Išsamus klinikinis tyrimas yra pagrindas pasirinkti tolesnius diagnostikos etapus:
- Bendra fizinė apžiūra - įskaitant kraujospūdį, pulsą, kūno svorį, ūgį; toliau:
- Apžiūra (peržiūra).
- Oda ir gleivinės [centrinės cianozė (melsva spalvos spalva oda centrinės gleivinės, pvz., liežuvis)] (20%)
- Dešiniojo širdies nepakankamumo požymiai (dešinysis širdies nepakankamumas)?
- Pilvas (pilvas)
- Pilvo forma?
- Odos spalva? Odos tekstūra?
- Žiedynai (odos pokyčiai)?
- Pulsacijos? Tuštinimasis?
- Matomi indai?
- Randai? Išvaržos (lūžiai)?
- Kraštutinumai (įskaitant apatinės kojos apimties matavimą iš abiejų pusių; ar yra giliųjų venų trombozės įrodymų)?
- Širdies auskultacija (klausymas) [pabrėžtas antrasis širdies garsas (2%)]
- Plaučių auskultacija [tachipnėja (> 20 įkvėpimų / min.) (90 proc. Atvejų); dusulys (dusulys) (80-90% atvejų); paūmėję kvėpavimo garsai, drėgni raliai (RG); galbūt: įkvepiamas (įkvėpus) padidėjęs pleurito skausmas / plaučių dirginimas]
- Pilvo (skrandžio) tyrimas [apčiuopiamos slėgiui jautrios kepenys?]
- Pilvo auskultacija (klausymasis) [kraujagyslių ar stenoziniai garsai?
- Pilvo mušimas (bakstelėjimas).
- Meteorizmas (dujų susikaupimas): hipersonorinis bakstelėjimo garsas.
- Bakstelėjimo garso susilpninimas dėl padidėjusių kepenų ar blužnies, naviko, šlapimo susilaikymo?
- Hepatomegalija (kepenys padidėjimas) ir (arba) splenomegalija (blužnis padidėjimas): įvertinkite kepenų ir blužnies dydį.
- Apžiūra (peržiūra).
Įspėjimas. (Atsargiai) 30–50% plaučių embolijos atvejų klinikinių požymių nėra! Laužtiniai skliaustai [] nurodo galimus patologinius (patologinius) fizinius radinius.
Wellso rezultatas
Wellso balas nustatant plaučių klinikinę tikimybę embolija (LE) [originali versija].
| Simptomai | Kredito taškai |
| Kojos giliųjų venų trombozės klinikiniai požymiai ar simptomai | 3 |
| Alternatyvi diagnozė yra mažiau tikėtina nei plaučių embolija | 3 |
| Širdies ritmas> 100 | 1,5 |
| Imobilizacija arba chirurginė procedūra per pastarąsias keturias savaites | 1,5 |
| Ankstesnė giliųjų venų trombozė / plaučių embolija | 1,5 |
| Kraujo atsikosėjimas (hemoptizė) | 1 |
| Naviko liga (gydoma po gydymo per pastaruosius 6 mėnesius arba paliatyvi terapija) | 1 |
| Klinikinė plaučių embolijos tikimybė | |
| Mažos rizikos grupė (sumos vertės riba). | <3 |
| Vidutinės rizikos grupė | 3,0-6,0 |
| Didelės rizikos grupė (sumos vertės riba). | > 6 |
Wellso balas, įvertinantis plaučių klinikinę tikimybę arterija (JUICE) embolija (modifikuota iš).
| kriterijus | Originali versija (taškai) | Supaprastinta versija (taškai) |
| Ankstesnė tromboembolija | 1,5 | 1 |
| Širdies ritmas ≥ 100 / min | 1,5 | 1 |
| Operacija ar imobilizacija per paskutines 4 savaites | 1,5 | 1 |
| Hemoptizė (atsikosėjus krauju) | 1 | 1 |
| Aktyvus vėžys | 1 | 1 |
| Trombozės ženklas | 3 | 1 |
| Alternatyvios diagnozės yra mažiau tikėtinos nei LE | 3 | 1 |
| Klinikinė tikimybė | ||
| 3 žingsnių rezultatas * | ||
| žemas | 0-1 | - |
| vidutinis | 2-6 | - |
| aukštas | ≥ 7 | - |
| Dviejų lygių rezultatas | ||
| LE mažai tikėtina | 0-4 | 0-1 |
| Tikriausiai | > 5 | ≥ 2 |
* LE tikimybė:
- Žemas: 10%
- Vidutinis: 30%
- Didžiausia: 70%
Ženevos balas vertinant klinikinę plaučių tikimybę embolija (LE) (modifikuota iš ir).
| Parametras | Originali versija | Supaprastinta versija |
| Amžius> 65 metų | 1 | 1 |
| Ankstesnis LE arba DVT (gilus venas trombozė). | 3 | 1 |
| Operacija ar lūžis (lūžęs kaulas) per pastarąjį mėnesį | 2 | 1 |
| Aktyvus vėžys | 2 | 1 |
| Vienpusis kojų skausmas | 3 | 1 |
| Hemoptizė (atsikosėjus krauju) | 2 | 1 |
| Širdies ritmas 75-94 / min | 3 | 1 |
| Širdies ritmas ≥ 95 / min | 5 | 2 |
| Vienos kojos palpacijos skausmas ir edema (vandens susilaikymas) | 4 | 1 |
| Klinikinė tikimybė | ||
| 3 lygių rezultatas | ||
| žemas | 0-3 | 0-1 |
| Tarpinis | 4-10 | 2-4 |
| aukštas | ≥ 11 | ≥ 5 |
| 2 lygių rezultatas | ||
| LE mažai tikėtina | 0-5 | 0-2 |
| LG tikriausiai | ≥ 6 | ≥ 3 |
