Artroskopija iš peties sąnarys (sinonimas: peties artroskopija) yra medicininė procedūra, naudojama diagnozuojant ir gydant įvairius sužalojimus ar degeneracinius sąnarių. Artroskopija pirmiausia naudojamas ortopedijoje ir traumų chirurgijoje. Artroskopas yra endoskopo variantas, kuris naudojamas tik terapija ir patologinių sąnarių pokyčių diagnostika. Bet kokio artroskopo funkciją lemia pagrindinis jo konstrukcijos principas. Nepaisant to, kur prietaisas naudojamas, kiekvienas artroskopas susideda iš specialių lazdelių lęšių optinės sistemos ir mažo, bet galingo šviesos šaltinio. Be to, praplovimo įtaisai dažnai yra integruoti į artroskopą. Naudojant artroskopija, pirmą kartą buvo galima atlikti minimaliai invazines chirurgines intervencijas sąnario srityje. Diagnostinė artroskopija yra ypač svarbi chirurgijoje ir ortopedijoje, nes, viena vertus, ji gali būti atliekama kaip savarankiškas tyrimas, kita vertus, ji gali būti naudojama tiesiogiai kaip peri- ir priešoperacinės diagnostikos dalis (jos naudojimas yra įmanoma operacijos metu ir prieš ją).
Indikacijos (taikymo sritys)
Terapinė peties sąnario artroskopija:
- Impingmentinis sindromas (Angliškai „susidūrimas“) - šio sindromo simptomatologija grindžiama sausgyslės struktūros susiaurėjimu peties sąnarys.ir tokiu būdu funkcinis sąnario judrumo sutrikimas. Tai dažniausiai sukelia kapsulės ar sausgyslės medžiagos degeneracija ar įstrigimas. Degeneracija ar sužalojimas Rotatorio manžetė yra dažniausia priežastis. Nukentėję pacientai vos gali pakelti ranką virš pečių aukščio dėl vis labiau įstrigusio supraspinatus sausgyslė. Tikrasis smūgis įvyksta subakromialiai, todėl tai vadinama subakrominiu sindromu (trumpiau - SAS). pašalinimas patologinio proceso, dar vadinamo impingemento sindromas, atliekamas frezuojant apatinį krašto kraštą akromionas. Be to, atliekant procedūrą ir pašalinant skausmingą procedūrą, lygiagrečiai galima pašalinti uždegusią bursą kalcis indėliai yra baigti.
- Plyšimas Rotatorio manžetė - kaip jau buvo aprašyta, artroskopija beveik idealiai tinka chirurginiam gydymui, kai plyšta rotatoriaus manžetė. Rotatorio manžetė yra peties sąnarys raumenys, tiesiogiai greta sąnario kapsulė, kurie klinikoje paprastai apibendrinami terminu „rotatoriaus manžetė“, nes jie apkabina petį vadovas kaip manžetė.
- Terapija peties sąnario išnirimas - artroskopijos pagalba yra galimybė diagnozuoti ir terapiškai gydyti išniro petys Bendras. Pagrindinis šios terapinės priemonės principas yra sąnario kapsulė, todėl galima padidinti pažeisto sąnario stabilumą. Be to, suplėšyto fiksacija sąnario kapsulė pasitelkus artroskopiją.
- Šaldyta pele (Sin: Periarthritis humeroscapularis, skausmingas sustingęs petys ir Duplay sindromas) - plati, skausminga peties judrumo sustabdymas. Pečių standumas gali būti gydomas naudojant artroskopą, skaidant kapsulę arba tempimo kapsulę.
- „Laisvų jungtinių kūnų“ pašalinimas - nauda peties artroskopija sąnarys yra ir vadinamųjų laisvųjų sąnarių kūnų suradimas ir pašalinimas, kurie gali atsirasti dėl sąnario klosčių ir sąaugų sąnario srityje. Tiksli reikšmė skausmas kiekvienam pacientui turi būti paaiškinta individualiai. Esami sukibimai paprastai apsunkina tyrimo atlikimą. Adhezijas galima pašalinti atliekant artroskopinį tyrimą arba atliekant atskirą artroskopiją.
- Hipertrofinių sinovinių gaurelių pašalinimas - hipertrofinių sinovinių gaurelių vystymasis (išsiplėtę sinovijos procesai) reiškia adaptacinę sinovijos reakciją. Artroskopinė sinovektomija (sinovijos pašalinimas) reiškia tolesnę invazinės įprastos procedūros plėtrą ir yra susijusi su santykinai maža vėlesnio pažeidimo rizika. Priešingai, įprasta ne artroskopinė sinovektomija yra ne artroskopinė procedūra, kuriai būdinga ilga ir brangi procedūra. tolesnis gydymas. Intensyvus fizinė terapija turi laikytis įprastos procedūros. Tam tikromis aplinkybėmis sąnario mobilizacija atliekama pagal anestezija operacijos metu. Todėl tolesnė eiga po artroskopinės sinovektomijos gali būti vertinama kaip daug geresnė. Paprastai fiziologinis judesio diapazonas beveik visiškai pasiekiamas per kelias dienas. Papildomas artroskopinio sinovijos pašalinimo privalumas yra galimas randų sruogų pašalinimas, kuris dažnai gali susidaryti po a mėlynė ar pūlinga peties sąnario infekcija.
Kontraindikacijos
- Infekcija - jei chirurginėje srityje yra uždegimas, artroskopijos jokiu būdu negalima atlikti.
- Imunosupresinis terapija - gydymas su kortizono ar kita imuninę sistemą slopinančių vaistų turėtų būti laikoma absoliučia kontraindikacija atliekant artroskopiją. Antrinių infekcijų rizika žymiai padidėja vartojant tokias medžiagas. Jei yra ne narkotikų susilpnėjimas imuninė sistema, artroskopija taip pat paprastai negali būti atliekama.
- Krešėjimo sutrikimai - turėtų būti vartojami antikoaguliantai arba patologinis krešėjimo sutrikimas vadovauti chirurgas arba atšaukti planuotą procedūrą, arba stabilizuoti krešėjimą papildomomis priemonėmis. Su pagalba kraujas tyrimus (krešėjimo būseną), galima patikrinti kraujo krešėjimo savybes ir leisti pacientui atlikti procedūrą.
Prieš operaciją
Peties artroskopija sąnarys yra diagnostinė ar terapinė procedūra, kurią galima atlikti pagal bendrą anestezija arba visiškai sąmoningas. Tačiau su vietiniais anestezija, yra rizika, kad refleksiniai raumenų trūkčiojimai gali neigiamai paveikti metodo sėkmę. Nors peties artroskopija sąnarys dabar yra standartinė procedūra, jo naudojimo indikacija (indikacija) turėtų būti pateikiama tik tuo atveju, jei nepagerėja judėjimas ar sumažėja skausmas mažiausiai 12 savaičių prieš gydomąją peties sąnario artroskopijos paskirtį. Intensyvi konservatyvi terapija su tiksline fizioterapija Todėl prieš gydomąją artroskopiją turėtų atlikti kvalifikuotas kineziterapeutas. Fizinės priemonės, tokios kaip ultragarsas paraiška turėtų būti naudojama, ir priešuždegiminis narkotikai (vaistiniai priešuždegiminiai vaistai) reikia vartoti (vartoti) per burną (iki burna) arba tiesiogiai kaniule. Priešuždegiminių (priešuždegiminių) ir analgetikų (analgetikų) medžiagų pavyzdžiai yra šie ibuprofenas ir diklofenakas. Taigi galima teigti, kad jokia chirurginė intervencija artroskopijos būdu neturėtų būti atliekama tol, kol pirminė ūminė skausmas egzistuoja judėjimo apribojimai. Pastaba: atliekant visas peties sąnario artroskopines procedūras yra teisėta teisė į nepriklausomą antrąją medicinos išvadą. Tai taikoma peties sąnario procedūroms, jei jos gali būti suplanuotos ir nėra skubios procedūros, kurios turi būti atliktos nedelsiant. Antrosios nuomonės gydytojai yra ortopedijos ir traumų chirurgijos bei fizinės ir reabilitacinės medicinos specialistai, atitinkantys specialias procedūroms skirtas kvalifikacijas.
Chirurginė procedūra
Prieš kelerius metus peties sąnario artroskopija buvo beveik optimalus diagnostikos metodas įvairiems patologiniams procesams vaizduoti. Tuo tarpu dauguma ortopedų chirurgų atsisakė neriboto procedūros naudojimo diagnostikoje, nes artroskopija yra invazinė technika, kurios jokiu būdu negalima laikyti nerizikinga. Remiantis tuo, pečių sąnario artroskopija gali būti laikoma neatsiejama diagnostikai, nes kitos procedūros, tokios kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuterinė tomografija (KT) pacientui yra kur kas švelnesni. Nepaisant to, yra įvairių klausimų, dėl kurių artroskopijos naudojimas gali būti laikomas pranašesniu už kitas procedūras. Peties sąnario artroskopijos taikymo sritys visų pirma yra chirurginių intervencijų rengimas, pagalba ir atlikimas. Jokiu būdu negalima nuvertinti artroskopijos naudos chirurgijoje, nepaisant to, kad tai yra invazinė procedūra. Didelė artroskopijos nauda chirurgijoje visų pirma yra pagrįsta procedūros atlikimo lengvumu, nes tai yra sąnario procedūra, o vidinė sąnario erdvė yra palyginti didelė. Visų pirma, galima tinkamai nustatyti, be kita ko, rotatoriaus manžetės plyšimų dydį ir lokalizaciją. Tačiau struktūrų, esančių už sąnario, negalima vizualizuoti atlikus artroskopiją. Svarbi reikšmė atliekant artroskopiją, be kita ko, yra ta, kad procedūra naudojama skystoje aplinkoje. Siekiant užtikrinti, kad peties sąnarys būtų nuolat užpildytas skysčiu, skysčio tiekimui palaikyti naudojamas ritininis siurblys. Apsaugoti nervų pažeidimas, optika įterpiama per nugaros požiūrį (iš nugaros pusės). Vadinamojoje „minkštoje vietoje“ būtina oda pjūvis atliekamas maždaug dviem skersiniais pirštais žemiau akromionas (ryški peties sąnario struktūra). Iš taip sukurtos prieigos artroskopą dabar galima įvesti į sąnarį. Norint pagerinti diagnostinę procedūros vertę, tyrimo metu lygiagrečiai atliekami apčiuopimai ir esamų audinių struktūrų tikrinimas. Tam naudojami specialūs palpacijos kabliai. Atlikus diagnostinę procedūrą, galima atlikti bet kokias artroskopines operacijas, kurių gali prireikti. Paprastai tiek diagnostinė, tiek terapinė artroskopija atliekamos kaip ambulatorinės procedūros. Atlikus procedūrą, pacientas stebimas dar šešias valandas, kol vakare paprastai išvažiuoja iš poliklinikos ar poliklinikos. Stacionare artroskopija pirmiausia skiriama tik tiems pacientams, kurie negali būti gydomi ambulatoriškai dėl anesteziologinių priežasčių, tokių kaip amžius ar sumažėjęs bendras būklė. Peties sąnario artroskopijos pranašumai:
- Artroskopija leidžia derinti diagnozę ir būtiną operaciją tos pačios procedūros metu.
- Kaip minimaliai invazinė procedūra yra mažiau chirurginė stresas nei atliekant įprastą peties operaciją.
- Paprastai procedūra yra įmanoma visiškai ambulatoriškai.
- Dėl mažo oda pjūvis chirurginėje srityje gali būti matomas mažiau randų nei standartinė operacija.
- Dėl sutrumpėjusio reabilitacijos laikotarpio yra trumpesnis nedarbingumas.
Po operacijos
Per savaitę turėtų būti atliktas tolesnis tyrimas, kad būtų galima apžvelgti operacijos sėkmę ir visas iškilusias problemas. Poilsio laikotarpis po operacijos priklauso nuo peties artroskopinės procedūros. Tačiau paprastai gydant šį minimaliai invazinį metodą galima teigti, kad gijimo procesas yra kur kas geresnis nei naudojant įprastą metodą.
Galimos komplikacijos
- Kraujavimas - skirtingai nuo artroskopinės kelio operacijos, kraujavimas yra kur kas dažnesnis atliekant pečių procedūras ir yra aktuali procedūros problema. Tačiau reikia tiksliai diferencijuoti artroskopinių procedūrų kraujavimo riziką. Intraartikulinio peties stabilizavimo atveju kraujavimo riziką galima priskirti žemai, nes šios problemos chirurginėje srityje paprastai galima išvengti naudojant drėkinimo skysčio slėgį. Priešingai, atliekant operacijas subakrominėje erdvėje (už sąnario ribų), net maži kraujavimo šaltiniai gerokai apriboja apžvalgą. Šis reiškinys, be kita ko, grindžiamas lengvai pažeidžiamais faktais kraujas laivai bėgti šioje srityje, kurie labai dažnai būna pažeisti, kai pašalinama bursa. Tačiau norint išspręsti šią problemą negalima naudoti drėkinimo skysčio slėgio, nes šioje chirurginėje srityje daug blogiau nei sąnaryje, vanduo slėgis viršija vidutinį arterinį slėgį.
- Patinimas - per didelis minkštųjų audinių patinimas dėl drėkinimo skysčio plovimo gali būti didelė problema, nes netrukdomas minkštųjų audinių instrumentų valdymas tampa žymiai sunkesnis arba net neįmanomas dėl padidėjusio apimtis. Be to, atsiranda komplikacijų, tokių kaip sisteminė hipervolemija (padidėjęs kraujospūdis) apimtis skysčio kraujyje), skyrių sindromas (masinis audinių patinimas, dėl kurio gali atsirasti amputacija nesant ūmaus gydymo) ar net kvėpavimo takų obstrukcija (didėjanti kvėpavimo takų obstrukcija) gali atsirasti peties artroskopijos metu dėl labai ilgai trunkančios peties artroskopijos patinimo.
- Embolizmas - dėl trombo (krešulio) susidarymo yra galimybė trombą migruoti, kad blogiausiu atveju, užblokavus širdis miokardo infarktas (širdies priepuolis) gali atsirasti. Tai taip pat gali vadovauti iki mirties. Tačiau dėl trumpo gulėjimo laiko po procedūros atlikimo rizika yra labai maža.
- Infekcija - artroskopijos metu uždegiminis procesas gali išsivystyti, tačiau palyginti retas. Infekcijos rizika yra net ir esant optimaliai ligoninės higienai. Infekcijos rizika papildomai priklauso nuo melo trukmės prieš atliekant artroskopiją.
