Peritonitas

Įvadas

Peritonitas yra uždegimas pilvaplėvės, kurie gali atsirasti lokaliai arba apibendrinti visame pilvaplėvėje. Atsižvelgiant į uždegimo priežastį, išskiriamas pirminis ir antrinis peritonitas. Jei terapija yra nepakankama arba per vėlu, ji gali būti mirtina.

Informaciją apie anatomiją galite rasti čia: Pilvaplėvė, pilvaplėvės ertmė Vietinis pilvaplėvės uždegimas sukelia sunkų lokalizavimą pilvo skausmas, Pavyzdžiui, apendicitas. Dažnai tenka stiprus vietinis spaudimas skausmas, galbūt taip pat išlaisvinimo skausmas ir gynybinė įtampa uždegimo srityje. Skausmas gali sukelti įtempimas šlaunis šlaunies pakėlimas prieš sukeliančią jėgą skausmas uždegimo srityje.

Tai vadinama psoas skausmu. Generolas būklė dažnai neturi įtakos ir ramybės būsenoje skausmas gali sustoti. Kita vertus, dėl generalizuoto peritonito pacientas sunkiai serga. Iš pirmo žvilgsnio akivaizdu, kad pacientui gresia pavojus gyvybei.

Veidas dažnai būna labai įdubęs ir pilkas, ir kvėpavimas yra pagreitintas. Pacientai kenčia nuo sunkių pilvo skausmas visoje pilvo ertmėje, didėjant gynybinei įtampai. Tai sukelia pilvo raumenys sukietėti, todėl pilvas tampa kietas kaip lenta.

Vadinama visa ūminio generalizuoto peritonito simptomatologija ūmus pilvas ir paprastai lydi žarnyno nepraeinamumas. Tai sukelia uždegimas, todėl vadinamas paralyžiniu žarnų nepraeinamumu. Tada žarnyno garsai nebegirdimi.

Be to, generalizuotą peritonitą paprastai lydi tokie simptomai kaip pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir karščiavimas. Jei nepakankamai greitai gydoma, simptomai gali sukelti šokas simptomai su mažu kraujas spaudimas, širdies plakimas (tachikardija) arba masiškai sulėtėjęs širdies plakimas (bradikardija), sąmonės aptemimas ir net mirtis. Senyviems pacientams, sergantiems atrofija, diagnozė yra sunkesnė pilvo raumenys.

Šiuo atveju būdingi simptomai ūmus pilvas ne visada yra. Jei pilvaplėvės dializė yra uždegimo priežastis, pirmas dalykas, kuris dažnai pastebimas, yra pakitęs dializatas, kuris yra drumstas dėl daugybės uždegiminių ląstelių. Dažniausia peritonito priežastis yra apendicitas.

Tokiu atveju, mikrobai tokie kaip Escherichis coli, enterokokai, retai taip pat salmonelės, stafilokokai or streptokokai yra paleisti. Jei apendicitas yra laiku aptinkamas ir operuojamas, pilvaplėvės yra tik lokaliai uždegtas. Plyšus apendiksui (apendikso perforacijai) ar perforavus kitus pilvo organus, labai greitai atsiranda ūmus ir gyvybei pavojingas generalizuotas peritonitas.

Be to, ūminis tulžies uždegimas yra dažna dešinės viršutinės pilvo dalies peritonito priežastis. Peritonito priežasčių yra daug. Jei peritonitą sukelia ankstesnė operacija, jis vadinamas pooperaciniu peritonitu.

Taip pat yra daugybė priežasčių. Paprastai tiesa, kad nesvarbu, kokia priežastis, peritonitas visada kelia grėsmę gyvybei. Padidėjusi gyvybei pavojinga potencija yra dėl to, kad žarnyno turinys yra labai turtingas bakterijos (ypač enterokokai ir kolių bakterijos (Escherichia coli)).

Žarnyno turinio sukeltas peritonitas gali atsirasti, pavyzdžiui, apendicito metu, arba jį taip pat gali sukelti kolonoskopija kai įvyksta žarnos perforacija (plyšimas). Jei kraujas žarnyno kilpų tiekimas nutraukiamas atliekant operaciją (žarnyno arterija okliuzija) arba jei operacija išprovokuoja žarnyno nepraeinamumas (žarnos nepraeinamumas), ši žarnyno dalis tam tikru metu miršta, o žarnos sienelė tampa pralaidi bakterijos, kuris tada gali patekti į pilvo ertmę. Šis procesas vadinamas peritonitu.

  • Viena vertus, sterilumo trūkumas operacijos metu gali sukelti mikrobai kurios turi būti nuneštos į operacinę zoną, kurios ten sukelia uždegimą ir taip sukelia peritonitą. - Dažnai peritonitą sukelia ir vėl atsiverianti žaizdos siūlė, dėl kurios iš „nutekėjusio“ organo išbėga sekrecijos, pvz. kasa (kasa), tulžies pūslė žarnyne ir sukelia sunkias uždegimines reakcijas. Tai ypač greitai progresuoja, kai yra uždegimas tulžies pūslė, pavyzdžiui, kai šiuo metu „nutekančiame“ organe vyksta uždegimas.

Tačiau tuo pačiu metu uždegimas nėra būtina sąlyga peritonitui. Išmetimas kūno skysčiai vien pakanka, nes skrandžio sultys, tulžis kasos sekrecija, be kita ko, atakuoja pilvaplėvę dėl jų agresyvios pH vertės ir taip sukelia cheminį peritonitą. Tai ypač pavojinga gyvybei, kai didelis kiekis žarnyno turinio patenka į pilvaplėvės ertmę.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad peritonitas iš pradžių lemia žymiai padidėjusius uždegimo parametrus. Tarp jų yra CRP ir aiškiai per didelis leukocitų skaičius kraujas suskaičiuoti. Be to, kraujo sedimentacijos greitis (BSG) labai pagreitėja dėl didelio ląstelių skaičiaus.

Uždegimui progresuojant, krešėjimo parametrų pokyčiai (greitas, PTT ir trombocitų kiekio sumažėjimas) pasireiškia kaip ženkliai padidėjusio vartojimo (vartojimo koagluopatijos) požymis. Pokyčiai inkstas vertės didėjant kreatininas ir karbamido taip pat didėja transaminazių kiekis ir mažėja cholinesterazės rodikliai kepenys nesėkmė ir kritimas hemoglobinas yra pirmieji požymiai daugelio organų gedimas. Ultragarsas (sonografija) pilvo srityje organų perforacijos požymiai rodo laisvą skystį ir laisvą orą.

Be to, žymiai sumažėjęs žarnyno judėjimas matomas kaip jo požymis žarnyno nepraeinamumas. Daugeliu atvejų galima rasti priežastis, pavyzdžiui, organo perforaciją ar organo uždegimą ultragarsas. Su paprasta Rentgeno vaizdas be kontrastinės medžiagos stovint ir gulint vienoje pusėje, dažnai matomas skysčių lygis žarnyne ir laisvas oras po diafragminiais dangteliais.

Pirmiau minėti diagnostiniai peritonito požymiai reiškia apibendrintą peritonitą. Vietinio pilvaplėvės uždegimo atveju dažnai tik šiek tiek padidėja uždegimo vertės. Gali būti, kad kai kurie laisvi skysčiai sonografiškai matomi uždegimo srityje kaip su uždegimu susijusios edemos požymis.

Laisvas oro pakabinimas vyksta tik tuščiavidurio organo perforacijos kontekste. Ūminio vietinio pilvaplėvės uždegimo terapija visada yra chirurginė. Tikslas - kuo anksčiau atlikti operaciją, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų ir generalizuoto peritonito.

Pagrindiniai peritonito terapijos principai yra uždegimo židinio pašalinimas, ty galutinis chirurginis pagrindinės ligos gydymas. Tai reiškia, kad, atsižvelgiant į priežastį, priedą, tulžies pūslė ar žarnos dalys pašalinamos. Esamos opos yra prisiūtos ir taip tvirtai uždarytos.

Jei reikia pašalinti žarnyno dalis, pirmiausia pirmiausia sukuriama dirbtinė žarnyno išeitis (enterostoma), nes uždegiminio audinio žarnų sekcijų anastomozės dažnai netelpa. Po kelių savaičių įvyksta žarnų dalių padėties pakeitimas ir galutinis anastomozės uždarymas, o uždegimas nurimo. Be to, visos nekrozės, pūliai dangos ir fibrino dangos yra taisomos ir pašalinamos.

Tai yra ideali dirva bakterijos ir mikrobai todėl reikia kruopščiai pašalinti. Esant generalizuotam peritonitui, pūlingas ascitas dažnai būna visoje pilvaplėvės ertmėje. Norint visiškai išlaisvinti pilvaplėvės ertmę pūliai lieka, pilvas kruopščiai nuplaunamas fiziologiniu tirpalu arba Ringerio tirpalu.

Tada visada yra numatytas drenažas, kuris pašalina susikaupusias išskyras. Kadangi generalizuotas peritonitas yra gyvybei pavojingas septinis klinikinis vaizdas su galimu organų nepakankamumu, tolesnis gydymas pirmiausia atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Šiuo metu daugelis pacientų turi būti toliau vėdinami, nes kraujotakos padėtis gali būti kritinė.

Tai taip pat palengvina tinkamus vaistus nuo skausmo, nes jie yra labai stiprūs skausmo malšintuvai z morfinas nuslopinkite kvėpavimo takus. Be to, plataus spektro antibiotikai skiriami kovai kraujo apsinuodijimas. Skysčiai ir organus palaikantys vaistai leidžiami į veną, atsižvelgiant į individualią situaciją.

Atsižvelgiant į peritonito sunkumą, tinkamos terapijos laiką ir paciento bendrą būklė, išreikšto peritonito mirtingumas yra 50%. Peritonito trukmė priklauso nuo jo eigos. Tai gali būti lokalizuota infekcija arba uždegimas, išplitęs visame kūne per kraują, dėl kurio kraujo apsinuodijimas (sepsis).

Ligos trukmė taip pat priklauso nuo jos priežasties ir gydymo. Labai nedaugeliu atvejų pakanka tikslinės antibiotikų terapijos, kuri paskiriama mažiausiai penkias ar septynias dienas. 99% atvejų peritonitas turi būti gydomas chirurginiu būdu. Chirurginis gydymas apima ir vėlesnį gydymą antibiotikais. Dėl individualios ligos eigos ir įvairių veiksnių, tokių kaip priežastis, būklė paciento amžiaus ir amžiaus negalima numatyti bendros trukmės.