Piltuvas dėžė yra piltuvėlio formos krūtinės ląstos sienelės deformacija, atsirandanti dėl sutrikusio formavimosi kremzlė ryšiai tarp krūtinkaulis ir šonkauliai. Vyrai yra šiek tiek labiau paveikti piltuvėlio dėžė nei moterų, santykiu 3: 1.
Kas yra piltuvėlio krūtinė?
Piltuvas dėžė (pectus excavatum) yra matoma krūtinės ląstos sienelės deformacija, dažniausiai paveikianti 4–7 šonkauliai apatiniame krūtinkaulis ir, skirtingai nuo vadinamojo kilio ar vištienos krūtinės, pasireiškia vaikystė. Netinkami kremzlinių ryšių tarp šonkauliai ir krūtinkaulis sukelti piltuvėlio formos Depresija priekinės krūtinės srities, kurios forma gali būti simetriška arba asimetriška. Per šį piltuvą vidiniai krūtinės ląstos organai, tokie kaip širdis gali būti perkeltas, atsižvelgiant į konkretų pasireiškimą, ir kraštutinėmis formomis gali vadovauti iki rimtų kardiopulmoninių (susijusių su širdimi ir plaučiais) pakitimų, dėl kurių sumažėja plaučių vėdinimas. Be to, piltuvėlio krūtinė gali būti susijusi su kifoskolioze ar kitomis būklėmis, atsirandančiomis dėl laikysenos deformacijų (lumbalgija, dorsalgija).
Priežastys
Tikslios piltuvėlio krūtinės priežastys dar nėra galutinai nustatytos. Tačiau daugeliu atvejų būklė yra dėl genetinių veiksnių, kurie vadovauti iki minkšto šonkaulio kremzlė dėl sutrikusios kremzlės apykaitos. Atitinkamai apie 35–37 proc. Nukentėjusiųjų šeimoje yra šios ligos pirmojo laipsnio giminaitis. Tačiau specifinis genas tai sukelia piltuvėlio krūtinės pasireiškimą, dar nebuvo iššifruota. Be to, piltuvėlio krūtinė kai kuriais atvejais yra susijusi su tam tikrais sindromais, tokiais kaip Marfano sindromas. Piltuvo krūtinė taip pat gali būti pastebėta po tam tikrų ligų (pleuros spenelis), kaip chirurginių procedūrų tęsinys diafragma ar krūtinės sienelės, ir dėl to labai padidėjo alkoholis vartojimas per nėštumas (vaisiaus alkoholio sindromas).
Simptomai, skundai ir požymiai
Piltuvo krūtinė jau aiškiai atpažįstama gimus. Simptominė yra krūtinė, kuri stumiama į vidų. Daugeliu atvejų per pirmuosius gyvenimo metus nėra kitų pastebimų simptomų. Tik brendimo ir augančio suaugimo metu atsiranda daugybė požymių, susijusių su įgimtu apsigimimu. Ypač brendimas atneša psichologinę naštą žmonėms, turintiems piltuvėlio krūtinę. Nukentėjusieji gėdijasi savo kūno ir atsitraukia. Kenčia socialinis bendravimas su bendraamžiais. Be to, augant padidėja deformacija, o tai sustiprina psichologinius simptomus. Nukentėjusiems asmenims fiziškai sekasi ne taip gerai, kaip su kitais bendraamžiais. Tai apima visą jų gyvenimą. Netgi maži stresai gali vadovauti į kvėpavimas sunkumai ir dusulys. Vyriškumo ar moteriškumo raidos fazėje širdis kartais negali toliau plėstis dėl riboto korpuso. Vyresniame amžiuje širdis tada problemų galima tikėtis reguliariai. Taip pat įrodyta, kad širdis gali išspausti kitus organus. Nukentėję asmenys iš esmės turi sutikti su judėjimo apribojimais per visą savo gyvenimą. Bloga laikysena dažnai išsivysto suapvalinta nugara. Tai neretai pažeidžia tarpslankstelinius diskus.
Diagnozė ir progresavimas
Piltuvo krūtinę paprastai galima diagnozuoti remiantis išoriškai matoma piltuvo forma Depresija krūtinės ląstos srityje, kuri dažniausiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais ir didėja iki augimo pabaigos. Visiškas deformacijos įvertinimas atliekamas naudojant kompiuterinė tomografija krūtinės sienos. Plaučių funkcijos tyrimai, tokie kaip spirometrija ar kūno pletmografija gali aptikti kvėpavimo takų pažeidimą. Kardiodiagnostikos procedūros (echokardiograma) suteikia informacijos apie širdies įsitraukimą (mitralinis vožtuvas prolapsas). Papildomai, Rentgeno tiriant stuburą, turėtų būti pašalintos kitos pagrindinės ligos (kilio krūtinė, Harrenšteino deformacija). Daugeliu atvejų piltuvėlio krūtinė turi lengvą apraišką ir gerą eigą. Tačiau negydoma piltuvėlio krūtinė gali sukelti stuburo deformaciją ir širdies ar plaučių sutrikimus dėl blogos laikysenos.
Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Piltuvo krūtinės atveju visada reikia kreiptis į gydytoją. Bet kokiu atveju šią ligą turi ištirti ir gydyti medicinos specialistas, kad ji nesukeltų tolesnių komplikacijų ar diskomforto. Sergant šia liga, ankstyva diagnostika su vėlesniu gydymu labai teigiamai veikia tolesnę ligos eigą ir taip pat gali užkirsti kelią tolesnėms komplikacijoms. Paprastai savęs išgydyti neįmanoma. Jei nukentėjęs asmuo kenčia nuo krūties defektų, reikia kreiptis į gydytoją. Krūtinė yra stipriai įspausta į vidų, kurią paprastai galima pamatyti plika akimi. Be to, kvėpavimas sunkumai ar sunkiais atvejais net dusulys gali rodyti piltuvėlio krūtinę. Širdies skausmas taip pat nurodo šią ligą. Jei piltuvėlio krūtinė nėra gydoma, tai paprastai sukelia paveikto asmens judėjimo apribojimus. Piltuvo krūtinės atveju galima kreiptis į ortopedą ar bendrosios praktikos gydytoją. Tolesnis gydymas paprastai būna chirurginis. Kadangi liga taip pat gali sukelti Depresija ar kitų psichologinių nusiskundimų, dažniausiai taip pat būtina apsilankyti pas psichologą.
Gydymas ir terapija
Piltuvo krūtinės atveju gydomoji priemonės priklauso nuo konkrečiai esančios deformacijos apraiškos. Pavyzdžiui, lengvos deformacijos be klinikinių ar psichologinių sutrikimų dažniausiai gydomos kineziterapijos metu priemonės ištaisyti laikysenos defektus (laikysenos gimnastika). Chirurginės intervencijos indikacija gaunama dėl piltuvėlio krūtinės sukelto psichologinio išgyvenimo, taip pat dėl deformacijos laipsnio, o sunkiais atvejais - konservatyvios priemonės papildo chirurginė deformacijos korekcija. Daugeliu atvejų korekcija atliekama pagal minimaliai invazinę chirurginę procedūrą pagal Nussą. Šiuo tikslu per angą šonkaulio narve per du mažesnius pjūvius pažastų srityje implantuojama pritaikyta U arba C formos metalinė arka. Pakeliant arką, šonkaulių narvelis nustatomas į įprastą padėtį ir sukuriama erdvė proksimaliniams organams, tokiems kaip širdis. Paaugliams implantas lieka paciento kūne iki augimo pabaigos, kad būtų išvengta kito piltuvėlio susidarymo. Be to, kartais taikoma atvira korekcinė procedūra pagal Ravitch-Welsh-Rehbein, kai pažeisti šonkauliai modeliuojami arba pašalinami horizontaliu (vyrų) ar vertikaliu (moterų) pjūviu šonkaulių narve ir pakeičiami implantai norint ištaisyti piltuvėlio krūtinę. Grynai kosmetinė chirurginė procedūra yra įdubos užpildymas silikonu implantai. Be to, ilgalaikis gydymas siurbimo ar vakuuminiu varpu yra gana naujas alternatyvus gydymo būdas, skirtas reguliariai pakelti krūtinkaulį ir atitinkamai sumažinti piltuvą. Tačiau ilgalaikių tyrimų dėl šios piltuvėlio krūtinės gydymo galimybės dar nėra.
Prevencija
Neįmanoma išvengti piltuvėlio krūtinės, kurią sukelia genetiniai veiksniai. Tačiau fizinė terapija, ypač nugaros ir krūtinės raumenų stiprinimas, padės sumažinti organų įsitraukimo riziką. Be to, per didelis alkoholis reikia vengti vartoti nėštumas užkirsti kelią vaisiaus alkoholio sindromas, kuris gali sukelti piltuvėlio krūtinę kartu su kitais apsigimimais.
Sekti
Atsižvelgiant į piltuvėlio krūtinės sunkumą, atliekamas chirurginis gydymas. Vėlesnę žaizdos priežiūrą, įskaitant siūlių pašalinimą, teikia gydantis gydytojas. Iki operacijos iki šešių savaičių patartina nesportuoti ir, jei įmanoma, miegant gulėti ant nugaros. Per šį laiką suvartojama skausmo malšintuvai paprastai yra sumažintas. Tai taip pat reguliuoja gydytojas. Šešių savaičių pabaigoje pacientas gali pradėti fizioterapija. Pacientas taip pat gali pamažu vėl pradėti sportuoti. Tačiau dėl sporto intensyvumo ir kiekio reikėtų pasitarti su gydančiu gydytoju. Tačiau tam tikros sporto rūšys, tokios kaip boksas, nerekomenduojamos ilgą laiką, kad nebūtų pakenkta krūtinės sričiai. Taip pat naudinga, jei po operacijos pacientas neša sunkių krovinių bent tris mėnesius. Praėjus maždaug metams, tolesnis gydymas yra būtinas tik prireikus. Išimtis yra pakėlėjų pašalinimas praėjus trejiems metams po faktinės operacijos. Pašalinimas atliekamas kita operacija. Pacientai, turintys piltuvėlio krūtinę, taip pat gali patirti psichologinį išgyvenimą, kurį gali gydyti profesionalus terapeutas.
Ką galite padaryti patys
Nepaisant konservatyvaus piltuvėlio krūtinės gydymo, kuris šiais laikais dažniausiai atliekamas chirurginiu būdu arba naudojant čiulpiamuosius puodelius, rekomenduojama ištaisyti neteisingas laikysenas, pvz., Tuščiavidurę nugarą ar pasmukusius pečius. fizioterapija. Nukentėjusieji turi sąmoningai stengtis laikytis natūralios laikysenos, kad ilgainiui pagerintų savo laikyseną. Reguliarūs mokymai ir jų pasiekta sėkmė taip pat padidina nukentėjusiųjų pasitikėjimą savimi. Po operacijos pacientai turi pasirūpinti savimi. Žaizda turi būti profesionaliai gydoma ir atidžiai stebima, nes yra pavojus uždegimas ar kraujavimas. Piltuvo krūtinė nebūtinai reikalauja gydymo. Nukentėję asmenys, kurie nusprendžia prieš terapija turėtų pasinaudoti terapinėmis galimybėmis, kad būtų lengviau susidoroti su krūtinės ląstos deformacija. Lankymasis palaikymo grupėje ir susisiekimas su kitais ligoniais taip pat gali būti naudingas, jei piltuvėlio krūtinė yra didelė našta. Daugeliu atvejų tėvai taip pat turi užtikrinti, kad vaikas, nepaisant deformacijos, vystytųsi sveikai. Gali atsirasti atskirtis ir patyčios, ypač brendimo metu. Atsiradus tokioms situacijoms, nukentėjusių vaikų tėvai turi kalbėti mokytojams ir kitiems tėvams.
