Pozitronų emisijos tomografija, kompiuterinė tomografija (PET-CT)

Pozitronų emisijos tomografija/kompiuterinė tomografija (PET-CT) yra kombinuotas branduolinis vaistas (PET) ir radiologija (KT) vaizdavimo technika, kuriai naudojant skerspjūvio vaizdavimą labai tiksliai lokalizuojama paskirstymas radioaktyviųjų medžiagų (žymeklių) modelis. PET ir KT integravimas į vieną operaciją yra reikšmingas techninis laimėjimas, kuris pirmą kartą tapo prieinamas kasdieniniam klinikiniam naudojimui 2001 m. Naudojant PET-KT skaitytuvą. PET yra į funkciją orientuotas tyrimas, kurio metu radioaktyviai pažymėti žymekliai įvedami į specifinių ląstelių (pvz., Naviko ląstelių) metabolizmą ir vėliau nustatomi (nustatomi detektorių pagalba). Tuo pačiu metu atliktas KT tyrimas leidžia anatomiškai tiksliai priskirti funkciškai pastebimus PET radinius. Šiuo tikslu molekuliniai ir morfologiniai vaizdo duomenys po tyrimo susilieja skaitmeniniu būdu, kad būtų padaryta geresnė diagnostinė išvada. Paprastai tarpdisciplininį tyrimą atlieka branduolinės medicinos gydytojas, taip pat radiologai.

Indikacijos (taikymo sritys)

Svarbiausia indikacija atliekant PET-CT yra navikai. Atsižvelgiant į naviko kilmę, naudojami skirtingi radiofarmaciniai preparatai, todėl šiais laikais PET pagalba galima atvaizduoti beveik visus navikų tipus. PET-CT nėra tinkamas kaip atrankinis metodas navikams aptikti. Klinikoje tai aktualu šiose situacijose:

  • Navikų stadija: žymeklio kaupimasis navikuose, palyginti su normaliu audiniu, ir didelė erdvinė skiriamoji geba leidžia vaizduoti labai mažus piktybinius procesus (pvz., limfa mazgas metastazių). Be to, taip pat yra galimybė atlikti viso kūno tyrimą, kad būtų laikomasi reikalavimų, taikomų metodui, tinkamam naviko stadijai nustatyti (naviko mastui nustatyti).
  • TAURĖ („Vėžys nežinomo pirminio “): sergant CUP sindromu, nustatoma metastazė, nežinant pirminio naviko. Šiuo atveju PET-CT taip pat yra galimas pirminio naviko paieškos metodas.
  • Terapija stratifikacija per chemoterapija/ terapijos sėkmės nustatymas: po chemoterapijos arba radioterapija atlikta, PET-CT gali būti naudojamas auglio reakcijai į terapiją įvertinti pagal sumažėjusį (terapijos sėkmę) arba pastovų / padidėjusį (be terapijos sėkmės) metabolinį aktyvumą.

PET-CT diagnostikai gali būti taikomi įvairūs navikai:

  • Bronchų karcinoma (plaučių Vėžys; pirminėms ne mažoms ląstelėms ir mažoms ląstelėms plaučių karcinoma) ir pavieniams plaučių mazgams.
  • Hodžkino limfoma - piktybinis limfinės sistemos navikas (piktybinis navikas), galimas kitų organų dalyvavimas.
  • Storosios žarnos karcinoma (storosios žarnos vėžys)
  • Galvos ir kaklo navikai [PET-MRT vienodai tikslūs]
  • Kaulų ir minkštųjų audinių navikai
  • Limfomos (įskaitant pradinį inscenizavimą, ar: kaulų čiulpai dalyvavimas).
  • Žinduolių karcinoma (krūties vėžys).
  • Piktybinė melanoma (juodas odos vėžys)
  • Neuroendokrininiai navikai (NET) - lokalizacija: atsižvelgiant į lokalizaciją yra išskiriami: bronchų karcinoidas, тимус karcinoidas, priedas karcinoidas, klubinės žarnos karcinoidas, tiesiojoje žarnoje karcinoidas, dvylikapirštės žarnos karcinoidas, taip pat skrandžio karcinoidas; apie 80 procentų navikų yra galinėje klubinėje žarnoje arba priedėlyje.
  • Stemplės karcinoma (stemplės Vėžys).
  • Kiaušidžių vėžys (kiaušidžių vėžys)
  • Kasos karcinoma (kasos vėžys)
  • Prostatos karcinoma (prostatos vėžys)
  • Sarkoma
  • Skydliaukės karcinoma (skydliaukės vėžys)
  • Skeleto sistemos navikai

Kita PET-CT indikacinė sritis yra neuromedicina. Dėl smegenų receptorių funkcinio tyrimo galimybės ankstyvoje stadijoje gali būti skirtingai diagnozuotos degeneracinės smegenų ligos:

  • Anksti diferencinė diagnostika of Parkinsonizmas.
  • Ankstyva daugiasisteminių degeneracijų diagnostika (sinonimas: multisisteminės atrofijos, MSA); tai dar vadinama daugiasisteminėmis degeneracijomis. Tai klinikiniai vaizdai, kuriuose įvairios centrinės struktūros ir sistemos nervų sistema (CNS) regresas vienu metu. Dėl to susidaro klinikinis vaizdas Parkinsonizmas (antriniai Parkinsono sindromai). Šie sutrikimai apima: Shy-Drager sindromą; striatonigralinė degeneracija; Steele-Richardson-Olszewski sindromas; Kombinacija amiotropinės lateralinės sklerozės (ALS) su demencija ir Parkinsonizmas; olivopontocerebellar atrofija.
  • Anksti aptikti Huntingtono liga (sinonimai: Huntingtono liga (Huntingtono liga); Huntingtono chorėja; Huntingtono liga; senesnis pavadinimas: Šv. Vito šokis) - neišgydoma paveldima smegenys.

Be to, PET-CT taip pat naudojamas dinaminiams tyrimams, tokiems kaip miokardo perfuzijos (širdies raumens kraujotaka) ar smegenų perfuzijos vaizdavimas:

  • Progresas stebėsena lizėje terapija (vaistų terapija ištirpinti a kraujas krešulys) būklė po apopleksijos (insultas).
  • cerebrinis kraujotakos sutrikimai - penumbros dydžiui (kaip penumbra (lot. Penumbra) smegenų infarkto metu vadinama zona, esanti tiesiai šalia centrinės nekrozė ir vis dar yra gyvybingų ląstelių) ir nustatyti miokardo gyvybingumą, pavyzdžiui, po miokardo infarkto (širdis ataka).

PSMA (prostatos specifinis membranos antigenas) PET / KT gali būti naudojamas diagnozuojant recidyvą prostatos vėžio pagal naują S3 gairę nuo 2017 m. Procedūra taip pat jau naudojama atliekant pirminį etapą (tikriausiai mažiau tinkama) ir kaip kaulo pakaitalas ar priedas. scintigrafija reikalingi didelės rizikos pacientams - prieš operaciją ir radiaciją ar per terapija. Manoma, kad PSMA-PET-CT yra jautresnė nei griaučiai scintigrafija (kaulų scintigrafija) prostatos vėžys. Remiantis naujausiais tyrimais, PSMA-PET aktyvus pažeidimas teisingai nustato auglį pagal vietą ir skaičių ne daugiau kaip 67%; kaulas metastazių (dukteriniai vėžio navikai) buvo nustatyti taikant procedūrą, kurios specifiškumas (tikimybė, kad iš tikrųjų sveiki asmenys, neturintys atitinkamos ligos, testo metu taip pat nustatomi kaip sveiki) yra 68.7–100% (palyginti su 60.8–96.1%) pagal kaulų scintigramą). Pastaba diferencinė diagnostika: PSMA PET-CT taip pat nustato šias ligas; aktyvios granulomatinės ligos, tokios kaip Wegenerio liga tuberkuliozė, hemangiomos, Paget'o liga, periferinio nervo apvalkalo navikai, schvanomos, ganglijos ir pluoštinė displazija.

Prieš apžiūrą

  • Naudojant žymeklį, sujungtą su gliukozė (pvz., 18F-FDG), pacientai turėtų būti pasninkavimas mažiausiai 4-6 valandas prieš tyrimą. Serumas gliukozė yra stebimi ir neturi viršyti 6.6 mmol / l (120 mg / dl).
  • Norėdami vizualizuoti pilvą ar kūno kamieną, reikia atlikti žarnyno kontrastą kaip kompiuterinės tomografijos dalį. Šiuo tikslu pacientai gauna geriamąjį tirpalą su vanduotirpus, jodas- sudėtyje yra kontrastinės medžiagos (pvz., 20 ml Gastrografino 750 ml mineralinio tirpalo) vanduo) 60 minučių prieš egzamino pradžią.
  • Prieš tyrimą šlapimas pūslė turėjo būti ištuštinta.
  • Norint pasiekti optimalią vaizdo kokybę ir išvengti artefaktų, pacientai turėtų gulėti atsipalaidavę ir nesušalti paruošimo etape ir naudojant žymeklį.
  • Sujungus PET ir KT vienoje procedūroje, taip pat reikia tiksliai apibrėžti anatominę tyrimo apimtį, paciento padėtį ir norimą CT gabalo storį.

Procedūra

PET pagrindas yra molekulės paciento kūne pagal pozitronų emisiją naudojant pozitrono spinduolį. Tuomet pozitronų aptikimas (atradimas) grindžiamas pozitrono susidūrimu su elektronu, nes susidūrus įkrautoms dalelėms, susinaikina (susidaro gama kvantai), kurių pakanka aptikti. Taikyti tinkami radionuklidai gali skleisti positronus skilimo būsenoje. Kaip aprašyta anksčiau, pozitronai susiduria su netoliese esančiu elektronu. Atstumas, per kurį sunaikinama, yra vidutiniškai 2 mm. Anihiliacija yra procesas, kurio metu sunaikinami tiek pozitronai, tiek elektronai, gaminantys du fotonus. Šie fotonai yra elektromagnetinis spinduliavimas ir suformuoja vadinamąją sunaikinimo spinduliuotę. Ši spinduliuotė atsitrenkia į kelis detektoriaus taškus, todėl gali būti lokalizuotas išmetimo šaltinis. Kadangi du detektoriai yra vienas priešais kitą, padėtį galima nustatyti tokiu būdu. PET seka ir skerspjūvio vaizdų generavimas (CT):

  • Pirmiausia pacientui taikomas radiofarmacinis preparatas. Šiuos vadinamuosius žymenis galima žymėti skirtingomis radioaktyviosiomis medžiagomis. Dažniausiai naudojami radioaktyvūs fluoro izotopai ir anglis. Dėl panašumo į pagrindinę molekulę organizmas negali atskirti radioaktyviųjų izotopų nuo pagrindinio elemento, todėl izotopai integruojami tiek į anabolinius, tiek į katabolinius metabolinius procesus. Tačiau dėl trumpo pusinės eliminacijos periodo būtina, kad izotopai būtų gaminami arti PET skaitytuvo.
  • Po į veną arba įkvėpus suvartotas radiofarmacinis preparatas, paskirstymas radioaktyviųjų izotopų pasninkavimas laukiama paciento ir maždaug po valandos pradedama tikroji PET procedūra. Kūno padėtis turi būti parinkta taip, kad detektorių žiedas būtų arti tiriamos kūno dalies. Dėl to viso kūno vaizdavimas yra būtinas užimant keletą kūno padėčių.
  • Jau aprašytų detektorių turi būti daug, kad būtų galima aptikti fotonus. Elektrono ir pozitrono susidūrimo taško apskaičiavimo metodas vadinamas sutapimo metodu. Kiekvienas detektorius atspindi scintiliacijos kristalų ir fotokompresorių (specialų elektroninį vamzdelį) derinį.
  • Įrašymo laikas tyrimo metu priklauso ir nuo prietaiso tipo, ir nuo naudojamo radiofarmacinio preparato.
  • Be PET, a kompiuterinė tomografija (KT) atliekamas nuskaitymas. Labai svarbu nekeisti paciento padėties atliekant kombinuotą tyrimą (PET ir CT), kad būtų galima atlikti vėlesnį anatominį kartografavimą.