Plaučių vėžys (bronchų karcinoma): radioterapija

Radiacija terapija reikalinga maždaug 20% ​​visų pacientų, sergančių piktybine liga plaučių navikai, nes jų navikų negalima operuoti (pvz., dėl gretutinių ligų, prasti plaučių funkcija). Mažas langelis Plaučių Vėžys (SCLC) (20-25 %).

  • Mažų ląstelių plaučiuose Vėžys be tolimo metastazių (naviko ląstelės, išplitusios ir nusėdusios kraujas arba limfinis kelias į organus, išskyrus pradinį paveiktą organą), tuo pačiu metu atliekama (lygiagreti) radioterapija (RCTX; radiacijos derinys). terapija (pvz., su gama spinduliuote) ir chemoterapija (administracija of citostatiniai vaistai). Jei tai yra kontraindikuotina (yra kontraindikacijų), radiochemoterapija (RCTX) turėtų būti atliekama nuosekliai - radioterapija (radioterapija, radiatio) po chemoterapija.
  • Radioterapija susideda iš krūtinės ląstos radioterapijos (TRT), po kurios seka profilaktinė visuma smegenys apšvitinimas (PCI; profilaktinis kaukolės švitinimas) (PCI = priežiūros standartas ribotame etape; išplėstiniame etape PCI atliekamas atsižvelgiant į pacientą).
  • Kalbant apie bendrą išgyvenamumą, profilaktinių visosmegenys apšvitinimas pailgintoje stadijoje yra prieštaringas.
  • Pritaikytas (palaikantis) palaikomasis terapija metu radioterapija (radioterapija, radiatio) visada yra būtina.

Kitos pastabos

  • III stadijos mažų ląstelių bronchų karcinomos atveju - didesnė radiacija dozė iš 60 Gy, kaip radioterapijos dalis, gali žymiai pailginti vidutinį bendrą išgyvenamumą (60 Gy: 41.6 mėn., palyginti su 45 Gy: 22.9 mėn.) be padidėjusio toksiškumo radiacijai (radiacijos pažeidimas). Šioje aplinkoje visiems pacientams taip pat buvo pasiūlytas profilaktinis kaukolės švitinimas, kai dozės svyravo nuo 25 Gy 10 frakcijų iki 30 Gy 15 frakcijų.

Nesmulkialąstelinis plaučiai Vėžys (NSCLC, „nesmulkialąstelinė plaučių karcinoma“) (10-15 proc.).

  • I-II etapuose perkutaninė sterotaktinė radioterapija (radioterapija) taikoma, kai operacija neįmanoma arba pacientas atsisako. Tai pasiekia vietinę naviko kontrolę 92% atvejų. Taigi 3 metų išgyvenamumas yra 60%.
  • Lokaliai pažengusioje ne mažoje kameroje plaučių vėžys (LA-NSCLC), paprastai atliekama chemoradioterapija (CRT).
  • Nesmulkialąstelinėje bronchų karcinomoje radioterapija dominuoja III stadijoje.
  • Vis dažniau įgyvendinamas daugiarūšiškumo metodas, pagal kurį (radijas)chemoterapija yra naudojamas pirmiausia prieš naviko pašalinimą chirurginiu būdu (neoadjuvantinė (radijo) chemoterapija).
  • Visa smegenys radioterapija (WBRT) dažnai naudojama metastazių smegenyse iš ne mažos kameros plaučių vėžys (NSCLC). QUARTZ tyrimas parodė, kad praleidus WBRT, gyvybė neteko. Žr. Toliau „Kiti patarimai“ apie profilaktinį smegenų apšvitinimą.
  • IV stadijoje tam tikrais atvejais atliekamas radijo ir chemoterapijos derinys.

Kitos pastabos

  • Profilaktinė kaukolės radioterapija (PCI; smegenų apšvitinimas): pagal vieną tyrimą tai siejama su ilgesniu išgyvenimu be progresavimo; taip pat rečiau atsiras HIrn metastazių. Tačiau strategija neturėjo jokios įtakos bendram išgyvenamumui.
  • Pacientams, kuriems yra lokaliai pažengusi nesmulkių ląstelių plaučių vėžys (NSCLC), pneumonitas (bendrinis terminas bet kokios formos plaučių uždegimui (plaučių uždegimas), kuris neturi įtakos alveoliams (oro maišeliams), o veikiau intersticiumui ar tarpląsteliniam tarpui) ≥ 3 laipsnio (7.9 ir 3.5%; p = 0.039); nebuvo reikšmingų skirtumų tarp metodų, pagal kuriuos 2 metų bendras išgyvenamumas, išgyvenimas be progresavimo, vietinis gydymo nepakankamumas ir išgyvenimas be tolimo metastazių.
  • Radioterapija prieš operaciją rekomenduojama esant Pancoast navikui (sinonimas: viršūninis sulcus navikas). Tai greitai progresuojanti periferinė bronchų karcinoma plaučių viršūnės (apex pulmonis) srityje; greitai plinta į šonkauliai, minkštieji audiniai kaklas, brachialinis rezginys (stuburo pilvo šakos nervai iš paskutinių keturių gimdos kaklelio ir pirmųjų krūtinės ląstos segmentų (C5-Th1) ir kaklo ir krūtinės ląstos stuburo slankstelių (kaklo stuburo, krūtinės ląstos stuburo)); liga dažnai pasireiškia būdingu pankasto sindromu: peties ar Rankų skausmas, šonkaulių skausmas, parestezija (jutimo sutrikimai) dilbis, parezė (paralyžius), plaštakos raumenų atrofija, viršutinės įtakos kamščiai dėl kaklo venų susiaurėjimo, Hornerio sindromas (triada, susijusi su mioze (mokinys susiaurėjimas), ptozė (viršutinės dalies nuleidimas akies vokas) ir pseudoenoftalmos (matyt, įdubęs akies obuolys)).
  • Bronchų karcinoma pacientams, sergantiems lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) gydoma stereotaksine abliacine radioterapija (SABR; „abliacinė spinduliuotė“).
  • Tyrime, kuriame dalyvavo 58 pacientai, sergantys operuojama bronchų karcinoma, siekiant nustatyti, ar radioterapija SABR buvo lygiavertė ar pranašesnė už operaciją, nustatyta:
    • Pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, grupėje šeši iš 27 pacientų mirė per pirmuosius trejus metus, du iš jų mirė nuo pradinės bronchų karcinomos, o vienas - nuo naujai išsivysčiusios bronchų karcinomos.
    • Tarp 31 paciento, gavusio stereotaksinę abliacinę spinduliuotę, buvo tik viena mirtis. Šiuo atveju navikas tęsėsi augti nepaisant radioterapijos.
  • Ezofagitas taikant radioterapiją: rečiau su amžiumi.