Polipų pašalinimas (polipektomija)

Polipektomija (polipo pašalinimas) yra chirurginė otolaringologijos terapinė procedūra, kuri gali būti naudojama polipozės gydymui nasi kvėpavimas. Polyposis nasi yra klinikinis vaizdas, kuriam būdinga adaptacinė reakcija hiperplazijos (ląstelių proliferacijos audinyje) forma nosis ir sinusai. Be šio būdingo ląstelių dauginimosi, pažeistos zonos pakitimai nosies gleivinė taip pat galima pastebėti. Jei pažeistos vietos tiriamos naudojant endoskopą, randama pilkšvos ir stiklinės išvaizdos išsipūtimų. Paprastai patogeninius (patologinius) pokyčius pirmiausia galima rasti etmoidinio sinuso srityje. Pirmuosius patologinius procesus taip pat galima pamatyti iš žandikaulio sinusas iki vidurinės nosies mėsos. Nepaisant įvairių mokslinių tyrimų, dar nepavyko išaiškinti, kodėl apatinės turbinos plotas nėra linkęs į polipų susidarymą. Be to, nepaisant daugybės tyrimų, nosies patogenezė polipai taip pat nebuvo tinkamai išaiškinta. Atrodo, kad patogenezei lemiamą reikšmę turi sąsajos su kitomis ligomis, kurios iš pradžių neturi jokio ryšio su formavimusi polipai nosies srityje. Chirurginė intervencija polipektomijos forma skirta atgaivinti fiziologinę AE funkciją nosis kad toks adekvatus vėdinimas (aeracija) nosis ir drenažas (nutekėjimas) paranaliniai sinusai vėliau tampa įmanoma.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Polyposis nasi - nosies buvimas polipai žymiai sutrikdo nosies, kaip uoslės ir kvėpavimo organo, funkciją. Mažiau nei vienas iš dešimties pacientų, besiskundžiančių nasi polipoze, turi fiziologinį kvapą. Be to, polipai gali skatinti knarkimas naktį ir paveikti vėdinimas. Operacijos atlikimo poreikis priklauso nuo būklė nukentėjusio paciento. Tačiau delsia terapija gali smarkiai pabloginti simptomus ir potencialiai padidinti polinkį pasikartoti.
  • Lėtinis etmoidalas sinusitas (etmoidinių ląstelių uždegimas) / sfenoidinis sinusitas uždegimas sfenoidinis sinusas) (retai).

Kontraindikacijos

  • bendras sveikatai būklė - atsižvelgiant į simptomus, polipektomija atliekama pagal vietinę ar bendrą anestezija. Sumažėjusio bendro atveju sveikatai, susilaikykite nuo bendro pasirodymo anestezija.
  • Kraujavimo tendencija - įgimtas kraujavimo polinkis, kurį gali lemti hemofilija (paveldimas kraujas krešėjimo sutrikimas), pavyzdžiui, reikalingos specialios atsargumo priemonės, kad būtų išvengta rimtų peri- ar pooperacinių komplikacijų. Jei vis tiek kyla pavojus, operaciją reikia atšaukti.

Prieš operaciją

  • Prieš operaciją terapija - konservatyvus gydymas paprastai atliekamas iki chirurginės intervencijos. Siekiant sumažinti pasikartojimus, naudinga tęsti steroidų vartojimą terapija iki pat prieš operaciją. Paprastai nosies emulsijos ir budezonidas (steroidinis hormonas) yra naudojami terapijai.
  • Antikoaguliacija - nutraukimas kraujas- retinantys vaistai, tokie kaip acetilsalicilo rūgštis (ASA) arba „Marcumar“ turėtų būti atliekamas pasitarus su gydančiu gydytoju. Nutraukus vaistų vartojimą trumpam laikui, žymiai sumažėja antrinio kraujavimo rizika, be reikšmingo rizikos padidėjimo pacientui. Jei yra ligų, kurios gali turėti įtakos kraujas koaguliacijos sistema ir jos yra žinomos pacientui, apie tai reikia pranešti gydančiam gydytojui. Jei reikia, tokios ligos buvimas lemia terapinės priemonės sustabdymą.

Chirurginė procedūra

Patologinis polipo formavimosi pagrindas

  • Kaip aprašyta anksčiau, skirtingų nosies sričių užkrėtimo tikimybė labai skiriasi. Nepavyko išsiaiškinti, kodėl histologiškai panašiems audiniams (palyginamiems mikroskopu) daro įtaką polipų raida, o kitoms - ne. Be to, yra įvairių polipozės nasi patogenezės teorijų. Viena vertus, teigiama, kad vietinis kraujotakos sutrikimas gali būti polipozės nasi vystymosi pagrindas.
  • Dėl šio sumažėjusio audinio perfuzijos (tiekimo) kaupiasi tokios medžiagos kaip histamino ir prostaglandinai, kurį tiesiogiai gali išskirti audiniams atsparios putliosios ląstelės. Šis požiūris yra pateisinamas, be kitų priežasčių, nes sumažėjęs kraujo tekėjimas gali vadovauti iki kaupimo histamino. Be to, abu prostaglandinai ir histamino vadovauti iki edemos vystymosi. Ligos, kurios patogenezė yra susijusi su histaminu susijusi edema, pavyzdys yra bronchų astma. Anksčiau atliktuose tyrimuose ši tezė galėtų būti paremta, nes galima įrodyti sumažėjusį kraujo tekėjimą polipo audinyje, palyginti su neužkrėstu audiniu.
  • Priešingai nei ši teorija, egzistuoja ir „epitelio plyšimo teorijos“ požiūris, kai patogenezė pagrįsta žymiai padidėjusiu audinių slėgiu kartu su vietiniu aeracijos sutrikimu. Šis derinys neišvengiamai veda prie epitelio (paviršinis audinių sluoksnis). Suplyšus audinių sluoksniui, esanti anga išsikiša į jungiamasis audinys. Po trumpo laiko anga yra išklota epitelio sluoksniu, todėl gaunamas polipas. Tačiau iki šiol nebuvo įmanoma aptikti polipo pirmtako. Dėl šios priežasties tyrėjų, palaikančių šią teoriją, yra palyginti nedaug.
  • Norint geriau suprasti patogenezę (ligos vystymąsi), papildomai bandyta nustatyti ar pašalinti kitas nasi polipozės priežastis. Tyrimai visų pirma buvo skirti granuliacinio audinio (pakitęs uždegiminis audinys), imunologinių T ląstelių atsako sutrikimų (T ląstelės yra gynybinės ląstelės) ir įvairių alergenų aptikimui. Be to, didelį susidomėjimą kelia ligos epidemiologinė (ligos teorija populiacijos lygiu).
  • Nors vis dar laukiama tikslaus patogenezės išaiškinimo, polipų susidarymo nosyje ryšys su įvairiomis paveldimomis ligomis, bronchų astma, aspirinas netolerancija ir lėtinė sinusitas (sinusitas) jau galima nustatyti, o tai rodo genetinę įtaką ligos procesui. Taigi nenuostabu, kad buvo parodytas šeimyninis polipų formavimosi klasteris nosies srityje. Gali būti, kad yra genetinis polinkis nosies gleivinė šiems pacientams, o tai lemia polipų susidarymą, atsižvelgiant į tam tikrą vietinę įtaką ir aplinkos veiksniai.

Polipų gydymo galimybės nosies gleivinė.

  • Prieš atliekant polipektomiją kaip chirurginę intervenciją, turėtų būti išnaudotas visas įprastų veiksmingų gydymo metodų asortimentas. Bendras terapinių priemonių tikslas yra atkurti normalią nosies funkciją ir išvengti pasikartojimo. Vis dėlto, jei negalima tikėtis simptomų pagerėjimo taikant tik įprastą terapiją, polipektomijos ir gydymo vaistais derinys yra pagrįsta intervencija.
  • Tačiau priešuždegiminio (priešuždegiminio) gydymo problema yra ta, kad pirmiausia vietiškai vartojami steroidai (hormoniniai preparatai, oda), nes nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai (pavyzdys: ibuprofenas) ir antialerginiai narkotikai z antihistamininiai vaistai (pavyzdys: cetericinas) neturi reikšmingo terapinio poveikio gydant nosies polipai. Nepaisant šio fakto, steroidų vartojimą vainikuoja sėkmė daugiau nei pusėje atvejų. Tačiau ši terapinė priemonė kartais siejama su šalutiniu poveikiu, tokiu kaip nepageidaujamas oda reakcijos. Nepaisant to, šalutinis poveikis yra palyginti sunkesnis nei sisteminis administracija, todėl pirmiausia atliekamas vietinis vartojimas per nosį. Kai polipektomija derinama su įprasta terapija, buvo įrodyta, kad koncentracija steroidų gali būti sumažintas išlaikant tą patį poveikį. Be to, priešoperacinis steroidų gydymas gali palengvinti chirurginę procedūrą.
  • Jei konservatyvus gydymas nepagerėja simptomų arba yra ir nekontroliuojama mikozė (grybelinė infekcija) arba lėtinis sinusitas (sinusitas), polipektomija yra auksas standartinis (pirmos eilės procedūra). Pagrindinis terapijos tikslas yra polipijos pašalinimas gleivinė, kad būtų galima regeneruoti fiziologinę nosies funkciją. Atsižvelgiant į atskirų polipų dydį nosies ertmė, polipektomija pašalinant polipus spąstais pagal vietinį anestezija yra optimalus, jei reikia. Polipektomijos naudos pranašumas yra tas, kad nedelsiant pagerėja nosis kvėpavimas. Tačiau nesant kombinuotos terapijos trūkumas yra tas, kad pasikartojimai pasitaiko palyginti dažnai dėl polipų ataugimo iš sinusų. Ypač astma serga dažnais pasikartojimais, dėl kurių nauja polipektomija yra būtina.
  • Pažvelgus į polipektomijos raidą, galime pastebėti, kad chirurginė procedūra kaip funkciškai orientuota endoskopinė procedūra yra chirurginės terapijos akcentas. Pagrindinis šios endoskopinės procedūros tikslas yra pašalinti polipus, kad būtų galima savaime atsinaujinti pasroviui. Tačiau reikia pažymėti, kad šis minimaliai invazinis metodas, išsaugant nepažeistų vietų vientisumą, visų pirma yra sėkmingas ankstyvosiose ligos stadijose. Jei jau yra tendencija pasikartoti arba išryškėja klinikiniai simptomai, ši švelni terapinė galimybė nebėra nurodyta. Norint pasiekti reikšmingą simptomų pagerėjimą be polipektomijos dažnai pasikartojančiuose reiškiniuose, septoplastikos pagalba būtina pagerinti anatomines sąlygas (nosies pertvaros chirurgija) ir konchotomija (nosies konchos operacija) lygiagrečiai su polipektomija. Norint operacijos metu tiksliai nustatyti, ar nagrinėjama gleivinės sritis yra sveika, ar patologiškai pakitęs audinys, nurodomas specialaus mikroskopo naudojimas.

Po operacijos

Kad išvengtumėte patinimų, chirurginę vietą reikia nedelsiant atvėsti po procedūros. Vaistų vartojimas, siekiant išvengti pasikartojimo, turi būti aptartas su gydančiu gydytoju. Bet kokiu atveju turėtų būti atliekamas tolesnis tyrimas, nes gali atsirasti nepastebėtų komplikacijų.

Galimos komplikacijos

  • Gleivinės perforacija - nors polipektomija yra gana švelni procedūra, neplanuotas nosies pažeidimas gleivinė gali atsirasti chirurginės procedūros metu. Žala gleivinė yra viena iš svarbiausių intraoperacinių procedūros komplikacijų. Perforacijos atsiradimo rizika, be kita ko, priklauso nuo procedūros atlikimo būdo.
  • Nervų pažeidimai - dėl uoslės nervo (nervus olfactorius) artumo galimi intraoperaciniai pažeidimai. Pažeidimo pasekmė būtų uoslės disfunkcija, tačiau tai taip pat gali būti laikina (su pertrūkiais).
  • Hematoma (mėlynė) - po operacijos, pavyzdžiui, gali susidaryti hematoma gydomoje gleivinės srityje.