Persileidimas (abortas): priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

In persileidimas, yra daugiafaktoris įvykis. Galima išskirti kelis veiksnius, tokius kaip motinos (motinos), lytinių organų ir ekstragenitaliniai veiksniai, taip pat imunologiniai, fetoplacentiniai ar androloginiai (susiję su vyrais). Chromosomų sutrikimai embrionas or vaisius yra 50–70% visų spontaniškų abortų. Kita dažna spontaniškų abortų priežastis yra vėjo kiaušinis (sinonimai: vėjo apgamas arba abortinis kiaušinis): neišsivystęs kiaušinis be embrionas vystymasis (trofoblastas (ląstelių sluoksnis gimdoje, kuris yra būtinas embrionui aprūpinti), sąlygiškai galintis vystytis, embrionas per anksti žūva).

Kuo anksčiau abortas įvyksta, tuo didesnė tikimybė, kad yra embriono chromosomų aberacija. Skiriami skirtingi abortų etapai:

  • Abortus iminens (grasinama abortas).
  • Abortus incipiens (pradinis abortas).
  • Abortus incompletus (nevisiškas abortas).
  • Abortus completeus (visiškas abortas)

Be to, yra praleistas abortas (santūrus abortas; persileidimas kurioje vaisius yra miręs, bet nėra spontaniškai pašalintas iš gimda (gimda)), Abortus febrilis (febrilinis persileidimas) ir Abortus habitualis (įprastas abortas; trys ar daugiau persileidimų, kuriuos diagnozavo gydytojas).

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Genetinės anomalijos - „klaidos“ chromosomų pvz., trisomijoje, kur viena chromosoma yra tris kartus, o ne paprastai du kartusPastaba: didėjant persileidimų skaičiui, mažėja chromosomiškai nenormalių vaisių dalis.
    • Maždaug 4-5% porų, turinčių 2 ar daugiau abortų, subalansuota chromosomų anomalija (translokacija, inversija) viename partneryje
    • Įgimti trombofiliniai veiksniai (polinkis į trombozę) kaip įprasto aborto (pasikartojančių spontaniškų abortų, RSA) priežastis:
      • V faktoriaus Leideno (FVL) mutacija.
      • Protrombino (PT) -G20210A mutacija
      • Baltymų S trūkumas
  • Moterų anomalijos, tokios kaip gimdos anomalijos (gimdos apsigimimai):
    • gimda arcuatus (lot. arcuatus „sulenktas“) - menkiausia išraiška gimda pertvara (žr. žemiau).
    • Uterus bicornis (dalinis Müllerio kanalų susiliejimas): tai sąlygoja bendrą kaklelis (gimdos kaklelis) su skirtingu laipsniu atskirtais gimdos ragais. Nėščioms moterims turi būti dažnas priešlaikinių abortų, neišnešiotų gimdymų ir briaunų pristatymas (BEL).
    • Gimdos didelphys (dviejų Müllerio kanalų susiliejimo trūkumas): tai sukelia geltonkūnio (gimdos kūno) dvigubumą ir kaklelis gimdos. Tuo atveju nėštumas, galima tikėtis padidėjusios padėties anomalijų ir priešlaikinio gimdymo rizikos.
    • Gimdos pertvara (visiškas Müllerio kanalų susiliejimas su nevisiška vidurinės pertvaros rezorbcija, dėl kurios pertvaros (pertvaros) ilgis ir forma yra skirtingi; dažniausiai pasitaikantys gimdos apsigimimai): dėl to susidaro išoriškai normalios formos gimda su išoriškai plačiai išsiplėtęs lygus dugnas (plati gimdos dalis, gulinti tarp kiaušintakių angų) su sagitaline vidurine pertvara. Pagal pertvaros ilgį galima išskirti tris formas:
      • Uterus subseptus (pertvara tęsiasi į ertmę / gimdos ertmę) [padidėja tikimybė, kad persileidimas].
      • Gimdos pertvara (pertvara tęsiasi iki kaklelis).
      • Gimda septus completeus (pertvara tęsiasi į gimdos kaklelį).
    • „Uterus unicornis“ (klaidinga raida Müllerio kanale): dėl to gali atsirasti elementarus ragas. Implantuojant šį ragą, sutrikimo tikimybė nėštumas arba tubargravidität (tubaria; kiaušintakių nėštumas) yra labai didelis.
  • Gimimo istorija: vienas ar keli priešlaikiniai abortai.
  • Patinas: sperma (spermos) pakitimai / anomalijos.
  • Amžius - vyresnis moters amžius; nuo 40 metų amžiaus chromosomų anomalijų dažnis padidėja daugiau nei dešimt kartų.
  • Profesijos - profesinės grupės, turinčios profesinį kontaktą su kancerogenais; skrydžio palydovai.
  • Socialiniai ir ekonominiai veiksniai: žemas socialinis ir ekonominis statusas.

Elgesio priežastys

  • Mityba
    • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevencija naudojant mikroelementus.
  • Stimuliatorių vartojimas
    • kava - Moterys, suvartojusios 200 mg (atitinka vieną puodelį kavos) ar daugiau kofeinas per dieną nėštumas dvigubai labiau rizikavo persileidimu (abortu) nei moterys, nevartojusios kofeino.
    • Alkoholis
    • Tabakas (rūkymas)
  • Fizinė veikla
    • Per daug fizinio krūvio ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu - nėščioms moterims, kurios sportuoja ilgiau nei septynias valandas per savaitę, rizika prarasti kūdikį yra tris su puse karto didesnė nei moterų, kurios vengia fizinio krūvio; pavojingiausios sporto šakos yra: bėgiojimas, kamuolio sportas ar tenisas; plaukioti yra saugu; po 18 nėštumo savaitės padidėjusio persileidimo pavojaus nenustatyta
    • Reguliariai keliant daiktus, sveriančius daugiau nei 20 kg.
  • Psichosocialinė situacija
    • Stresas
    • Darbas pamainomis prieš nėštumą
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas) -.
    • Po spontaniško dizainas, ovuliacija indukcija (narkotikų pagalba. Suaktyvinimas ovuliacija), IVF gydymas ir po jo kiaušinių donorystė → padidėja persileidimo rizika.
    • Negyvos gimimo ir kūdikių mirtingumo rizikos veiksnys; negyvagimio rizikos padidėjimas, jei tarp nėštumų padidėja moters kūno masės indeksas (KMI):
      • 2–4 kg / m2 rizika padidėjo 38 proc.
      • ≥ 4 kg / m2 rizika padidėjo 55%.

Priežastys dėl ligos

  • Anemija (anemija)
  • Autoimunologinės ligos: Hašimoto tiroidito (autoimuninė liga, sukelianti lėtinę ligą) skydliaukės uždegimas) ir antifosfolipidinis sindromas.
  • lėtinis endometritas (gimdos uždegimas; pacientams, kuriems pasikartojo spontaniški abortai).
  • Endokrininiai sutrikimai, tokie kaip diabetas cukrinis diabetas (cukrinis diabetas), hipertireozė (hipertirozė), Hipotirozė (hipotirozė).
  • Hormoniniai sutrikimai, tokie kaip.
    • Geltonkūnio nepakankamumas (nepakankama geltonkūnio hormono gamyba, kurio užduotis yra išlaikyti nėštumą),
    • Skydliaukės disfunkcija (ypač latentinė hipotirozė / hipotirozė) / pasireiškia hiper- ir hipotirozė bei
    • Metabolizmo sutrikimai, susiję su nutukimu, policistinių kiaušidžių sindromu (PCO sindromu), atsparumu insulinui ir hiperandrogenemija
  • Imunologiniai sutrikimai
  • Infekcijos daugiausia patogenais Chlamidijos trachomatis, Toxoplasma gondii, citomegalo virusas, pūslelinė virusas, varicella zoster virusas, tymai virusas, raudoniukė virusas ir kt.
  • Ligų vartojimas - tokių ligų vartojimas kaip Vėžys or tuberkuliozė.
  • Moterų myomos / gerybinis navikas, atsirandantis iš gimdos (gimdos) raumenų (myoma) (pogleivinė) fibroma).
  • Traumos (traumos)
  • Trombofilija - genetinis ar įgytas polinkis į trombozė.

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.

  • Hiperhomocisteinemija (homocisteinas > 12 mmol / l) - padidėjęs homocisteino kiekis yra susijęs su padidėjusiu persileidimo dažniu (pasikartojančiais abortais).
  • Vitamino B12 trūkumas (vitaminas B12 <200 ng / l arba 147.6 pmol / l).
  • Folio rūgštis trūkumas (folio rūgštis <2 ng / ml).
  • Lipoproteinų (a) - padidėjęs lipoproteinų (a) kiekis yra nepriklausomas persileidimo rizikos veiksnys

Vaistai

  • Antibiotikai ankstyvuoju nėštumu
    • Azitromicinas (makrolidų antibiotikas): pakoreguotas koeficientų santykis 1.65 (95% pasikliautinasis intervalas nuo 1.34 iki 2.02, remiantis 110 reikšmingų atvejų)
    • Klaritromicinas (makrolidų antibiotikas): pakoreguotas šansų santykis 2.35 (1.90–2.91, 111 ekspozicijos atvejų).
    • Chinolonai (pakoreguotas koeficientų santykis 2.72; 2.27-3.27; 160 atvejų).
    • Metronidazolas: pakoreguotas šansų santykis 1.70 (1.27–2.26; 53 atvejai).
    • Sulfonamidai: pakoreguotas šansų santykis 2.01 (1.36–2.97; 30 atvejai).
    • Tetraciklinai (pakoreguotas šansų santykis 2.59 (1.97-3.41; 67 atvejai).
  • kitas antibiotikai: Aminoglikozidai, linkozamidai.
  • Flukonazolas (priešgrybelinis vaistas iš triazolo darinių grupės), geriamasis.
    • Toksiškumas reprodukcijai (48% ↑).
    • vienas dozė 150 mg flukonazolas pirmojo nėštumo trimestro (trečiojo trimestro) perskaičiavimo koeficientas buvo 2.23 (95% pasikliautinasis intervalas 1.96-2.54).
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), išskyrus acetilsalicilo rūgštį (ASS), padvigubina abortų riziką; didžiausia rizika buvo vartojant diklofenaką, po to sekė naproksenas, celekoksibas, ibuprofenas ir rofekoksibas; kiti autoriai padarė priešingą išvadą; išskyrus indometaciną, kurio vartojimas susijęs su padidėjusia savaiminio aborto rizika
  • Nėštumo metu negalima skiepyti gyvomis vakcinomis, tokiomis kaip tymai, kiaulytė, raudonukė, geltonoji karštinė, vėjaraupiai - vėjaraupiai.
  • Citostatikai - narkotikai z ciklofosfamidas or metotreksato kovoti Vėžys galima vadovauti abortams dėl jų teratogeniškumo - vaisingumui žalingo poveikio.

Rentgeno spinduliai

Aplinkos tarša - apsinuodijimai (apsinuodijimai).

  • Profesinis kontaktas su kancerogenais
  • Oro teršalai: siera dioksido (SO2) lygis koreliuoja su santūrių abortų skaičiumi (angl. praleistas abortas)
  • Ftalatai (daugiausia kaip minkšto PVC plastifikatoriai) Pastaba: Ftalatai priklauso endokrininę sistemą ardančioms medžiagoms (sinonimas: ksenohormonai), kurie gali pakenkti sveikatai net ir nedideliais kiekiais keičiant hormoninę sistemą.

Kitos priežastys