Pratęsimo tiltas

Pratęsimo tiltas (sinonimai: laisvo galo tiltas, priekabos tiltas) naudojamas sutrumpintai ar nutrūkusiai dantų eilei atkurti, pritvirtinant pontiką prie dviejų tarpusavyje sujungtų vainikų. Tilto pratęsimą griežtai riboja ypatingos tilto statikos ypatybės.

Tilto statika

Dėl žemiau paaiškintų ilginamojo tilto konstrukcinių reikalavimų tokie projektai turi mažesnį išgyvenamumą nei vadinamieji galiniai molai tiltai. Nepaisant to, esant tam tikroms sąlygoms, pratęsimo tiltelis gali būti pasirinktas gydymo būdas, kad vis tiek būtų galima tvirtinti protezus ir išvengti pašalinamų restauracijų ar chirurginių procedūrų, tokių kaip dirbtinių dantų šaknų implantavimas. Pirmiausia reikėtų palyginti su galiniu atramos tiltu. Šiuo atveju vadinamasis pontikas kabo tarp dantų, tarnaujančių kaip tilto atramos, skirtingai nei pratęsimo tilto atveju. Tarpą tarp dantų uždaro du dantys. Jei galinio atraminio tilto viršūnę apkrauna kramtomasis slėgis, gniuždymo jėgos perduodamos statiškai palankiai ašies kryptimi į atraminius dantis. Kita vertus, statiniai reikalavimai pratęsiamojo tilto atraminiams dantims yra daug didesni. Čia pontikas yra pritvirtintas prie paskutinio atraminio danties, kai stiprios tempimo jėgos veikia atraminį dantį toli nuo apkrovos, kai tilto pakabukas kramtomas, o atrama šalia apkrovos įsiskverbia į alveolę ( kaulinio danties lizdas). Dėl tempimo jėgų tilto inkaras gali atsilaisvinti. Norint atlaikyti tokią apkrovą, atraminių dantų dantų ašys turi būti išlygintos daugiausia lygiagrečiai, o dantys turi būti pakankamai išmatuojami. Dėl to griežtai nurodomi endodontiškai (šaknies) gydyti atraminiai dantys, kurių danties sandara yra labai sumažėjęs dėl ankstesnės istorijos. Aukštesnius išlaikymo reikalavimus (mechaninis tilto laikymas ant atraminių dantų), viena vertus, tenkina beveik lygiagrečiomis sienelėmis pagamintas preparatas (šlifavimas). Kita vertus, atraminių dantų pasvirimas priešingas tilto atramos padėčiai teigiamai veikia tilto statiką. Tokios sulaikomosios paruošimo formos paprastai gali būti sukurtos tik atkuriant pilnus vainikus, o ne daliniai vainikėliai. Be to, dantys turi būti įtvirtinti kauluose per sveiką periodontą (periodonto aparatas), kad atlaikytų neišvengiamas tempimo jėgas. Dėl veikiamų tempimo jėgų tilto pakabuko plotis dantų arkoje yra ribojamas ne daugiau kaip iki vieno priešpolinio pločio. Medžiagos

Visiškai išlietas tiltas, pagamintas iš tauriųjų metalų lydinių arba ne tauriųjų metalų lydinių (EMF, NEM) arba titano - užpakaliniame krašte, siekiant atkurti sutrumpintą dantų eilę (atsiradusią dėl to, kad nėra užpakalinės dalies). molinis).
Plastikinio lukšto tiltas - Metalo karkasas matomoje vietoje gauna danties spalvos plastiko dangą. Kadangi plastiko lukštas yra ribojantis statybos trukmės faktorius, šis faneros variantas naudojamas tik išimtiniais atvejais.
Keraminis faneruotas tiltas - metalinis karkasas su keramikos fanera.
Keraminis tiltas, pvz., Pagamintas iš cirkonio oksido, pagamintas iš aliuminio oksidas or Ličio disilikuoti.

Tvirtinimo variantai

Įprastas klojimas - Nuolatinė jungtis tarp tilto medžiagos ir tilto atramų sukuriama naudojant įprastą cementą (pvz cinkas fosfatas, stiklo jonomeras arba karboksilato cementas). Cementas naudojamas tik užpildyti cemento jungtį, kuri turi būti kuo plonesnė. Faktinį tilto laikymą užtikrina vadinamoji trintis (tinka statinei trinčiai tarp lygiagrečių sienų). - Be metalinių tiltų karkasų, oksido keramika taip pat iš esmės gali būti tvirtinama įprastai.
Klijuojamasis cementavimas. Apdorojus (chemiškai iš anksto apdorojant) klijuojamus paviršius, ty paruoštus dantis ir vidinius vainiko paviršius, chemiškai kietėjančiais kompozitais (plastikais) susidaro mikromechaninis ryšys, tokiu būdu padidinant sulaikymą (mechaninis laikymasis) ) vainikėlių ant atraminių dantų. - Keraminės medžiagos dažnai cementuojamos naudojant sudėtingesnę klijų techniką.

Indikacijos (taikymo sritys)

Norėdami sukurti premolar okliuzija sutrumpinto atveju protezas.
Ant dviejų tiesiai gretimų atraminių dantų tik tuo atveju, jei atrama yra pakankamai ilga ir toli nuo apkrovos, ir jei ašių išlyginimas yra beveik vienodas ir todėl paruošimo forma yra beveik lygiagrečios sienos
Ant gyvybiškai svarbių (gyvų, negydytų šaknimis) ir stabilaus dydžio atraminių dantų.
Sutrumpintos dantų eilės prailginimui su distalu (už paskutinio atraminio danties) pritvirtintu tašku, kurio plotis ne didesnis kaip vienas priekinis krūvis (priekinis mažas krūminis dantis).
Pertrauktos dantų eilės pabaigoje, kai mesialinis (priešais paskutinį atraminį dantį) pritvirtintas pontikas, kurio plotis ne didesnis kaip vienas premolaras, pvz., Siekiant išvengti Šunys dantis.
Siekiant užkirsti kelią dantų migracijai - pvz., Antagonisto pailgėjimas (danties atauga priešingame žandikaulyje iš kaulų skyriaus).

Kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos

Laisvasis tiltas, turintis tik vieną atramą - speciali vieno atramos forma lipnus tiltelis (sinonimai: lipnus tiltas, Merilendo tiltas) yra išimtis.
Endodontiškai gydomi atraminiai dantys, netenkant medžiagos.
Periodontopatija - atraminiai dantys su ankstesne periodonto liga, kurie negali visam laikui atlaikyti specialios statinės apkrovos, kurią sukelia prailginimo tiltas.
Viršūninė osteolizė (uždegiminis kaulo tirpimas aplink šaknies viršūnę).
Trumpi klinikiniai vainikėliai. Dėl to, kad ant paruoštų atraminių dantų nesilaiko (mechaniškai laikosi) vainiko restauracija, tiltas atsilaisvina.

Santykinės kontraindikacijos

Kariesasnemokami atraminiai dantys - čia atkuriamas tarpas implantu arba, ypač paaugliams, su lipnus tiltelis turėtų būti laikoma alternatyva.
Neefektyvus burnos higiena - Nuo atraminių dantų, taigi ir jų periodonto (periodonto aparatas) yra veikiami specialių apkrovų pratęsimo tiltu, turi būti neutralizuojami taikant tinkamas higienos metodikas nustatant ar progresuojant periodonto ligai.
Nesilaikymas - nenoras reguliariai tikrintis dantis, kurį papildo PZR (profesionalus dantų valymas) ar net UPT (palaikomasis periodontas Terapija) kelia abejonių dėl tilto restauravimo sėkmės.
Sąlyga po šaknies galiuko rezekcija - Chirurgiškai sukeltas šaknies kanalo sutrumpėjimas vadovauti į nepalankius vainiko ir šaknies santykius.
Netoleravimas metalo lydinio komponentams. Vengimas suderinamų alternatyvų (pvz., Aukštosauksas lydinys arba keramika).
Nesuderinamumas su PMMA pagrindu pagamintais plastikais (polimetilmetakrilatas). Vengimas tilto medžiagai, kurią galima užfiksuoti įprastais cementais.

Prieš procedūrą

Jautrumo testas
Rentgeno diagnostika
Jei reikia, chirurginė, konservatyvi ir periodontinė atraminių dantų reabilitacija ir įvertinama jų prognozė.
Atraminių dantų įvertinimas atsižvelgiant į sulaikomosios paruošimo formos, kuri gali kompensuoti tilto apkrovą, pakankamą mechaninę atramą, galimybes.

Procedūra

Pratęsiamojo tilto pagaminimo procedūra yra paaiškinta, naudojant pavyzdį išlietą tiltą. Bet kokie papildomi procedūriniai veiksmai, naudojant fiksuotą keramiką fanera tiltai, derva fanera tiltai, lipnūs tiltai ir konstrukcijos, pagamintos naudojant CAD / CAM metodą, čia tik nurodomos. I. Pirmoji gydymo sesija

Priešingo žandikaulio ir žandikaulio įspūdis su būsimais atraminiais dantimis tolesniam laikinam gaminiui.
Kasinėjimai - karioziniai danties sandara pašalinamas, dantis, jei reikia, yra su kaupiamais plombais, kad būtų galima gydyti arti minkštimo esančias sritis (šalia minkštimo) (pvz., kalcis hidroksido preparatai, kurie skatina naujų formavimąsi dentinas (dentinas)) ir užblokuoti vietas, kurios patenka į save.
Paruošimas (šlifavimas) - vainiko aukščio sumažinimas maždaug 2 mm ir apskritas lygių paviršių šlifavimas maždaug 6 ° kampu, susiliejantis link vainiko. Apvalus nuėmimas turi būti apie 1.2 mm ir baigiasi dantenų kraštu arba šiek tiek po žandikauliu (žemiau dantenų lygio), kaip nuokrypis arba pakopa suapvalintu vidiniu kraštu. Preparatas turi pakankamai suvokti susikaupusius įdarus (statinės brandinimo efektas).
Įterpimo kryptis - svarbus procedūrinis žingsnis, leidžiantis a fiksuotas tiltas dizainas galimas visų pirma yra atraminių dantų paruošimo kampų išlyginimas. Norint užtikrinti bendrą vėlesnių vainikų įterpimo kryptį, gali tekti šiek tiek nukrypti nuo 6 ° paruošimo idealo.
Įtraukimo siūlų uždėjimas - Prieš pradedant susidaryti įspūdį apie atraminius dantis, aplinkinė dantena (dantenos) laikinai perstumiamas įtraukimo siūlu (iš lot. retrahere: traukti atgal), dedamu į sulcus (dantenų kišenę), tokiu būdu atspindint paruošimo ribą. Siūlas nuimamas prieš pat susidarant įspūdį.
Paruošiamasis atspaudas - pvz., Dviejų fazių atspaudas naudojant A-silikoną (kietinantį silikoną) naudojant dvigubos pastos techniką: Didesnės klampos (klampios) pastos spaudžia žemos klampos spaudą. masė, kuris tokiu būdu yra įspaustas į dantenų kišenę ir suformuoja detalėms tikrą paruošimo rezervą.
Veido arkos blokas - skirtas perkelti atskirą vyrių ašies padėtį (ašis per smilkininį žandikaulį sąnarių) į artikuliatorių (odontologinis prietaisas, skirtas imituoti temporomandibulinius sąnario judesius).
Įkandimų registravimas - pvz., Pagamintas iš plastiko arba silikono; perkelia viršutinį ir apatinį žandikaulius į pozicinius santykius vienas su kitu
Laikinas restauravimas - pradžioje padarytas įspūdis užpildomas chemiškai kietėjančiu akrilu preparato srityje ir vėl dedamas į burna. Derva sukietėja preparato sukurtoje ertmėje. Laikinieji vainikėliai yra smulkiai kontūruojami ir uždedami laikinu cementu (pvz cinkas oksido-eugenolio cementas), kurį lengva pašalinti. Jei planuojama klijuoti cementą, reikia naudoti laikiną cementą be eugenolio (be gvazdikėlių be aliejaus), nes eugenolis slopina (slopina) klijuojančių kompozitų kietėjimo reakciją. - Laikinas pontikas yra įmanomas ir naudingas siekiant užkirsti kelią dantų migracijai, kol nebus galutinai atstatytas.

II. odontologijos laboratorija

II.1. išpilstant preparato įspūdį su ypatingu tinkas.

II.2. darbo modelio sudarymas (tinkas modelis, ant kurio bus pagamintas tiltas) - modelis yra įdėtas į lizdą, būsimi darbiniai štampai yra prisegami, kad juos būtų galima atskirai nuimti nuo pagrindo ir padėti pamačius modelį. II.3. modelio surinkimas artikuliatoriuje - remiantis veido arkos ir įkandimų registravimu

IÍ.4. vaškavimas - pirmiausia vainikėliai, tada tilto pakabukas suformuojamas skystą vašką padengiant sluoksniais pagal anatominius ir funkcinius aspektus. Iš gatavo vaško modelio pritvirtinti liejimo kanalai iš vaško. II.5. metalo liejimas - vaško modelis yra įdėtas į liejimo mufelę. Karštoje krosnyje vaškas deginamas be likučių, todėl investicijos viduje susidaro ertmės. Suskystintas metalas (auksas arba ne tauriųjų metalų lydinys) liejimo kanalais įvedamas į ertmes, naudojant išcentrinius ir vakuuminius procesus. Atvėsus liejinys nuniokojamas ir baigiamas veidrodiniu blizginimu. III. antroji gydymo sesija

Laikino dantų atstatymo ir valymo pašalinimas, pvz., Su chlorheksidinas.
Bandymas tilte tikrinant statinį ir dinaminį sąkandį (paskutinio įkandimo ir kramtymo judesius) naudojant įvairių spalvų sąkandžio folijas, kad jį pažymėtume
Artimiausių kontaktų valdymas - kontaktiniai taškai prie gretimų dantų turi būti tokie pat griežti kaip tarp natūralių dantų, tačiau neturi sukelti įtampos jausmo
Galutinis cementavimas - prieš cementavimą (pvz., Naudojant įprastą cinkas fosfatas arba karboksilato cementas), atraminiai dantys yra džiovinami, bet neperdžiovinami. Karūnos plonai paskleidžiamos cementu ir lėtai didėjant kontaktiniam slėgiui dedamos ant dantų, kad cemento jungtis būtų kuo plonesnė.
Laukiant nustatymo fazės, kontroliuojant tiltą vietoje (teisingoje padėtyje).
Po kietėjimo pašalinamas visas cemento perteklius.
Okliuzijos kontrolė

Po procedūros

Greitai atšaukite (paskesnį paskyrimą), kad patikrintumėte.
Po to reguliariai prisimena burnos higiena įgūdžių atnaujinimas, siekiant išvengti tilto praradimo dėl ėduonis arba periodonto liga (dantų ėduonis arba periodonto liga).

Galimos komplikacijos

Tilto atlaisvinimas dėl mechaninio sulaikymo trūkumo (mechaninis tilto laikymas ant atraminių dantų).
Lūžis vieno ar daugiau atraminių dantų (ypač dantų lūžis), ypač endodontiškai gydytų dantų (su šaknies įdaras).
Techniniai gedimai - lūžis tilto karkaso.
Cemento jungties atlaisvinimas ant atraminio danties, ypač ant atramos, esančios toli nuo apkrovos.
Nepakankamas burnos higiena - dėl kurio nustatoma periodonto liga arba vystosi ribinė ėduonis palei vainiko paraštę.
Su preparatu susijęs pulpitas (pulpos uždegimas).
Dantų jautrumas (padidėjęs jautrumas) dėl klijų klijavimo technikos ar medžiagos.