Persileidimas (abortas): Narkotikų terapija

Terapinis tikslas

Prevencija abortas abortus ar vaisių išstūmimą.

Terapijos rekomendacijos

  • Terapijos rekomendacijos, atsižvelgiant į diagnozę:
    • Nutraukia pradus (grasinama abortas): Magnis, progesterono/ dehirosteronas (progestinai).
    • praleidau abortas (santūrus abortas): aborto sukėlimas (aborto inicijavimas) naudojant Gemeprost (prostaglandino E1 analogą).
    • Vėlyvas abortas 15–24 SSW po menstruacijos: abortų indukcija dviem etapais: gimdos kaklelio brendimas (gimdos kaklelio brandinimas), gimdymo indukcija (gimdos lygiųjų raumenų / gimdos raumenų stimuliacija) iki aborto.
    • Febrilus abortas / septinis abortas): Antibiozė, heparinas, apimtis pakeitimas.
    • Abortus habitualis (įprastas abortas; pasikartojantis savaiminis abortas, RSA; pakartotinis savaiminis abortas (WSA)).
      • Lėtinio gydymo endometritas (gimdos uždegimas) abortų profilaktikos tikslais naudojant antibiotikai.
      • Gydymas hipertireozė (hipertirozė) [viršutinė riba SSH in nevaisingumas: 2.5 mU / l] Jei SSH radiniai nėra reikšmingi, papildomi fT3 ir fT4 bei skydliaukė autoantikūnai turėtų būti nustatyta.
      • Gydymas trombofilija (polinkis į trombozė) su heparinas jei yra antifosfolipidinio sindromo požymių (APS; antifosfolipidinių antikūnų sindromas; APS dažnis WSA: 2-15%).
      • Jei yra antifosfolipidinis sindromas (APS; antifosfolipidinių antikūnų sindromas; APLS) ir „nekriterinis“ APLS, gydymas turėtų būti atliekamas su mažomis acetilsalicilo rūgšties (ASA) ir mažos molekulinės masės heparino (NMH) dozėmis:
        • Nuo teigiamo nėštumo testo ASA skiriama iki 34 + 0 nėštumo savaitės (SSW); NMH iki mažiausiai 6 savaičių po gimdymo; „nekriterinių“ MPS gydymas turėtų būti identiškas
      • Moterys, kurioms įprasti priešlaikiniai abortai ir paveldimas XII faktoriaus trūkumas: acetilsalicilo rūgštis (ASS) monoterapija (40 mg per parą).
      • Moterys, sergančios idiopatine WSA: terapija su sintetiniu progestinai pirmąjį trimestrą (trečiąjį trimestrą) abortų profilaktikai.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Toliau terapija".

Kitos pastabos

  • Nėra nustatyto vaisto terapija arba abortus iminens ar incipiens profilaktika. Retkarčiais naudojami aukščiau paminėti agentai. Priešlaikinio gimdymo prevencija taikant intravagininį progesterono nepadėjo pasiekti gyvo gimimo moterims, kurios jau patyrė vieną ar daugiau persileidimų.
  • Aluimunizacijos (formavimasis) prevencija antikūnai svetimiems antigenams (aloantigenams): Rh-D imunoglobulinas administracija Rh (rezus faktoriaus) neigiamos moterys, turinčios persileidimų - ypač pirmojo trimestro pabaigoje (trečiąjį trimestrą) ir chirurginių procedūrų metu.

Amniono mirtis ankstyvuoju nėštumu

  • 200 mg mifepristonas (progesterono receptoriaus antagonistas) + makšties 800 µg naudojimas misoprostolis (prostaglandino E1 analogas) →.
    • Mifepristonas administracija padidėjo moterų, patyrusių visišką išsiuntimą po vienišo, dalis misoprostolis gydymas nuo 67.1% iki 83.8%.
    • Moterų, kurioms reikalingas rankinis vakuuminis išsiurbimas (MVA), dalis sumažėjo nuo 23.5% iki 8.8%.
  • Išankstinis apdorojimas mifepristonas žymiai pagerino sulaikytų asmenų gydymo sėkmės rodiklį persileidimas („Praleistas abortas“) su misoprostolis: gydymas mifepristonu ir misoprostoliu buvo veiksmingesnis nei vien misoprostolis gydant persileidimą.

Pastaba: praėjus 7–21 dienai po narkotikų vartojimo, prireikus turėtų būti atliekamas sonografinis stebėjimas ir HCG patikrinimai; tas pats pasakytina apie nenumatytą sunkesnį kraujavimą. Febrilus abortas / septinis abortas.

Terapija

  • Antibiotikai iv, plataus spektro, įskaitant anaerobus (pvz., cephazolin + metronidazolas).
  • Heparinas
  • Tūrio pakeitimas
  • Ankstyvas abortas <14 SSW, kiuretažas Praėjus 4–6 valandoms po antibiotikų vartojimo.
  • Vėlyvas abortas> 14 SSW, kiuretažas po indukcijos.

Anti-D profilaktika Rh neigiamiems pacientams.

Abortus habitualis (įprastas abortas; pasikartojantis savaiminis abortas, RSA; pakartotinis savaiminis abortas (WSA))

  • Apibrėžimas: ≥ 3. Savaiminiai abortai (iš pradžių neaiškios etiologijos) prieš 20 nėštumo savaičių (SSW).
  • Patvirtinto poveikio neįrodyta: Gliukokortikoidai, į veną imunoglobulinai, lipiodinas užpilai, mažinantis NK ląstelių aktyvumą, taip pat priešuždegiminį citokinų susidarymą, alogeninių limfocitų perkėlimą („limfocitų imunizacija“), G-CSF („granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius“) vartojimą.
  • Autoimuninė terapija tiroiditas (autoimuninė liga, sukelianti lėtinę ligą) skydliaukės uždegimas) ir subklinikiniai Hipotirozė (hipotirozė).
  • Gydymas trombofilija su heparinas esant antifosfolipidinio sindromo požymiams (APS; antifosfolipidinių antikūnų sindromas).
  • Esant antifosfolipidiniam sindromui (APS, APLS) ir „nekriteriniam“ APLS reikia gydyti mažaidozė acetilsalicilo rūgštis (ASA) ir mažos molekulinės masės heparino.
  • Moterys, turinčios įprastą priešlaikinį abortą ir paveldimą XII faktoriaus trūkumą: acetilsalicilo rūgštis (ASS) monoterapija (40 mg per parą).

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose, be kitų, turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

Žymėjimai:

* Prevencija
* * Rizikos grupė
* * * Trūkumo simptomai

Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Dietiniai papildai yra skirti papildyti generolas dieta tam tikroje gyvenimo situacijoje.