Periradikuliarinis terapija (PAG) yra KT vedama procedūra (KT-PAG; KT: kompiuterinė tomografija) sukurta devintajame dešimtmetyje. Tai yra įprastas perkutanas (taikomas per oda) forma terapija neurochirurgijoje, pirmiausia naudojamas kaip a skausmas radikuliarinių simptomų terapija (skausmas, atsirandantis dėl stuburo nervinių šaknų). Procedūros pagrindas yra a vietinis anestetikas arba kortikosteroidai tiesiai į vietinį uždegimą, suspaustą ar ištemptą nervų šaknis. Periradikuliarinis terapija yra mažos rizikos, minimaliai invazinis gydymas. Visais atvejais procedūra yra geriau nei operacija, nebent yra sunkus paralyžius. Ši procedūra turi ir terapinę, ir diagnostinę vertę. Jei konkrečių skundų kilmė nėra aiški arba jei vaizdavimas neatitinka simptomatologijos, palyginimas per punkcija gali suteikti informacijos: Jei skausmas - sukeltas kaniulės sąlyčio su nervų šaknis - atitinka skundų modelį, nurodomas vaistų vartojimas. Jei taip nėra, reikia toliau ieškoti kitos priežasties.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Kompresijos sukeltas radikulinis skausmas
- Ūminiai ar lėtiniai radikuliariniai simptomai, atsirandantys dėl disko iškyšos ar iškritimo (disko ar išvaržos disko išsipūtimas)
- Radikuliariniai juosmens sindromai
- Neuroforaminos stenozė - išėjimo angų susiaurėjimas nervai nuo stuburo.
- Neaiškus radikuliarinis skausmas - neaišku, iš kurios nervinės šaknies atsiranda skausmas
- Pooperacinis (po operacijos) radikuliarinis skausmas.
Kontraindikacijos
- Didesnio laipsnio paralyžius (juos reikia nedelsiant gydyti operacija).
- Ūminės infekcijos
- Trombocitopenijos (jų trūkumas) trombocitai) ir kraujas krešėjimo sutrikimai.
- Alergija narkotikai arba kontrastinės medžiagos.
- Žinomas smegenų skysčio nutekėjimas - nugaros smegenys ir smegenys yra uždaroje erdvėje, pripildytoje smegenų skysčio, skaidraus maitinamojo skysčio. Jei šioje vietoje yra skylė, yra rizika administracija of narkotikai į centrinę nervų sistema turinčių reikšmingą šalutinį poveikį).
Prieš gydymą
- Norint patvirtinti indikaciją, prieš procedūrą neseniai atliktame skerspjūvio vaizde (KT, geresnis MRT) turėtų būti patomorfologinė koreliacija.
- Apie tai informuokite pacientą bent 24 valandas prieš gydymą.
- Dabartiniai terapijos regiono skerspjūvio tyrimai.
- dabartinis kraujas krešėjimas (greitas> 90%), kraujo skaičius, C reakcija. Baltymai (CRP) yra eroziniai osteochondrozė degeneracinė kaulų ir kaulų liga kremzlė).
Turėtų būti taikomi šie kokybės standartai:
- Intervenciją atliekantis gydytojas turi būti patvirtintas ortopedijos ar neurochirurgijos srityje ir turėti pakankamai stuburo chirurginės patirties.
- Intervencija turėtų būti atliekama tik klinikoje, kurioje yra operacinis skyrius ir galimybė gydyti stacionariai.
- Intervencija turėtų būti atliekama vadovaujantis KT ar MRT.
- Kiekvieno gydymo atveju reikia gauti atvaizdo dokumentą ir rašytinę ataskaitą.
- Jei kiekvienam segmentui buvo atlikta daugiau nei 3 PAG, tai turi būti aiškiai pagrįsta raštu, pvz., Stuburo ar įdubos stenozės atveju.
Procedūra
Prieš procedūrą krešėjimo būklė (kraujas krešulys) ir bet kokia alergija kontrastinėms medžiagoms ar narkotikai turi būti patikrinta. Procedūros metu pacientas yra linkęs į juosmens (apimant juosmens slankstelius) ir krūtinės ląstos (apimantis krūtinės slankstelius) PGP, o šoninėje - gimdos kaklelio (apimantis kaklo slankstelius) PAG. Procedūra atliekama kontroliuojant KT, o tai reiškia, kad gydantis gydytojas gali kiekvieną savo žingsnį atlikti vaizdingai. Pirma, imamas tikslinės šaknies KT, siekiant nustatyti tikslią vietą, kampą ir gylį punkcija. Regionas pažymimas ir kruopščiai dezinfekuojamas. punkcija adata dabar uždėta ir pajudinta link nervų šaknis; vietinis anestezija (vietinis anestetikas) gali prireikti. Po to injekcijos adatos padėtis patikrinama atliekant galimą padėties korekciją naudojant KT. Jei adata yra teisingoje padėtyje, pacientas aprašys skausmo pojūtį, kuris atitinka įprastą jo skundų būdą. Po to atliekamas aspiracijos testas, kuris atliekamas siekiant pašalinti stuburo bakstelėjimą ar intratekalinį taikymą tolesniame kurse. Aspiracijos testas yra teigiamas, jei iš kaniulės išsiurbiamas nedidelis tiriamojo skysčio kiekis. Tai reikštų, kad nugaros smegenys buvo pradurtas. Yra sužalojimo ir administracija anestetiko į centrinį nervų sistema, tai gali sukelti sunkų šalutinį poveikį. Jei siekis yra neigiamas, sekama paskirstymas skysčio CT. Jei tai teisinga, vaistą galima vartoti lėtai. Nuėmus chirurginius instrumentus, žaizda dezinfekuojama ir aprengiama a tinkas tvarstis. Skundų, kuriuos sukelia sudėtingi stuburo pokyčiai ir kurie paveikia keletą nervų šaknų, atveju du segmentai gydomi laiku. Papildomų nervų šaknų gydymas turėtų būti atliekamas atskiroje sesijoje.
Po gydymo
- Iškart po gydymo gali atsirasti parestezijos (tirpimas) arba silpnumo jausmas ir net laikinas paralyžius koja. Šie simptomai paprastai praeina savaime po 2–5 valandų.
- Gydymo dieną pacientas turėtų nusiraminti, vengti sportinės veiklos ir sunkių krovinių kilnojimo. Be to, pacientas neturėtų vairuoti pats (bet atsivesti vairuotoją).
Galimos komplikacijos
- Kontrastinių medžiagų netoleravimas
- Narkotikų šalutinis poveikis (daugiausia dėl gliukokortikoidų):
- Veido paraudimas
- Hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas)
- Gliukozės lygio padidėjimas
- Kraujospūdžio padidėjimas
- skrandžio diskomfortas
- Blauzdų mėšlungis
- kraujavimas
- Infekcija
- Nervų sužalojimas
- Paralyžius
- Laikinas paralyžius [dažnas].
- Laikinas paralyžius, susijęs su atsitiktiniu duralio maišelio taikymu
- Nuolatinis paralyžius iki paraplegija [nepaprastai retas].
