Periodonto chirurgija

Chirurginės periodonto procedūros (periodonto aparatas), viena vertus, siekiama gydyti matomas periodonto kišenes, kad būtų pasiekta periodonto būsena sveikatai pašalindami (pašalindami) skaičiavimus (skalė žemiau dantenos) ir periodontopatogeniniai mikroorganizmai. Be to, periodonto chirurgija (periodonto chirurgija) naudojama mukogingivalinėms problemoms, tokioms kaip recesija (atviri danties kaklai) ar frenulum, ištaisyti. Prieš chirurginį periodonto gydymą periodonto uždegimai pirmiausia gydomi konservatyviai, ty ne chirurginiu būdu - uždaro pavidalo. kiuretažas. Jei po trijų iki šešių mėnesių vis dar yra izoliuotų kišenių, kurių zondavimo gylis yra didesnis nei šeši milimetrai, ir zonduojant kraujuoja, nepaisant veiksmingo burnos higiena, svarstoma chirurginė intervencija. Be to, gali būti dantenų ataugų dantenos), kurio taip pat negalima pašalinti taikant konservatyvų požiūrį. Šiuo atveju taip pat būtina periodonto operacija. Atsižvelgiant į numatytą gydymo tikslą, skiriami:

I. Rezekcinė periodonto chirurgija.

Gingivektomija
Dantenų plastika
Atlapo operacija
Rezektyvinė furcacijos terapija

II. regeneracinė periodonto chirurgija

Vadovaujamas audinių regeneravimas (GTR) - kontroliuojamas audinių regeneravimas.
Regeneracinis furcacijos gydymas GTR

III. gleivinės dantų periodonto operacija

Recesijos aprėptis
Frenektomija (frenulum pašalinimas) lūpa or kalba).

Prieš procedūras

Burnos higienos optimizavimas
Profesionalus dantų valymas (PZR)
Nechirurginė periodonto terapija

I.1. dantenų pašalinimas

Gingivektomija (dantenų pašalinimas) naudojama patologiškai (patologiškai) sustorėjusiai dantenai pašalinti, siekiant pašalinti kišenes, išsaugant natūralų dantenų eigą (dantenos). Ši procedūra taikoma tik tada, kai yra viršalveolinių kišenių (dantenų kišenės be kaulų rezorbcijos), o dantenos paveiktoje srityje yra fibrotiškai (jungiamasis audinys) sutirštėjo. Ši technika netaikoma intraalveolinėse kišenėse (kišenėse, besitęsiančiose į kaulinį dantų skyrių) periodontitas (periodonto uždegimas). Priekiniame regione dantenų pašalinimas gali sukelti estetinį sutrikimą. Indikacijos (taikymo sritys)

Dantenų peraugimo pašalinimas
Supraalveolinių kišenių (kišenių, nesitęsiančių į kaulinį danties lizdą) sumažinimas.
Higienos priemonių prieinamumo gerinimas.

Kontraindikacijos

Intraalveolinės kišenės - kaulinės kišenės.
Žandikaulio priekinė sritis, ypač su siaura plona dantena.
Alveolinio kaulo išsipūtimas.

Galimos komplikacijos

Kaulų sustorėjimas rizikuoja būti veikiamas operacijos metu (procedūros metu).

I.2. dantenų plastika

Gingivoplastika (dantenų modeliavimas) naudojama mažiems dantenos plotams koreguoti ir taip pat nenaudojama, jei gydomoje srityje yra infraboninės periodonto kišenės (kišenės, besitęsiančios į kaulinį dantų skyrių). Maži dantenų sustorėjimai gali būti pašalinti dantenų plastika, kad sėkmingai baigus periodonto gydymą būtų pasiekta estetinė ir natūrali dantenų išvaizda. Indikacijos (taikymo sritys)

Lokalizuotas ribotas dantenų sustorėjimas
Tarpdančių krateriai - dažni po NUG / NUP (nekrotizuojantis opinis gingivitas/periodontitas).

Kontraindikacijos

Apibendrinta sustorėjusi dantena - gingivektomijos indikacija.
Periodonto kišenių buvimas - indikacija atliekant atlapo operaciją.

I.3 Atlapo operacija

Atlapimo operacijos naudojamos valant sunkiai pasiekiamus šaknų paviršius, kaulų kišenes ar furcacijas (šaknų dalijimosi vietas). Šiam tikslui tose vietose, kur anksčiau buvo atliekamas tinkamas valymas pleiskanojant ir obliuojant (šaknų obliavimas). konservatyviu (nechirurginiu) periodonto gydymu neįmanoma, dantenos daugiau ar mažiau mobilizuojamos (chirurgiškai atplėšiamos), atsižvelgiant į techniką, kad šaknies paviršius būtų visiškai išlaisvintas nuo akmenų (skalė žemiau dantenų) ir periodontopatogeniniai mikroorganizmai (ligas sukeliantys periodonto mikrobai). Indikacijos (taikymo sritys)

Likusios kišenės, viršijančios 6 mm, po įprasto (ne chirurginio) periodonto gydymo.
Prastai prieinamų vietų, tokių kaip furkacijos (šaknų dalijimosi vietos), valymas.
Gerinti pacientui blogai prieinamų vietų higienos galimybes.
Chirurginis vainiko prailginimas - padidinant vainiko krašto atstumą iki limbus alveolaris (danties lizdo kaulo krašto) iki 2–3 mm, prieš suteikiant vainiką.

Kontraindikacijos

Negilios supraalveolinės kišenės
Sustorėjusi, pluoštinė dantena
Prasta atitiktis - motyvacijos stoka ir apnašų paciento kontrolė.
Bendrosios ligos, draudžiančios chirurginį požiūrį.

Procedūros

Yra daugybė būdų, kaip paruošti mukogingivinį atvartą (dantenų ir burnos gleivinės atvartą):

Atviras kiuretažas
Kiuretažas pagal Kirklandą
Viršūnės poslinkio atvartas pagal Nabersą ir Friedmanną
Papilja konservavimo atvartas pagal Takei / modifikuotas pagal Cortellini.
Modifikuotas Widmano atvartas (sinonimas: Widmano atvartas, paro atvarto operacija) - prieigos atvartas pagal Ramfjordą ir Nissle'ą.
Mikrochirurginių atvartų technika
Ir kt

Pagrindinis įvairių technikų tikslas yra kišenės mažinimas arba pašalinimas ir ankstesnis uždegimo sukeltas periodonto defekto atstatomasis gydymas, užtikrinant patenkinamą dantenos pooperacinį gydymo rezultatą tiek estetiškai, tiek funkciškai. Procedūros skiriasi pagal jų pjūvį ir tai, kiek mobilizuojamas gleivinės danties atvartas, ty atitrūksta nuo kaulinės atramos. Derinant su regeneracine procedūra, tokia kaip GTR, įdėjus membraną, reikia labiau išplėsti atvartą. Po procedūros

Pirmą savaitę po procedūros pacientas neturi naudoti dantų šepetėlio ar tarpdančių priežiūros AIDS. Vietoj to, skalauti 0.1–0.2 proc. chlorheksidinas tirpalas atliekamas du kartus per dieną. Maždaug po savaitės siūlės pašalinamos. Dar penkias savaites burnos higiena reikia atlikti atsargiai minkštu dantų šepetėliu. Taip pat reikėtų išvalyti tarpdančius. Ši fazė gali būti palaikoma geliu, kurio sudėtyje yra chlorheksidinas slopinti apnašų. Šešios savaitės po operacijos, pirma profesionalus dantų valymas patartina, o po to dviejų ar trijų mėnesių intervalais atliekami glaudūs atšaukimo susitikimai kaip palaikomoji priežiūra terapija.

I.4 Chirurginė furkacijos terapija

I.4.1 Šaknies amputacija

Užpakaliniai dantys turi dvi ar daugiau šaknų. Jei po jų eigos atsiskleidžia jų furcacijos (dalijimosi vietos) periodontitas (periodonto uždegimas su kaulų nykimu), gali būti patartina amputuoti dalį šaknų, kad likusios šaknys būtų higieniškos. Tokiu būdu galima išsaugoti dantį ir išvengti tarpo tarp dantų. Technika paprastai taikoma viršutiniams krūminiams dantims.

I.4.2 puslankis

A puslankiu (iš graikų hemi = pusė) pašalinama ne tik pusė poskiepio, bet ir vainikas. Tepant apatinio žandikaulio krūminius dantis, pusė molinis pagal dydį palyginamas su priešpuolinėmis (priekinės, mažesnės krūminės) liekanomis, kurios gali būti, pavyzdžiui, tilto atrama. Būtina sąlyga yra sėkmingai įvykdyta gydymas šaknų kanalu. Indikacijos (taikymo sritys)

II laipsnio furkacijos (horizontalia kryptimi galima ištirti iki 3 mm).
III laipsnio furkacijos (daugiau nei 3 mm gylio horizontaliai įgarsinamos, bet dar ne ištisinės).
Pirmasis ir antrasis krūminiai dantys

Kontraindikacijos

Atitikties stoka - paciento bendradarbiavimo ir motyvacijos stoka.

I.4.3 Premolarizacija

Gydant apatinio žandikaulio krūminius dantukus, atliekant furcaciją, galima naudoti kaip alternatyvą. Antrojo ar trečiojo laipsnio furcacijos atveju danties šaknys ir vainikas yra atskirti, o abi dalys rekonstruojamos atramomis ir vainikėliais. Būtina sąlyga yra pakankamai didelis atstumas tarp dviejų šaknų ir sėkmingai užbaigtas gydymas šaknų kanalu. Indikacijos (taikymo sritys)

II ir III laipsnio furkacijos
Pirmieji krūminiai dantys apatiniame žandikaulyje

Kontraindikacijos

Šaknų išsiskyrimas mažesnis nei 30 °.
Artimiausio kaulo nebuvimas

I.4.4.Tuneling

Tuneliavimui apnuoginta furcacija (šaknų dalijimasis su daugiasakniais dantimis) yra chirurginiu būdu išplėsta, kad pacientas galėtų ją kasdien valyti, pavyzdžiui, tarpdančiais (tarpdančių šepetėliais). Todėl būtina sąlyga yra noras išlaikyti puikų burnos higiena ir reguliarus dalyvavimas atsišaukime (paskesni susitikimai). Reikia atmesti kitas chirurgines procedūras. Indikacijos (taikymo sritys)

Pažangios II ir III laipsnio furcacijos.
Pirma, retai antri žandikauliai.

Kontraindikacijos

Šaknų išsiskyrimas mažesnis nei 30 °.
Artimiausio kaulo nebuvimas
Didelis jautrumas kariesui
Neatitikimas
Prasta burnos higiena

II Regeneracinė periodonto chirurgija

II.1 Vadinamasis audinių regeneravimas (GTR)

Kad pažeistos periodonto struktūros galėtų netrukdomai reformuoti ir atstatyti tvirtą danties atramą, regeneracinio gydymo metu įdedama membrana, kad būtų išlaikytas greitai besiplečiantis (augantis) kraštas. epitelio periodonto kišenės atokiau nuo šaknies paviršiaus. Apsaugojus membraną kaip barjerą, gali atsinaujinti žymiai lėčiau diferencijuojami periodonto audiniai - alveolinis kaulas ir desmodontas (šaknies membrana). Priklausomai nuo naudojamos medžiagos, membraną gali tekti pašalinti per antrą operaciją po kelių savaičių. Alternatyva yra emalio matrica baltymai į kaulo kišenę, per kurią susidaro cementogenezė (naujas pluoštinio cemento susidarymas ant šaknies paviršiaus), kuri nustato ryšį su naujai besiformuojančiu alveoliniu kaulu.

II.2 Regeneracinis furcacijos gydymas

Atliekant regeneracinį furcacijos gydymą, furcacijos taip pat padengiamos membrana pagal GTR principą, kad defektas būtų užpildytas alveoliniu kaulu. Arba taip pat galima dirbti emalio matrica baltymai. Indikacijos (taikymo sritys)

Bukalus (iki skruosto), taip pat liežuvis (į skruostą) kalba) žandikaulio krūminių dantų II laipsnio furkacijos.
Bukaliniai II laipsnio pylimai su krūminiais dantimis viršutinis žandikaulis.
Intraosseous periodonto defektai - kaulų kišenės, tarpdančių krateriai (tarp gretimų dantų).
Recesijos aprėptis

Kontraindikacijos

bendras

Bendrosios ligos, kurios kalba prieš operaciją
Prasta burnos higiena
Piktnaudžiavimas nikotinu - gausus rūkymas

Konkrečiai

Horizontali kaulų rezorbcija
Vienos sienos kaulinės kišenės
Furkacijos III laipsnis
Žandikaulių krūminiams dantims: mezialiniai (priekiniai) arba distaliniai (užpakaliniai) II laipsnio furcacijos
Premolarų (premoliarinių dantų) furkacijos.
Furksacijos ant išminties dantų
Millerio III ir IV klasės nuosmukiai
Smarkiai pažeisti periodonto dantys be regeneracijos perspektyvos - pvz., Labai padidėjęs dantų judrumas.

III. mukogingivalinės chirurginės periodonto operacijos

III.1. nuosmukis

Recesija reiškia periodonto, ty dantenų ir alveolinio kaulo, regresiją danties šaknis, be uždegiminių įvykių. Jis yra ant burnos ar burnos danties paviršiaus (link skruosto ar burnos ertmė). Rezultatas - apnuogintas dantis kaklas kad yra jautrus šaltas ir osmosiniai dirgikliai (kuriuos sukelia cukrus arba rūgštis). Be to, gali būti estetinis sutrikimas. Procedūros

Tinkama technika pasirenkama atsižvelgiant į recesijos sunkumą, dantenų storį ir lokalizaciją burnos ertmė. Kai kurios procedūros gali būti naudojamos:

Šoninis poslinkio atvartas - negilios recesijos, dažniausiai viršutinio žandikaulio priekiniuose dantyse.
Koronalinis poslinkio atvartas su laisvu dantenų transplantatu - nuosmukiai gleivinė (mobilioji gleivinė), esant plokščiam prieangiui (burnos prieangis).
Koronalinis poslinkio atvartas su jungiamasis audinys transplantatas - izoliuotos recesijos iki gleivinė plotas, su plona dantena.
Semilunar coronal shift flap - negilios dantenų recesijos be gleivinė įsitraukimas iki 3 mm, daugiausia žandikaulių priekiniuose dantyse.
Vokų technika - plokščios dantenų recesijos be gleivinės įsikišimo, plonoje dantenoje.
Vadovaujamas audinių regeneravimas (GTR) - recesijos, susijusios su gleivine, be tarpdančių kaulų praradimo (tarp dantų).
Emalio matricos baltymai

III.2. švitinančių lūpų ir skruostų juostų korekcija

Jei juostos prisitvirtina periodonto kišenių ar recesijos srityje, jos apsunkina burnos higieną ir priverčia tolesnį dantenų nuosmukį recesijos srityje. Pjaunant ar perkeliant pritvirtintą raišį, dantenų kraštai gali tvirtai prilipti prie pažeisto danties. Sukibimas apnašų (bakterijų apnašos) gali būti neutralizuotos. Tvirtas aukštų juostų, kurios spinduliuoja tarpdančiuose (tarpas tarp dantų), traukimas netgi gali užkirsti kelią gretimų dantų tarpui. Chirurgiškai pašalinus paveiktą juostą, tarpas užsikimšimas vyksta savaime arba pradedamas ortodontiniu gydymu. Indikacijos (taikymo sritys)

Recesijos profilaktika
Prieš ortodontinį tarpo uždarymą
Kad būtų galima spontaniškai uždaryti spragas
Kad būtų sunkiau kaupti bioplėvelę

Procedūros

Frenotomija (frenulum pašalinimas) lūpa or kalba).
Frenektomija - frenulo atsipalaidavimas su vėlesniu poslinkiu VY arba Z-plastikoje (pavadintas pjūvio ir vėlesnio poslinkio).

Po procedūros

Po operacijos infekcijos profilaktika atliekama skalaujant CHX (chlorheksidinas). Periodonto padažas nėra būtinas, žaizdų gijimas paprastai būna be komplikacijų.