kateteris.

Su PDI susijusios komplikacijos yra gana retos; vis dėlto egzistuoja galimas pavojus. Simpatinis užsikimšimas gali sukelti kritimą kraujas slėgis, injekcijos sritis gali uždegti ir nugaros smegenys pradūrus virš L2, gali būti sužeistas. Kadangi epidurinėje / periduralinėje erdvėje be riebalų ir yra veninis rezginys jungiamasis audinys, yra pavojus jį pramušti.

Taigi, esant intraveninei padėčiai, vietinis anestetikas gali apsinuodyti (apsinuodyti). Dėl ilgalaikio susiliejimo su adata gali padidėti smegenų skysčio skysčių netekimas, kuris kliniškai pasireiškia kaip galvos skausmas. An alerginė reakcija taip pat įmanoma.

Apskritai galima sakyti, kad periduralinė injekcija nėra chirurgijos pakaitalas, tačiau ji gali sukelti laisvę nuo simptomų tiek, kad operacija nebėra būtina. PAG yra „periradikulinė terapija“, panaši į periduralinės injekcijos procedūrą. Jis taip pat naudojamas, kai pacientai kenčia nuo išvaržos disko, bet ir tada, kai skundžiasi kitais nugaros skausmas, kuris daugiausia spinduliuoja į galūnes.

PAG yra dažniausiai naudojama išvaržos disko gydymo procedūra. Tai, be kita ko, turi didelę vertę, nes tyrimai rodo, kad konservatyvi PAG procedūra niekuo nenusileidžia chirurgijai, ypač tvarumo požiūriu. Pagal kompiuterinę tomografinę kontrolę vaistas švirkščiamas į nervinę šaknį (lot.

radiksas = šaknis). Vaistas yra vietinio anestetiko ir priešuždegiminio agento mišinys. Bupivavainas arba skandikainas gali būti naudojami kaip vietinis anestetikas ir triamcinolonas arba Lipotalonas® kaip kortikosteroidas.

Kaip alternatyvą CT kontrolei, PAG taip pat gali būti stebima magnetinio rezonanso tomografija. Čia adatą galima įdėti dar tiksliau, milimetrų diapazone. Kadangi adata tam turi būti labai gera, vaistą galima švirkšti tik mažomis dozėmis.

Neseniai MRT taip pat buvo naudojamas stebėsena radiacijos poveikio nebuvimas. Privalumas yra tas, kad organai yra veikiami mažiau radiacijos ir taip mažiau streso. Tačiau reikalingas laikas yra ilgesnis, todėl reikia naudoti kitas medžiagas, todėl metalų turintys daiktai niekada neturi būti šalia MRT aparato.

PAG metu vaistas švirkščiamas tiesiai į nervinę šaknį, kur pasireiškia jo poveikis, kuris yra labai panašus į PDI: dekongestantas, priešuždegiminis ir analgetikas. Kai patinimas atslūgsta, dirginamas ir suspaustas nervas vėl turi vietos ir simptomai sumažėja. Be to, išvaržos disko dirginamas nervas vietinio anestetiko dėka taip stipriai nereaguoja į mechaninį dirginimą, todėl atsiranda ir skausmo malšinimas.

Optimaliai, iš viso reikia atlikti nuo 2 iki 4 procedūrų kas savaitę. Iki to laiko taip pat turėjo įvykti pagerėjimas. Jei taip nėra, prireikus galima sušvirkšti dar keletą injekcijų, tačiau paprastai reikėtų pagalvoti apie operaciją, nes išvaržos diskas yra per sunkus PAG gydymui arba padėtis yra per nepalanki.