Prieširdžių virpėjimo terapija
Prieš pradedant gydymą, bet koks galimas gydymas prieširdžių virpėjimo priežastys turėtų būti paaiškinta. Kalis trūkumas arba hipertireozė, pavyzdžiui, gana lengvai galima gydyti vaistais. Be to, reikia gydyti ir gretutines ligas, tokias kaip aukštas kraujospūdis ar širdies nepakankamumas!
Iš esmės gydymas prieširdžių virpėjimas sudaro širdis ritmo ir dažnio kontrolė. Be to, būtinybė a kraujas- kiekvienu atveju reikia apsvarstyti retinimo terapiją (antikoaguliaciją). Įvairūs vaistai yra tinkami kontroliuoti širdis norma ir ritmas.
Būsenos būklė sveikatai, tipas prieširdžių virpėjimas, taip pat ankstesnės ligos lemia individualios terapijos koncepciją. Ypač jei prieširdžių virpėjimas buvo tik trumpą laiką, į veną vartojant vadinamuosius „antiaritminius“, dažnai galima atkurti sveiką širdis ritmas. Pavyzdžiui, beta adrenoblokatoriai arba širdies glikozidai yra tinkami dažnai per greitai sumažinti širdies susitraukimų dažnis.
Laimei, pastaraisiais metais farmacijos rinkoje įvyko keletas naujų pokyčių, todėl dabar yra daugybė naujovių, ypač antiaritminių vaistų srityje. Išsamesnę informaciją šia tema rasite prieširdžių virpėjimo terapijoje. Antikoaguliacija reiškia tiek, kiek kraujas retinimas. Tačiau tai nereiškia, kad kraujas yra per storas, tačiau padidėja kraujo krešulių susidarymo rizika.
Dėl nesuderintų trauktis prieširdžių kraujotaka „supainiojama“, ypač kairiosios prieširdžio ausyje. Sukelta turbulencija ir turbulencija suaktyvina mūsų kraują trombocitai (trombocitai) ir taip sukelia a kraujo krešulys (trombas). Blogiausiu atveju trombas gabenamas toliau, užblokuodamas svarbų kraują laivai viduje smegenys ir taip sukeldamas a insultas.
Antikoaguliacija apsaugo nuo kraujo trombocitai nuo tokių pavojingų kraujo krešulių susidarymo. Nepaisant to, ne visiems pacientams reikalinga kraują skystinanti terapija (antikoaguliacija). Tai ypač pasakytina apie prieširdžių virpėjimą.
Todėl daugumai prieširdžių virpėjimą turinčių žmonių turėtų būti taikoma kraują skystinanti terapija. Jauni pacientai, nesergantys jokiomis kitomis ligomis, paprastai gali išsiversti be jo. Tačiau kuo vyresni pacientai, tuo labiau reikalinga antikoaguliacija, kuo ryškesnė jų prieširdžių virpėjimas ir galimos lydinčios ligos.
Kraujo skiedikliai yra švirkštų ir tablečių pavidalu. „trombozė švirkštai “dažnai naudojami ligoninėse. Tačiau prieširdžių virpėjimui antikoaguliacijai jie skiriami didesnėmis dozėmis nei švirkštai trombozė prevencija.
Tačiau kadangi antikoaguliantus paprastai reikia vartoti visą gyvenimą, ilgą laiką injekcijos nėra naudingos. Todėl yra alternatyvių tablečių. Daugelį metų tabletės buvo įprasti vitamino K antagonistų grupės vaistai.
Tai apima Falithrom®Marcumar® (veiklioji medžiaga: fenprokumonas). Šios tabletės turi trūkumą, kad jos metabolizuojamos labai skirtingai, todėl nėra standartinės dozės. Veikiau a kraujo tyrimas reikia reguliariai tikrinti, kad būtų išvengta per didelio ar nepakankamo vaistų vartojimo. Vartojant Phenprocoumon, labai svarbu stebėti TNS vertė.
Naujesnė antikoaguliantų grupė nebeturi šios problemos. Mes kalbame apie naujus geriamuosius antikoaguliantus - trumpai - NOAK. Tai apima Xarelto® (veiklioji medžiaga: rivaroksabanas) ir Eliquis® (veiklioji medžiaga: apiksabanas).
Jie vartojami fiksuotomis dozėmis vieną ar du kartus per dieną, nebent inkstas sutrikusi funkcija. Visi šie vaistai skystina kraują ir yra skirti išvengti insulto. Yra nedaug prieširdžių virpėjimą turinčių pacientų, kuriems neturėtų būti skiriama geriamoji antikoaguliacija.
Tarp jų yra tobulų žmonių sveikatai išskyrus prieširdžių virpėjimą (žr. skyrių „Rezultatai“), žmonės, kuriems jau buvo sunkus kraujavimas, arba labai seni žmonės, kuriems gresia kritimas. Beta adrenoblokatoriai yra vaistai, veikiantys širdies veiklą. Jie labai dažnai naudojami gydymui aukštas kraujo spaudimas.
Bet jie taip pat nuleidžia širdies susitraukimų dažnis ir todėl yra vaistai, kurie labai dažnai skiriami prieširdžių virpėjimui esant per greitam širdies ritmui. Teigiama, kad kai kurie beta adrenoblokatoriai turi ritmą stabilizuojantį poveikį, ty sakoma, kad jie padeda prieširdžių virpėjimui pereiti į normalų ritmą arba pakeisti pasikeitus. Beta blokatorių pavyzdžiai yra bisoprololis ir metoprololis.
Kateterio abliacija yra gydymo galimybė pasikartojančiam prieširdžių virpėjimui arba pacientams, kurie labai kenčia nuo prieširdžių virpėjimo simptomai. Abliacijos tikslas yra visam laikui atkurti normalų sinusų ritmą. Pagal vietinė nejautra, kateteris pirmiausia įkišamas per nedidelį pjūvį, dažniausiai kirkšnyje, per kirkšnį venas ir pažengęs į širdį.
Šio kateterio pagalba tam tikrose širdies sienos vietose ir (arba) plaučių venose susidaro randai. Šie randai yra skirti pašalinti tas širdies sritis, kur nepageidaujamas savaiminis elektrinis sužadinimas pakartotinai sukelia prieširdžių virpėjimą. Randus uždeda karštis, šaltis arba lazeris.
Šiuo tikslu ligotas širdies audinys, perduodantis klaidingą sužadinimą ir taip sukeliantis prieširdžių virpėjimą, selektyviai sklerozuojamas šiluma ir išjungiamas. Naudojant aukšto dažnio srovę, dalis audinio yra randuota arba sklerozuota, todėl jis nebegali perduoti elektrinių signalų. Gydymas abliacija ne visada pavyksta pirmą kartą, todėl kartais tenka atlikti kelis kartus.
Tačiau net ir tada nėra jokios garantijos, kad prieširdžių virpėjimas bus saugiai pašalintas. Iki šiol abliacijos terapija daugiausia buvo taikoma pacientams, kuriems nėra nuolatinio prieširdžių virpėjimo, bet kuriems prieširdžių virpėjimas pasireiškia priepuolių metu. Techniniame žargone tai vadinama paroksizminiu prieširdžių virpėjimu.
Kateterio abliacijos atveju pacientui paprastai nereikia anestezijos; tyrimo metu jis yra budrus ar lengvai nuraminamas. Tik kateterio įvedimas per kirkšnį yra šiek tiek skausmingas, intervencija į pačią širdį sukelia ne skausmas. Po abliacijos pacientai turi likti lovoje 12 valandų, o kitą dieną jiems paprastai leidžiama išeiti iš ligoninės.
Šiuo metu abliacija nėra pirmo pasirinkimo terapija („antrosios linijos terapija“). Todėl paprastai jis naudojamas tik tuo atveju, jei vaistų terapija buvo nesėkminga arba yra netolerancija. Todėl abliacija yra veiksminga, bet retai tinkama.
Dėl šios priežasties procedūrą turėtų atlikti tik specializuoti ir patyrę centrai. Nepaisant to, metodas gali būti tikras šansas, ypač jauniems pacientams. Be aukščiau aprašytos kateterio abliacijos, chirurginė abliacija gali būti atliekama ir labai ypatingais atvejais.
Operacijos metu sutrikusį širdies audinį pašalina širdies chirurgas pagal bendroji nejautra. Dėl didesnio komplikacijų dažnio ši procedūra atliekama tik tuo atveju, jei, pavyzdžiui, planuojama apeiti operaciją, taigi ir taip reikalinga chirurginė intervencija. Širdies ritmo reguliatoriai naudojami tam tikroms širdies aritmijoms gydyti.
Tačiau prieširdžių virpėjimui jie naudojami retai. Vienintelė indikacija implantuojant a širdies stimuliatorius prieširdžių virpėjime yra bradiaritmija absoluta, ty a širdies susitraukimų dažnis prieširdžių virpėjimo kontekste tai akivaizdžiai per lėta. Jei širdis plaka taip lėtai, kad pacientas jaučia tokius simptomus kaip galvos svaigimas ar net tampa be sąmonės, čia reikia gydyti. Paprastai 2 kameros širdies stimuliatorius yra įdiegtas.
Tada jis veikia dešiniojo prieširdžio taip pat dešinysis skilvelis ir užtikrina, kad širdis vėl plaks pakankamai greitai. Prieširdžių virpėjimo, kurio širdies ritmas yra normalus arba per greitas, atveju a širdies stimuliatorius negalima laikyti terapine priemone. Kardioversija yra procedūra, naudojama nedelsiant nutraukti prieširdžių virpėjimą.
To gali prireikti skirtingais momentais. Pavyzdžiui, pacientui, kurio kraujotaka nestabili dėl prieširdžių virpėjimo. Tokiu atveju reikia imtis greitų veiksmų, tikslas yra kuo greičiau nutraukti prieširdžių virpėjimą.
Tačiau net ir jaunesniems pacientams, turintiems naują prieširdžių virpėjimą, galima bandyti tai nutraukti širdies aritmija su elektrine šokas. Ypač pacientams, kuriuos ilgus metus kankina prieširdžių virpėjimas, ilgalaikė kardioversijos sėkmės tikimybė yra gana maža. Elektros kardioversijoje siekiama iš naujo suaktyvinti pagrindinį širdies širdies stimuliatorių sinusinis mazgas, su trumpu elektriniu šokas.
Taip siekiama sustabdyti chaotišką žiedinį sužadinimą prieširdyje ir tada grąžinti širdžiai normalų sinuso ritmą. Procedūra atliekama trumpai anestezija ir atidžiai kontroliuojant EKG. Kadangi atliekant šią procedūrą lengvai gali susidaryti pavojingi kraujo krešuliai, būtina pradėti ruošti kraują skystinančią terapiją.
Prieš kardioversiją reikia atmesti, kad jau yra a kraujo krešulys širdyje. Priešingu atveju, elektrinis šokas galėtų katapultuoti kraujo krešulys iš širdies į laivai tiekiantis smegenys, kur tai gali sukelti a insultas. Norėdami atmesti krešulio, širdies buvimą ultragarsas skenavimas atliekamas iš vidaus, ty per stemplę (transezofaginis echokardiografija, TEE).
Jei krešulys atmestas, pacientui skiriamas trumpas anestetikas. Jei pacientas miega, a Defibriliatorius yra naudojamas šokui, kuris perduodamas paciento širdžiai elektrodais, pritvirtintais prie paciento kūno, sukelti. Tokio šoko dažnai pakanka, kad širdis grįžtų į reikiamą ritmą. Tačiau norėdami išlaikyti šį ritmą, pacientai taip pat turi reguliariai vartoti vaistus. Ir net tada pasikartojimo dažnis, ty prieširdžių virpėjimo pasikartojimo dažnis, yra gana didelis.
