Perkutaninė nefrolitotomija

Perkutaninė nefrolitotomija (PCNL, PCN, PNL; sinonimas: perkutaninė nefrolitolapaksija) yra minimaliai invazinis šlapimo akmenų gydymas endoskopu (endoskopija; žr. toliau „Chirurginė procedūra“). Šioje procedūroje inkstas akmenys endoskopiškai pašalinami perkutaniniu būdu („per oda) punkcija pažeisto inksto. Ši procedūra iš esmės pakeitė atvirų akmenų operaciją dideliems inkstas akmenys (> 2 cm) nuo 1980 m.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Dideli inkstų akmenys (> 2 cm)
  • Vidutiniai inkstų akmenys (1-2 cm)
  • Apatinės taurelės grupės akmenys
  • Snapelio akmenys
  • Akmenys anatominių normų variantuose (pvz., Taurelės divertikulės akmenys).
  • Akmenys, kuriems yra gretutinis anatominis transporto sutrikimas (pvz., Šlapimtakio išleidimo stenozė / šlapimtakio išleidimo angos stenozė).
  • ESWL / URS ugniai atsparūs akmenys

legenda

Kontraindikacijos

  • Negydoma šlapimo takų infekcija
  • Negydomi krešėjimo sutrikimai ir pacientai, vartojantys antikoaguliantų (antikoaguliantų; acetilsalicilo rūgšties (ASS) dozę po 100 mg / d. Nėra kontraindikacija; žr. Toliau „Prieš operaciją“).
  • Netipinis storosios žarnos (storosios žarnos) dalies storosios žarnos įsikišimas / chirurginis intervencija (ypač kai atliekama tik fluoroskopija atliekama punkcija)
  • Neveikiantis inkstas
  • Inkstų navikai
  • Nėštumas
  • Anesteziologinės kontraindikacijos

Prieš operaciją

  • Perioperacinė antibiotikų profilaktika.
  • Pastaba: PCNL neturėtų būti atliekamas nuolat vartojant antikoaguliantų ar antitrombocitinių medžiagų (antikoaguliantų) arba esant koagulopatijai. Acetilsalicilo rūgštis (ASS) galima tęsti atidžiai nurodžius ir įvertinus riziką.

Chirurginė procedūra

Operacijos metu pacientas guli ant gulimos ar gulimos padėties. Vis dažniau nustatoma gulint arba modifikuota litotomijos padėtis. PCNL paprastai atliekamas su standžiaisiais endoskopais (diagnozei ir terapija in kūno ertmės ir tuščiaviduriai organai) įvairaus skersmens. Paprastai šie terminai reiškia šiuos išorinius skersmenis:

  • Įprastas PCNL: 24-32 Ch. (Charrière; matavimas Charrière'e, padalytas iš 3, yra maždaug lygus išoriniam skersmeniui milimetrais).
  • Mini PCNL: 14–22 kan.
  • „Ultra Mini PCNL“: 11–13 kan.
  • Mikro PCNL: 4.8-11 Ch.

Punkcija paprastai derinamas Vokietijoje pagal sonografinį vaizdą (ultragarsas) ir kontrolė Rentgeno. Tam reikalingas nedidelis pjūvis, kuris yra šone ir yra apie 2 1.5 cm ilgio. Įkišus endoskopą į inkstas, akmenį (-ius) galima sutrinti. Šiam tikslui galimi įvairūs korporalinės litotripsijos (akmens skaldymo) metodai (toliau pateikiami teiginiai iš S2k gairių [1]):

  • PCNL, ultragarsas litotripsijos zondai ar balistinės sistemos rodo didesnį efektyvumą nei akmens lazeriai.
  • Ho: YAG lazeris yra efektyviausia litotripsijos sistema, kai PCNL naudojami miniatiūriniai arba lankstūs endoskopai.
  • Elektrohidraulinė litotripsija nebeturėtų būti naudojama PCNL, nes padidėja užstato sugadinimo rizika.

Įprastoje PCNL daugeliu atvejų naudojamos ultragarso arba balistinės sistemos, kurios taip pat yra prieinamos kartu. Privalumas ultragarsas zondai yra tuo pačiu metu išsiurbiami akmens fragmentai, o balistinės sistemos turi didesnį efektyvumą. Naudojant miniatiūrinius arba lanksčius endoskopus, šiandien naudojamas holmium: YAG lazeris. Baigus procedūrą, trumpalaikis perkutaninės nefrostomos (inkstų) įdėjimas fistulė; naudojamas išoriniam šlapimo nukreipimui) arba šlapimtakio įtvaras (šlapimtakio įtvaras; naudojamas vidiniam šlapimo nukreipimui), jei reikia, siekiant užtikrinti šlapimo nutekėjimą. Perkutaninė nefrostomija (PKN) kaip pooperacinis šlapimo nukreipimas turėtų būti įterptas:

  • Akmenų likučiai (alternatyva: šlapimtakio įterpimas stento ir lankstus URS akmens taisymui).
  • Planuojama 2-osios išvaizdos PCNL (antrojo žvilgsnio operacija).
  • Reikšmingas intraoperacinis kraujavimas (kuo didesnis PCN, atitinkantis punkcija kanalas).
  • Šlapimo ekstravazacija (šlapimo nutekėjimas) / perforacija inkstų dubens.
  • Infekciniai akmenys
  • Daugiakanalis PCNL
  • Vieno inksto ar šlapimtakio stenozė / striktūra (randų susiaurėjimas) (alternatyva: šlapimtakio įtvaro įdėjimas).

Operacija atliekama pagal bendrą anestezija.

Po operacijos

  • Valgyti ir gerti galima keletą valandų po operacijos
  • Išleidimas paprastai įvyksta po 2–3 dienų po gydymo

Galimos komplikacijos

  • Kraujavimas; dažniausiai būna venų kraujavimas iš inkstų parenchimos (retais atvejais reikalinga hemostazė selektyviai užkemšant kraujavimo indą: esant nuolatiniam arterijų kraujavimui, atliekama radiologinė embolizacija); kraujo perpylimas reikalingas 7% atvejų
  • Karščiavimas (10.8%) → antibiotikas terapija.
  • Šlapimo nutekėjimas (urinoma / šlapimo kaupimasis organizme už šlapimo takų ribų: 0.2%).
  • Kliūtis dėl likusių fragmentų
  • sepsis (kraujas apsinuodijimas) (0.5%) → antibiotikas terapija tinkamas atsparumui, inkstų nukreipimui, prireikus intensyvios terapijos gydymui.
  • Organų sužalojimas (0.4%)
    • Plaučių ir pleuros (plaučių šaukė) traumos.
    • Plonosios ar storosios žarnos pažeidimai; dažnesni punkcijose be ultragarso vietos).
    • Kepenys ir blužnis traumos (labai reti).

Santykiniai duomenys%.