Politrauma yra vienu metu sužaloti keli kūno regionai, o pagal Tscherne'o apibrėžimą bent vienas iš šių sužalojimų kelia grėsmę gyvybei. Pagal „Traumos sunkumo balą“ laikoma, kad pacientas yra berniškai traumuotas, kai ISS> 16 balų. 80% visų politraumų įvyksta dėl eismo įvykio (motociklo, automobilio ir pėsčiojo).
Bet kritimai iš didelio aukščio taip pat gali sukelti politraumą. Dėl žymiai patobulintos pirminės sveikatos priežiūros ir diagnostikos mirštamumas per pastaruosius 20 metų labai sumažėjo. Prognozė yra tiesiogiai susijusi su laiko intervalu tarp nelaimingo atsitikimo ir galutinės paciento priežiūros.
Kuo ilgesnis laiko intervalas, tuo blogesnė prognozė. Profesinių asociacijų gairėse teigiama, kad politraumą patyręs pacientas turi būti priimtas į kliniką ne vėliau kaip per 60 minučių po nelaimingo atsitikimo. Tai vadinamoji „auksinė valanda šokas".
Pacientas turi būti operuojamas ne vėliau kaip per 90 minučių nuo skubios pagalbos iškvietimo. Kai tik šie laikai yra žymiai ilgesni, avarijos aukos išgyvenimo tikimybė greitai sumažėja. Kadangi prognozė tiesiogiai priklauso nuo laiko intervalo iki galutinio gydymo, terapija turėtų prasidėti nelaimingo atsitikimo vietoje.
Politraumatizuotiems pacientams dažnai pasireiškia hemoragija šokas dėl masinio kraujas nuostoliai, tiek iš vidaus, tiek iš išorės. Kadangi vidinį kraujavimą sunku nustatyti, reikia stengtis centralizuoti kraujotaką. Tai pasireiškia labai šaltomis ir blyškiomis galūnėmis, nes centralizacijos atveju deguonimi tiekiami tik gyvybiškai svarbūs organai.
Be to, dėl politraumos dažnai atsiranda deguonies trūkumas (hipoksija) ir per didelė anglies dioksido koncentracija (hiperkapnija). To priežastys yra
- Sugriuvusios plaučių dalys
- Kvėpavimo takų perkėlimas ir
- Centrinės kvėpavimo sistemos sutrikimas
Daugelio centrų tyrimai parodė, kad anksti intubacija, tūrio administravimas ir vėdinimas prevencijai šokas plaučių taip pat tinkamas skausmas terapija daro didelę įtaką politraumatizuotų avarijų aukų išgyvenimui. Norint, kad gydymas vietoje būtų kuo efektyvesnis, yra tinkamų terapijos priemonių, kurias reikia pradėti prieš gabenant į kliniką, sąrašas: 1. kuo anksčiau intubuokite, kad išvengtumėte šoko. plaučių Jei įmanoma, vadovas nereikėtų per daug ištempti (atlošti) atgal, kad būtų išvengta galimų kaklo stuburo sužalojimų.
2. Įdėkite keletą didelių liumenų į veną prieigų ir gerai jas užfiksuokite. Tai užtikrins pakankamą tūrį, kad būtų išvengta šoko. Bet kokiu atveju pacientas turėtų būti gydomas skausmas ir raminamas, galbūt taip pat anestezuojamas.
3. jei yra įtampa pneumotoraksas, tai palengvinama vietoje, 4. imobilizuoti ir taisyti lūžius vietoje. 5. venkite paciento aušinimo, uždenkite jį gelbėjimosi antklode ir kuo greičiau ir švelniau nuvežkite į tinkamą ligoninę, galbūt sraigtasparniu. Politraumos pacientas visada turėtų būti užregistruotas prieš atvykstant į ligoninę, kad šoko kambario komanda galėtų pasiruošti pacientui, o visi reikalingi gydytojai, slaugytojai ir įranga būtų pasirengę.
Klinika taip pat turi dirbti kuo efektyviau per trumpą laiką. Tam būtina sąlyga - gerai organizuota šoko kambario komanda. Šią komandą paprastai sudaro chirurgai ir anesteziologai arba, atsižvelgiant į atvejį, papildomi specialistai, tokie kaip neurologai, pediatrai ir kt.
Siekiant išvengti painiavos, paskiriamas šoko kambario vadovas, kuris koordinuoja terapijas ir procedūras. Norėdama kuo greičiau pradėti terapiją, šoko kambario komanda yra pasirengusi padėti atvykus pacientui. Tada gydymo fazės yra padalijamos į dvi fazes.
1. ūminė fazė Čia pagal ATLS protokolą užtikrinamos gyvybinės paciento funkcijos ir atliekamas trumpas „kūno patikrinimas“, siekiant gauti sužalojimų apžvalgą. ATLS protokolas („Advanced Trauma Life Support“) yra standartinė Amerikos traumos chirurgų koncepcija ir laikoma standartine procedūra sunkiai sužeistiems pacientams gydyti ūminėje fazėje: Šoko kambario komanda vadovaujasi ABCDE taisykle: 2-oji stabilizacijos fazė (pirminė fazė) ) Šiame etape pacientas dar labiau stabilizuojamas. Didelio spindžio prieigos ir a centrinis veninis kateteris (ZVK). Be to, pacientai gydomi skausmas terapija ir sedacija, parašyta didelė EKG (12 kanalų EKG) ir acidozė paciento yra ištaisyta.
Tūris turi būti vartojamas labai atsargiai, kad būtų išvengta intrakranijinio slėgio padidėjimo. Be izotoninių tirpalų, kraujas preparatai taip pat naudojami kompensuoti didelius tūrio nuostolius. Šiame pirminiame etape prireikus taip pat atliekamos ankstyvos operacijos.
Pirmoji operacija turėtų būti atlikta kuo greičiau, daugiausia 90 minučių po pagalbos iškvietimo. Kadangi mirtinų trijų buvimas žymiai padidina politrauma sergančių pacientų mirtingumą, operacijos turėtų būti kuo trumpesnės. Taip yra todėl, kad šie parametrai gali žymiai pabloginti minėtus veiksnius ir taip dar labiau pakenkti paciento išgyvenimui.
Įvairūs tyrimai padėjo nustatyti prioritetinę operacijų tvarką:
- A = kvėpavimo takai = kvėpavimo takų tvirtinimas
- B = Kvėpavimas = Ventiliacija, jei reikia
- C = cirkuliacija = tūris ir kraujavimo kontrolė
- D = negalia = neurologinė būklė
- E = Ekspozicija = visiškai nusirengiama kontroliuojant aušinimą
- Hipotermija (hipotermija)
- Per didelis rūgštingumas (metabolinė acidozė) ir
- Padidėjęs krešėjimas (koagulopatija)
1. sustabdyti kraujavimą pilvo ertmėje, pavyzdžiui, didelių sužalojimų laivai, blužnis, kepenys, inkstai ir kt. Masinio kraujavimo atveju kraujavimas iš pradžių gydomas pakuojant daugybę pilvo audinių ir tada tęsiant stabilesnį būklė. 2. hemostazė krūtinės srityje ar įtampa pneumotoraksas.
Krūtinė atveriama tik tuo atveju, jei drenažo įdėklo nepakanka arba jis yra didelis laivai pavyzdžiui, širdis ir aorta. 3. kraujavimas dubens lūžių atveju, jie dažnai įvyksta eismo įvykių metu ir sukelia didžiulius audinius kraujas praradimas į dubenį, kuris išoriškai nematomas labai ilgai. Hemostazė dubenyje įmanoma tik išoriškai stabilizuojant dubens žnyplėmis arba chirurgiškai gydant vidaus /išorinis fiksatorius.
4. padidėjęs intrakranijinis slėgis dėl kraujavimo. Vienintelė naudinga ir greita terapija yra mėlynė gręžiant arba atidarant kaukolė. Sunkiai sužeisti pacientai, kurie net ir po neatidėliotino gydymo išlieka nestabilūs, pagal „žalos kontrolės“ principą perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių.
Pagrindinis tikslas yra atkurti fiziologinius parametrus, tokius kaip: Kai pacientas yra pakankamai stabilus, kad išgyventų operaciją, pradedamas tolesnis chirurginis gydymas. Po operacijų klinikoje dažnai būna ilgas buvimas ir galbūt tolesnės operacijos bei reabilitacijos priemonės.
- Deguonies prisotinimas
- Krešėjimas
- Kraujo dujos
- Inkstų išskyros funkcija
- Kraujospūdis ir
- temperatūra
Politrauma visada yra labai pavojinga paciento gyvybei situacija, visų pirma reikalinga greita ir kontroliuojama veikla.
Nelaimės vietoje esantis skubios pagalbos gydytojas patiria didelį spaudimą, kad pacientas būtų kuo greičiau ir teisingiau paguldytas į atitinkamą ligoninę. Klinikoje paciento išgyvenimas tada priklauso nuo kompetencijos, efektyvumo ir kontroliuojamo bei gerai organizuoto šoko kambario komandos gydymo. Šiuo tikslu yra nustatytos tikslios gairės, užtikrinančios, kad ūminė neatidėliotina terapija šoko kambaryje būtų atliekama kuo įprastai.
Siekiant išvengti painiavos ar nesusipratimų, paskiriamas šoko kabineto vadovas, kuris kontroliuos kitų gydytojų veiklą ir stebės jų apžvalgą. Po šio šoko kambario etapo prasideda ankstyvoji operacinė fazė. Čia yra šūkis: „Tiek, kiek reikia, kuo mažiau.
„Kadangi kiekviena operacija yra dar viena našta pacientui, ankstyvoje operacijoje reikia kuo greičiau ir efektyviau gydyti tik gyvybei pavojingus sužalojimus. Tolesnės, paskutinės operacijos atliekamos, kai tik pacientas yra geresnis ir stabilesnis būklė. Tai visų pirma apima temperatūrą, deguonies tiekimą, tūrį, inkstas funkcija ir kraujo dujos.
Dėl daugybės politrauma sergančių pacientų gydymo tyrimų ir gairių išgyvenamumas dabar gerokai padidėjo. Nepaisant to, visi pacientai iš pradžių patiria gyvybei pavojingų traumų, ir daugeliui jų padėti nebegalima. Išgyvenusiems pacientams dažnai gresia ilgas hospitalizavimas ir reabilitacija, kol jie gali grįžti į įprastą kasdienį gyvenimą.
