Plaktuko pirštų korekcija

Plaktuko pirštų korekcija - tai terapinė pėdos chirurgijos procedūra, naudojama koreguojant dažniausiai pasitaikančią piršto deformaciją (netinkamą padėtį) sąnarių, plaktukas. Hammertoe, dar žinomas kaip digitus malleus, būdingas nuolatinis į nagus panašus piršto lenkimas (lenkimas). Šis klinikinis atvejis atsirado dėl nefiziologinio pratęsimo (tempimo) metatarsofalango sąnarių (MTP; vidurinių pirštų sąnariai / baziniai sąnariai tarp padikaulių ir metatarsofalangealų) kartu su proksimalinių tarpfalango sąnarių hiperfleksija (per dideliu lenkimu) (PIP; priekinio piršto galo sąnarys / sąnariai tarp pirštų falangų) ir hiperekstensija (per didelis pratęsimas) distalinių tarpfalango sąnarių (DIP; užpakalinio piršto galo sąnarys). Plaktukas dažniausiai atsiranda ant antrojo piršto. Skiriamas fiksuotas ir lankstus plaktuko pirštas. Klasifikacija grindžiama paveikto piršto judrumo laipsniu. Be to, reikia pažymėti, kad gali būti pažeistas ne tik vienas, bet ir kiti pirštai. Kadangi plaktukės mastai gali skirtis, be grubaus skirstymo į lanksčius ir fiksuotus plaktukus taip pat skirstomi į skirtingus sunkumo laipsnius. Esant plaktuko pirštui, reikia atskirti, ar piršto deformacija stipriai sutraukta (visam laikui sutrumpėja), ar ją galima lengvai atitaisyti (galima pasiekti fiziologinę pradinę padėtį). Be to, reikėtų pažymėti, kad plaktuko pirštas paprastai įgyjamas ir jo nėra nuo gimimo. Šios deformacijos pasekmė, viena vertus, yra pakitusi apkrova ir subalansuoti pažeistos pėdos, todėl dėl to gali atsirasti dar lengvesnių deformacijų. Kita vertus, deformacijos buvimas taip pat gali sukelti paraudimą ar klavą (arba clavus; sinonimai: vištos akis, varnos akis, šviesus erškėčiai). Be to, plaktuko piršto gali būti vadovauti į skausmas, todėl chirurginės intervencijos dažnai tampa neišvengiama. Tačiau prieš nusprendžiant, ar dabartinį plaktuko pirštą reikia gydyti konservatyviai (be chirurginės intervencijos), ar chirurginiu būdu, reikia atlikti išsamų paciento tyrimą. Čia reikia ištirti paveiktą pacientą tiek sėdint, tiek stovint, kad būtų galima tiesiogiai nustatyti, kai manipuliuojama sąnarių, ar plaktuko pirštas yra fiksuotas, ar lankstus ir kiek išraiška keičiasi esant skirtingoms sąlygoms. Hammertoe klasifikavimas yra svarbus dėl to, kad gydymo galimybių pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo pirštų sąnarių judrumo. Be to, būtina atlikti Rentgeno tyrimas, nes tai yra vienintelis būdas patvirtinti diagnozę. Be rentgenologinio tyrimo negalima atlikti jokios chirurginės intervencijos.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Esamo plaktuko piršto ir jį lydinčio asmens atveju skausmas - dėl skausmo nukentėjęs pacientas eina lėtai, kad sumažintų skausmą, tačiau dėl to kiti raumenų ir kaulų sistemos skyriai yra ne fiziologiniai stresas arba perkrova, kad be plaktuko piršto gali atsirasti ir kitų deformacijų.
  • Esamo plaktuko piršto atveju, kai yra didesnė kritimo rizika - dėl laipsniško plaktuko piršto stiprėjimo didėjant amžiui, ypač vyresniems pacientams dažnai kyla pavojus nukristi, todėl operacija galėtų sumažinti šio pavojų.

Kontraindikacijos

  • Odos infekcijos chirurgijos srityje
  • Trombozės pacientai

Prieš operaciją

  • Kadangi plaktuko pirštų chirurginis gydymas atliekamas po bendruoju ar stuburo anestezija, pacientas turėtų likti pasninkavimas vakare prieš procedūrą, nors atskirais atvejais gali būti daromos išimtys.
  • Daugeliu atvejų vaistai, kurie slopina kraujas krešėjimas, pvz acetilsalicilo rūgštis (ASA), prieš operaciją reikia nutraukti.
  • Be to, prieš operaciją Rentgeno diagnostika turi būti naudojama siekiant nustatyti, kuri konservatyvi ar chirurginė procedūra yra tinkama terapinė priemonė ir todėl rekomenduojama.

Procedūros

Konservatyvi plaktuko piršto terapija:

  • Daugeliu atvejų konservatyvus terapija nėra nurodytas dabartiniam plaktuko pirštui. Neatlikimas atlikti chirurginės intervencijos turėtų būti svarstomas tik tuo atveju, jei deformacija yra lengvas plaktukas, kuris, įvertinus, yra visiškai lankstus.
  • Norėdami pažaboti defekto progresavimą, pacientas turėtų pereiti prie atviros avalynės arba vadinamosios ortozės, kuri paveiktus sąnarius perkelia padą (link pado).
  • Papildomas teigiamas poveikis gali būti pasiektas naudojant fizinė terapija. Su pagalba tempimo pratimai ir masažas pirštų sąnarių, jei reikia, gali padidinti simptomų progresavimo (progresavimo) sulėtėjimo ar net slopinimo (blokavimo) tikimybę.
  • Manoma, kad tvarsčiai, vadų tvarsčiai ir naktiniai įtvarai taip pat sumažina bendrą paciento kančią. Tačiau net ir taikant nuoseklų konservatyvų gydymą neįmanoma pasiekti nuolatinės korekcijos. Siekiant šio tikslo būtina atlikti chirurginę intervenciją. Net ankstyvose deformacijos stadijose fizinės priemonės negali visam laikui sumažinti ligos pablogėjimo.

Hammertoe chirurginio gydymo galimybės:

Pagrindinis chirurginės intervencijos tikslas yra nuolatinė piršto deformacijos korekcija, taip pat standumo pašalinimas ir nuolatinis mažinimas ar pašalinimas of skausmas sukeltas esamo plaktuko piršto. Norėdami tai pasiekti, yra galimybė pašalinti pasyviosios sausgyslės įtampą, pagrįstą kaulų atstumo sutrumpinimu. Priklausomai nuo nurodyto terapija, yra įvairių chirurgijos metodų ir terapinių galimybių, kurias tinkamai parinkti gydantis gydytojas gali tik turėdamas informatyvią diagnozę. Prieš pradedant deformacijos korekciją, pacientą reikia anestezuoti. Chirurginė procedūra gali būti atliekama pagal bendrą anestezija arba po stuburo anestezija. Jei po deformacija vis dar yra lankstus plaktuko pirštas, kurį vis dar galima ištiesinti rankomis, reikia nupjauti sutrumpintą piršto sąnario sausgyslę ir kapsulę. Vėliau chirurginiu būdu nupjauta sausgyslė pailgėja ir perkeliama į kilmės vietą, todėl ši procedūra yra sąnarių išsaugojimo operacija. Taip pat galima ištaisyti esamą deformaciją atliekant sąnarį išsaugančią sausgyslių nukreipimo operaciją, kad vėliau sąnariu nebūtų manipuliuojama. Tačiau, jei yra fiksuoto plaktuko piršto, deformuotų pirštų taip pat negalima pasyviai nukreipti į prailginimo padėtį, sumažinant gretimą audinį („tiesinti“ neįmanoma). Susigrąžinti pažeisto piršto lankstumą galima atliekant platesnę procedūrą, kai pasyvus sausgyslių įtempimas yra atitinkamai sumažintas trumpinant kaulinį atstumą.

Chirurginės procedūros

  • Hohmanno chirurgija - šis chirurginis metodas yra rezekcinė artroplastika, kurios metu vadovas iš metatarsofalangeinis sąnarys pašalinamas per nedidelį pjūvį. Atlikus šį žingsnį, sutrumpėjusi lenkiamoji sausgyslė pailgėja rankiniu būdu. Daugeliu atvejų į viršų išsikišančių rezekcija (pašalinimas) vadovas paveikto kaulo, kad būtų galima panaikinti esamus apribojimus. Tačiau taip pat gali reikėti iš dalies pašalinti kapsulę metatarsofalangeinis sąnarys. Apskritai paraiška (administracija) a vietinis anestetikas (vietinis anestezija) visiškai pakanka šiai procedūrai atlikti. Norint stabilizuoti operuotą plotą po operacijos, maždaug dvi savaites naudojamas tvarstis ar viela. Be to, po operacijos pacientas turėtų būti skatinamas naudoti papildomas ortotikas, kad pagerėtų laikysena ir stabilumas. Paprastai ilgalaikis pėdos iškrovimas ar poilsis nėra būtinas, netgi gali būti kontraindikuotinas (nepatartina). Jau po dviejų savaičių galima fiziologinė apkrova.
  • Operacija pagal Weilą - šis chirurginis metodas atspindi osteotomijos procedūrą, kai dabartinę deformaciją galima pataisyti sąnarį išsaugančiu padikaulis kaulai. Lygiagrečiai chirurgas atlieka ekstensoriaus sausgyslės pailgėjimą ir kapsulės atpalaidavimą. Be to, sujungimai stabilizuojami papildomais mini varžtais. Baigus gydymą, implantuotų varžtų nereikia nuimti. Procedūra yra ypač svarbi gydant pirmąjį pirštą. Skirtingai nuo operacijos pagal Hohmanną, procedūra pagal Weilą naudojama gana retai.
  • „Flexor“ sausgyslių nukreipimas - atliekant šią procedūrą, atliekant sąnarius išsaugančią sausgyslių nukreipimo operaciją, pasiekiama tinkama padėties korekcija, kad būtų galima žymiai pagerinti pažeisto piršto lankstumą. Be to, šios procedūros metu sausgyslių traukimo kryptis keičiama taip, kad fiziologinė būklė pasiektas. Be to, nebėra konservatorių terapija stabilizavimui reikalingos priemonės lygiagrečiai operacijai. Šią procedūrą visada reikia pasirinkti individualiai ir įvertinus rentgeno spindulius. Tinkamumas chirurginei procedūrai, be kita ko, priklauso nuo paciento amžiaus ir skundų pobūdžio.

Po operacijos

  • Skausmas - anestezijai (tirpstant) po operacijos palaipsniui išnykstant, progresuojant skausmas gali žymiai sustiprėti, todėl vartojant nuskausminamąjį (skausmą malšinančius vaistus), geriausia - nesteroidinį vaistą nuo uždegimo (NSAID) toks kaip ibuprofenas, yra nurodyta. Vartojamą medžiagą ir dozę parenka gydantis gydytojas.
  • Imobilizuoti pažeistą pėdą - norint sumažinti patinimą ir pagerinti gijimą, operuojama koja ar koja turėtų būti nepagailėta. Tačiau norint išvengti tolesnės žalos, reikia naudoti visas tinkamas jungtis.

Galimos komplikacijos

  • Kaulų ar sąnarių infekcijos - kaulų sistemos chirurginės procedūros visada susijusios su infekcijos rizika.
  • Nervų pažeidimai - dėl chirurginės srities yra galimybė, kad chirurginė intervencija gali paveikti gretimą nervą.
  • Anestezija - procedūra atliekama pagal bendroji nejautra arba atlikus stuburo anestezija, o tai lemia skirtingą riziką. Bendroji nejautra gali sukelti pykinimas (pykinimas) ir vėmimas, dantų pažeidimai ir galbūt širdies aritmijos, tarp kitų. Kraujotakos nestabilumas taip pat yra bijoma komplikacija bendroji nejautra. Nepaisant to, bendroji nejautra laikoma procedūra, turinti nedaug komplikacijų. Spinalinė nejautra taip pat yra palyginti nedaug komplikacijų, tačiau ir naudojant šį metodą gali kilti komplikacijų. Audinių, pvz., Nervinių skaidulų, pažeidimas galėtų vadovauti iki ilgalaikio gyvenimo kokybės pablogėjimo.