Simptomai
podagra yra uždegiminė liga sąnarių kad labai pasireiškia sunkių priepuolių skausmas kad pablogėja spaudžiant, liečiant ir judant. sąnarių yra patinę nuo uždegimo ir oda yra raudona ir šilta. Karščiavimas yra stebimas. podagra dažnai prasideda apatinėse galūnėse ir ties metatarsofalangeinis sąnarys (podagra). Urato kristalai gali kauptis audiniuose ir sąnarių ir suformuoja matomus mazgelius (tophi), galiausiai sukeldami deformaciją ir ribotą mobilumą. Gretutinės ligos, tokios kaip aukštas kraujo spaudimas ir metabolinis sindromas yra paplitę ir podagra gali būti susijęs su rimtomis komplikacijomis, tokiomis kaip širdies ir kraujagyslių ligos. Kiti galimi padariniai yra inkstas akmenys, inkstų ligos ir sąnarių pažeidimai. Negydoma podagra laikui bėgant gali laipsniškai pablogėti ir paveikti kelis sąnarius.
Priežastys
Ligos priežastis yra padidėjusi šlapimo rūgštis koncentracija viduje kraujas (hiperurikemija,> 6.5-7.0 mg / dl serumo), dėl kurio kristalizuojasi natris uratų kristalai, dėl kurių atsiranda uždegiminių reakcijų. Tačiau besimptomiai hiperurikemija yra dažnas ir neturėtų būti tapatinamas su podagra, nes iš tikrųjų liga pasireiškia tik mažumai pacientų. Hiperurikemija atsiranda dėl padidėjusio šlapimo rūgšties susidarymo ar sumažėjusio šlapimo rūgšties išsiskyrimo inkstas. Išsiskyrimo sutrikimas turi daug didesnę reikšmę. Šlapimo rūgštis yra organizmo purinų skilimo produktas (adenozino, guanozino), kurių taip pat yra kai kuriuose maisto produktuose, pvz., mėsoje, subproduktuose, pvz kepenys, jūros gėrybės, sardinės ir grybai. Dauguma žinduolių šlapimo rūgštį su urikaze paverčia vanduo-tirpus alantoino, kurį lengvai pašalina inkstai. Žmonėse šio fermento nėra, nes atitinkamas genas yra inaktyvuotas.
Rizikos veiksniai
Galimi rizikos veiksniai:
- Tam tikri vaistai, pvz., Diuretikai, mažos acetilsalicilo rūgšties dozės, ciklosporinas
- A dieta daug purinų (mėsos), alkoholio (ypač alaus, alkoholinių gėrimų), fruktozė.
- Inkstų liga
- Dehidratacija
- Šeimos našta
- Vyriška lytis
Moterims rizika padidėja tik po menopauzė. Yra žinoma, kad pacientai, turintys metabolinis sindromas (nutukimas, dislipidemija, aukštas kraujo spaudimas, aukštas cukraus kiekis kraujyje) dažniau serga podagra.
Diagnozė
Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, šlapimo rūgšties kiekio nustatymu serume, vaizdavimo metodais ir uratų kristalų nustatymu sinovijos skystis. Galimos diferencinės diagnozės yra pseudopodagra, celiulitas, osteoartritas, Laimo ligos (Laimas artritas), psoriazinis artritas ir kiti artritai, infekcinės ligos ir bursitas. Remiantis literatūra, liga dažnai diagnozuojama neteisingai.
Nefarmakologinis gydymas
- Gydyti nutukimas ir kita rizikos veiksniai. Svoris turėtų būti mažinamas tik lėtai.
- Pakanka skysčio paimti
- Apribokite purino vartojimą
- Venkite alkoholio ir ypač alaus (didelio purino kiekio) ir alkoholinių gėrimų, galima taurė vyno
- Išvengti fruktozė- turtingi gėrimai, tokie kaip gazuoti gėrimai.
- Fiziniai pratimai
- Tinkamas pieno produktų ir vitaminas C. kava taip pat yra apsauginis.
Atakoje rekomenduojama uždėti vėsius kompresus, kad būtų atvėsinta ir palengvinta skausmas. Ūminiai simptomai paprastai praeina per 5-10 dienų net ir be gydymo.
Narkotikų gydymas
Ūminio gydymo metu reikia kuo greičiau pradėti gydymą vaistais podagros priepuolis. Tikslas yra pašalinti sunkius skausmas greitai ir patikimai. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai z indometacinas, ibuprofenas, diklofenakasarba naproksenas yra nuskausminamieji ir priešuždegiminiai. Paprastai jie vartojami per burną, tačiau gali būti naudojami ir vietoje. Acetilsalicilo rūgštis nerekomenduojama, nes tai gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį. COX-2 inhibitoriai, tokie kaip etorikoksibas taip pat yra patvirtinti šiai indikacijai. Gliukokortikoidai z prednizolonas or prednizono vartojami per burną; metilprednizolonas taip pat galima suleisti tiesiai į pažeistus sąnarius Kolchicinas (Colchicum-Dispert, Vokietija) tinka gydymui ir profilaktikai. Tačiau naudojant vaistą, reikia atsargiai laikytis atsargumo priemonių dėl siauro terapinio diapazono ir apsinuodijimo rizikos, žr. Kolchicinas Opioidai yra išimtinai nuskausminamieji ir gali būti naudojami kartu su stipriu skausmu.
Narkotikų prevencija
Pasikartojančių podagros priepuolių profilaktikai ir pašalinimas nuosėdų, urikostatinis vaistas alopurinolis (Zyloric, generiniai vaistai) laikomas pasirinktu vaistu. Jo veikimas pagrįstas ksantino oksidazės slopinimu, dėl kurio sumažėja šlapimo rūgšties kiekis kraujas. Nepageidaujamas poveikis įtraukti pykinimas, vėmimasir retai sunkios padidėjusio jautrumo reakcijos. Gydymas turėtų būti pradėtas tik po to, kai priepuolis visiškai išnyks, kitaip priepuolis gali pablogėti, žr alopurinolis Alternatyva yra febuksostatas (Adenuric), ksantino oksidazės inhibitorius be purino struktūros, žr. Febuksostato skyriuje. probenecidas (Santuril), kuris skatina šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus, praktikoje vartojamas rečiau. Benzbromaronas (Desuric), taip pat urikosuriko, dėl jo nebėra daugelyje šalių kepenys toksiškumas. Sulfinpirazonas (Anturan) taip pat ilgą laiką buvo nepasiekiamas daugelyje šalių, žr probenecidas Losartanas galima vartoti kartu hipertenzija nes jis taip pat turi savybę skatinti šlapimo rūgšties išsiskyrimą. Peglotikazė yra rekombinantinė urikazė, patvirtinta sunkiai podagrai gydyti. Fermentas katalizuoja alantoino iš šlapimo rūgšties (žr. aukščiau). Rasburikazė (Fasturtec) yra patvirtintas daugelyje šalių, tačiau jis nebuvo skirtas podagrai. URAT1 inhibitoriai: lesinuradas (Zurampic) yra selektyvus URAT1 inhibitorius. Jis slopina šlapimo rūgšties reabsorbciją inkstas, skatindamas jo išsiskyrimą su šlapimu. Lesinuradas kartu su alopurinolis.
