Peties sąnario išnirimas: priežastys, gydymas, pasekmės

Akromioklavikulinio sąnario išnirimas: aprašymas

Acromioclavicular (AC) sąnarys kartu su sternoclavicular (sternoclavicular) jungia kamieną ir rankas. Tai svarbu pečių padėčiai judinant ranką. Jei atsiremiama į ranką, jėga per akromioklavikulinį sąnarį perduodama į kamieną. Acromioclavicular sąnarį vertikaliai palaiko coracoclavicular raiščiai (ligamentum coracoclaviculare), o horizontaliai - kapsulę stiprinantys raiščiai (pvz., ligamentum acromioclaviculare). Esant akromioklavikulinio sąnario išnirimui, šie stabilizuojantys raiščiai pažeidžiami, kartais visiškai nutrūksta.

Tossy klasifikacija

Atsižvelgiant į jėgos stiprumą, pagal Tossy (senoji klasifikacija) išskiriami trys akromioklavikulinio sąnario išnirimo sunkumo laipsniai:

  • Tossy klasifikacija I: kapsulė yra pertempta be raktikaulio poslinkio.
  • Tossy klasifikacija II: sąnario kapsulė plyšta kartu su akromioklavikuliniais raiščiais.
  • Tossy klasifikacija III: akromioklavikuliniai raiščiai yra visiškai suplyšę, o raktikaulis pasislinkęs daugiau nei vienu veleno pločiu.

Rockwood klasifikacija

Be to, esant akromioklavikuliniam sąnario pažeidimui, yra Rockwood klasifikacija (nauja klasifikacija), kuri išskiria šešis tipus:

  • II tipas: plyšta sąnario kapsulė ir korakoklavikuliniai raiščiai. Rentgeno spindulių įtempimo rentgenogramoje raktikaulis yra pakilęs, palyginti su akromionu.
  • III tipas: esant šiam akromioklavikuliniam sąnario išnirimui, plyšta visi raiščiai. Raktikaulis pažengė vienu koto pločiu aukščiau už akromioną.
  • IV tipas: šio tipo sužalojimas yra tada, kai raktikaulis yra nestabilus horizontalioje plokštumoje, be III tipo, nes fascija (deltinė fascija) yra iš dalies plyšta. Deltinio raumens prisirišimas prie raktikaulio plyšta, raktikaulis pasislenka į užpakalį.
  • V tipas: fascija (deltinė trapecinė fascija) ir visi raiščiai yra visiškai suplyšę, o šoninis raktikaulio galas yra masiškai į viršų.
  • VI tipas: šoninis raktikaulis yra užkabintas po kaukolės atauga (korakoidinis procesas) (labai retas sužalojimas).

Akromioklavikulinis sąnario išnirimas: simptomai.

Akromioklavikulinį sąnario išnirimą paprastai lydi didelis jautrumas ir patinimas. Be to, dažnai pastebima mėlynė (hematoma). Nukentėjęs asmuo nebegali visiškai pajudinti peties sąnario. Daugeliu atvejų šoninis raktikaulio galas išsikiša į viršų ir susidaro iškilimas virš akromioklavikulinio sąnario. Todėl pacientai dažnai laikosi apsauginės pozos.

Akromioklavikulinis sąnario išnirimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Akromioklavikulinis sąnario išnirimas dažniausiai yra sportinė trauma: daugiausia nukritus ant peties, kai ranka ištiesta į šoną, o tai sukelia pečių juostos svertinį poveikį. Tai gali nutikti, pavyzdžiui, futbolą ar slidinėjant.

Akromioklavikulinis sąnario išnirimas: tyrimai ir diagnostika

Įtarus akromioklavikulinį sąnario išnirimą, reikėtų kreiptis į ortopedijos ir traumų chirurgijos gydytoją. Pirmiausia jis ar ji jūsų išsamiai paklaus apie nelaimingą atsitikimą ir jūsų ligos istoriją (anamnezę). Galimi klausimai:

  • Kas tiksliai atsitiko per avariją?
  • Ar kritote ant rankos ar peties?
  • Ar vis dar galite pajudinti petį ar ranką?
  • Ar turite skausmo?
  • Ar sužalojimo srityje anksčiau buvo diskomfortas, pvz., skausmas, ribotas judėjimas ar ankstesnis išnirimas?

Po to atliekama fizinė apžiūra. Kartais raktikaulis pasislenka į viršų esant akromioklavikulinio sąnario išnirimui, kuris tada jau matomas plika akimi. Jei gydytojas paspaudžia viršutinį raktikaulio galą (tai labai skauda pacientui), o jį atleidus jis atsistoja (fortepijono klavišo reiškinys), tai rodo Tossy III traumą.

Tolimesnei diagnostikai daromos rentgeno nuotraukos – panoraminis vaizdas, kuriame daromi abu pečių sąnariai, ant rankos pakabintos 10–15 kilogramų svorio. Tada galima palyginti, ar išorinis raktikaulio galas yra išniręs.

Akromioklavikulinis sąnario išnirimas: gydymas

Lengvas akromioklavikulinis sąnario išnirimas gali būti gydomas konservatyviai. Tai apima funkcinį peties mankštą Tossy I atveju. Tossy II ir Rockwood I iki II atveju petys pirmiausia imobilizuojamas vadinamuoju Gilchrist tvarsčiu maždaug dviem savaitėms. Per tą laiką pacientas gauna skausmą malšinančius vaistus. Be to, pečių sritis gali būti gydoma šalčiu (krioterapija). Vėlesnė fizioterapija gali turėti teigiamos įtakos gijimui. Tačiau petys turėtų būti perkeltas į horizontalią plokštumą tik nuo keturių iki šešių savaičių.

Akromioklavikulinio sąnario išnirimas: chirurgija

Akromioklavikulinio sąnario išnirimas: ligos eiga ir prognozė

Po konservatyvaus gydymo prognozė yra palanki I–II tipo Rockwood. Tačiau esant II tipo Rokvudo sužalojimui, dėl nepilnai išnirusio akromioklavikulinio sąnario gali išsivystyti skausmingas osteoartritas. Taip gali nutikti ir esant III tipo sužalojimui, nes sumažėjus randams ilgainiui akromioklavikulinis sąnarys gali iš dalies išnirti. Kartais tai turi būti ištaisyta chirurginiu būdu.

Paprastai po akromioklavikulinio sąnario išnirimo retai jaučiamas skausmas judant arba slegiant ant peties. Iš karto po nelaimės iš pradžių pastebimas raktikaulis, nes jis išsikiša į viršų. Tačiau jau po keturių savaičių to nebematote.

Kaip ir bet kuri operacija, akromioklavikulinio lūžio chirurginė procedūra gali turėti komplikacijų. Retais atvejais lūžis gali pasislinkti net po operacijos. Be to, skausmas gali išlikti. Kartais kosmetinis rezultatas po chirurginio akromioklavikulinio sąnario išnirimo gydymo būna nepatenkinamas, jei susidarė randinio audinio perteklius.