Prieširdžių virpėjimas: pasekmės

Šios yra svarbiausios ligos ar komplikacijos, prie kurių gali prisidėti prieširdžių virpėjimas (VHF):

Kvėpavimo sistema (J00-J99)

  • Su miegu susiję kvėpavimo sutrikimai:
    • Su obstrukciniu miegu susijęs kvėpavimas sutrikimai (užsikimšę kvėpavimo takai).
    • Centriniai su miegu susiję kvėpavimo sutrikimai, kai kvėpavimo takai lieka atviri, tačiau kvėpavimo modelis keičiasi sumažėjus kvėpavimui ir apnėjai (miego apnėja)

Širdies ir kraujagyslių sistema (I00–99).

  • Ūminė arterija okliuzija galūnių.
  • Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas (RHV) dėl išankstinės apkrovos padidėjimo
  • Angina pectoris („dėžė sandarumas “; staiga prasidėjęs skausmas viduje širdis plotas).
  • Apopleksija (insultas) apopleksija: 2.42 karto; išeminė apopleksija: 2.33 karto); taip pat žiūrėkite prognostinius veiksnius] → demencijos rizika ↑
    • Moterys serga dvigubai dažniau nei vyrai (normos santykis 1.99; 95 proc. Pasitikėjimo intervalas: 1.46–2.71)
    • Kartu esantis cukrinis diabetas padidina apopleksijos riziką:
      • Pacientai, kurių amžius> 3 metai diabetas turėjo santykinai 74% didesnę riziką nei pacientai, kurių trukmė trumpesnė (rizikos santykis: 1.74)
      • Nei prasta glikemijos kontrolė su HbA1c didesnis nei 9% (pakoreguotas rizikos santykis: 1.04) ir ne mažiau sunkus hiperglikemija su HbA1c 7–8.9% (pavojaus santykis: 1.21), padidėjo išeminio insulto rizika (palyginti su normoglikemija)
    • Prieširdžių virpėjimas po apėjimo operacijos (nepriklausomas apopleksijos numatytojas (rizikos santykis [HR]: 1.53, 95% pasikliautinasis intervalas [PI]: 1.06–2.23, p = 0.025))
  • širdis nepakankamumas (širdies nepakankamumas; rizika padidėja 6 kartus).
    • Tachikardinė VHF (VHF, kai širdies susitraukimų dažnis> 100 dūžių / min.) (VHF gali labai paveikti širdies tūrį ir kairiojo skilvelio funkciją); moterys serga 16% dažniau nei vyrai
    • Su širdies nepakankamumu susiję veiksniai yra (čia: rizikos padidėjime dalyvauja 62%):
      • rūkymas
      • Nutukimas (kūno masės indeksas ≥30 kg / m2)
      • Cukrinis diabetas
      • Padidėjęs kraujospūdis (sistolinis kraujospūdis> 120 mm Hg)
  • Širdies ritmo sutrikimai:
    • Tachikardinis laidumas esant dideliam skilvelių dažniui.
    • Skilvelių virpėjimas (gyvybei pavojinga beširdė širdies aritmija, kai skilveliuose atsiranda sutrikę sužadinimai, o širdies raumuo nebevyksta tvarkingai)
  • Smegenų infarktas, tylus → demencija rizika ↑ (padidėja iki trigubai).
  • Vainikinis širdis liga (ŠKL) (1.61 karto).
  • Miokardo infarktas (širdies priepuolis)
    • Dažniausia vainikinių arterijų embolijos (vainikinių arterijų okliuzijos) priežastis, sukelianti miokardo infarktą, neįtraukiant ŠKL (vainikinių arterijų liga; vainikinių arterijų liga); moterys serga 55 proc. dažniau nei vyrai
    • Rizikos mažinimasvitaminas K- priklausomi geriamieji antikoaguliantai (NOAK): absoliutus 1 metų miokardo infarkto dažnis svyravo nuo 1.1 iki 1.2
  • Periferinių arterijų okliuzinė liga (pAVD) - progresuojantis susiaurėjimas arba okliuzija arterijas, aprūpinančias rankas / (dažniausiai) kojas, dažniausiai dėl aterosklerozės (arteriosklerozė, arterijų sukietėjimas) (1.31 karto).
  • Staigi širdies mirtis (PHT) (1.88 karto).
  • Plaučių embolija - okliuzija plaučių arterija.
  • Ekstrakranijinės tromboembolijos laivai (1 iš 10 atvejų) su ūmine apatinių galūnių (58%), viršutinių galūnių (10%) ar kitų išemijų liga Vidaus organai (32% visceralinės-esenterinės kraujagyslių teritorijoje); 0.24% per metus (išemijos dažnis) insultas: 1.92% per metus); 30 dienų mirštamumas buvo toks pat didelis po sisteminės embolijos, kaip ir po apopleksijos (24, palyginti su 25%)

burna, stemplė (maisto vamzdis), skrandisir žarnos (K00-K67; K90-K93).

  • Žarnyno išemija (40-50% atvejų tai yra arterija embolija (kraujagyslių okliuzija embolija / kraujagyslių kamščiu), dažniausiai A. mesenterica srityje; simptomai: sunkūs pilvo skausmas, išsiplėtęs pilvas, minkštas ir tešlos formos (dabar nuo simptomų su ūmus skausmas ir minkštas pilvas (supuvusi ramybė) į šokas simptomatologija); diagnozė: angiografija; daugiasluoksnė spiralinė KT; terapija: laparatomija (pilvo pjūvis), atskleidžianti blyškiai šviesios spalvos žarną su „zebros žymėmis“, kurią reikia rezekuoti. (dirbtinai sukurtas ryšys tarp pilvo ertmės ir išorinio pasaulio), kad būtų galima „antras žvilgsnis“).

Psichika - Nervų sistema (F00-F99; G00-G99).

  • Nerimo sutrikimai
  • depresija
  • Nemiga (miego sutrikimai)
  • Pažinimo deficitas arba demencija (be apopleksijos).

Simptomai ir nenormalūs klinikiniai ir laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99).

Urogenitalinė sistema (inkstai, šlapimo takai - lytiniai organai) (N00-N99).

  • lėtinis inkstas liga (1.64 karto).

daugiau

  • Padidėjęs mirtingumas (1.7 karto); (1.46 karto).
  • Visų priežasčių mirtingumas (visų priežasčių mirtingumas) 4.63% per metus dalyviams, vartojantiems antikoaguliantų (kiekvienas NOAK (nauji geriamieji antikoaguliantai) arba varfarinas):
    • 46% mirčių dėl širdies priežasčių:
      • 28% staigi širdies mirtis / aritmija.
      • 15% širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
      • 6% apopleksija / sisteminė embolija ir kraujavimas.
      • 3% miokardo infarktas (širdies priepuolis)
    • 13% piktybinių ligų (naviko ligos).
    • 9% infekcijų

    NOAK vidutiniškai, bet žymiai sumažino mirtingumą dėl visų priežasčių (visų priežasčių mirtingumą), palyginti su varfarinas 4.46%, palyginti su 4.87% / metus; santykinis rizikos sumažėjimas: 10%; mirtinų kraujavimo komplikacijų dažnis (visų pirma kraujavimas iš smegenų smegenų (ICB); smegenų kraujavimas)) sumažėjo perpus (0.19% palyginti su 0.38% per metus

  • Daugiau nei 17,100 XNUMX VHF pacientų kursas per dvejus metus:
    • 30% padidėjo mirtingumas per pirmuosius 4 mėnesius (prisitaikymo problemos su vitaminas K antagonistai, VKA).
    • Per dvejus metus: mirė 7% pacientų:
      • 40% širdies ir kraujagyslių ligų priežasčių:
        • 11% širdies nepakankamumas
        • 7.5% staigi širdies mirtis
        • Širdies priepuoliai ir išeminiai insultai: 5-6 proc.
    • IŠVADA: Dauguma pacientų mirė dėl priežasčių, kurių antikoaguliantai negalėjo paveikti:
      • 36% navikų, kvėpavimo nepakankamumo ar infekcijų.
      • 24% nebuvo tiksli priežastis nustatyti
  • Širdies ir kraujagyslių mirtingumas (su širdimi ir kraujagyslėmis susijęs mirtingumas):
    • Širdies ir kraujagyslių sistemos mirtingumas (2.03 karto).
    • Moterims širdies ir kraujagyslių sistemos mirtingumo rizika yra 93% didesnė nei vyrų

Prognozuojami veiksniai

  • Trumpas prieširdis tachikardija/prieširdžių virpėjimas (AT / AF) epizodai, ty mažiausiai trys priešlaikiniai prieširdžių kompleksai iš eilės elektrokardiogramma (EKG) 300 širdies stimuliatorių ir 300 ICD nešiotojų kolektyve klinikinių reiškinių rizika nebuvo padidinta, palyginti su pacientais, kuriems nebuvo AT / AF epizodų. IKS nešiojamieji, turintys ilgus AT / AF epizodus, riziką žymiai padidino (OR 1.57, p = 0.006 ).
  • Subklinikinis AHRE (prieširdžių aukšto dažnio epizodas) - bet koks subklinikinis AHRE (prieširdžių aukšto dažnio epizodas; prieširdžių dažnis> 190 dūžių per minutę mažiausiai šešias minutes) buvo užregistruotas pacientams, sergantiems širdies stimuliatorius arba TLK implantai naudojant širdies stimuliatorius arba ICD sistemos. Per 2.5 metų stebėjimo laikotarpį buvo užregistruoti išeminiai įžeidimai ir sisteminiai embolijos. Rezultatai: Pacientams, kuriems per pirmuosius tris mėnesius buvo nustatyta besimptomė AHRE, stebėjimo metu buvo 2.5 karto didesnė apopleksijos rizika. laikotarpis (pavojaus santykis, 2; 50% PI, nuo 95 iki 1.28; P = 4.89) Atlikus naują ASSERT tyrimo duomenų analizę, tik> 0.008 valandų ilgalaikis subklinikinis AF buvo susijęs su reikšmingu apopleksija (insultas) ir sisteminė embolija (pakoreguotas pavojaus santykis: 3.24, p = 0.003).
  • Labiau ryški kairiojo prieširdžių fibrozė (fibrozė kairysis prieširdis) pacientams, sergantiems VCF, didesnė apopleksijos rizika. Kairiosios prieširdžių fibrozė buvo kiekybiškai įvertinta atliekant širdies MRT su kontrastu. Grupei, kuriai būdavo laipsniškiausia prieširdžių fibrozė (IV stadija), kardiovaskulinių reiškinių (apopleksų / insultų ar TIA, miokardo infarktų / širdies priepuolių, širdies nepakankamumas(širdies nepakankamumas) nei mažiausios fibrozės laipsnio grupė (I stadija). IŠVADA: Gali būti, kad prieširdžių kardiomiopatija (prieširdžių miokardo liga) - kairiosios prieširdžių fibrozė, o ne širdies ritmas yra su prieširdžių virpėjimu susijusių pasekmių (komplikacijų) sukėlėjas.
  • Tyrime dalyvavo daugiau nei 6,500 pacientų, sergančių AF acetilsalicilo rūgštis (ASA), išeminės apopleksijos dažnis paroksizminiam AF buvo 2.1% per metus, nuolatinės AF - 3.0%, o nuolatinės - 4.2%. Net ir atsižvelgiant į amžių, prieširdžių virpėjimo klasifikacija pasirodė esanti stipri nepriklausoma rizikos prognozuotoja.
  • Didžiausias pagyvenusių pacientų, sergančių AF, apopleksija pasireiškė per pirmąsias 30 dienų po gydymo pradžios varfarinas terapija (4-hidroksikumarino grupės agentas; priklauso vitaminas K antagonistai; (6.0% per metus per metus; 95% pasikliautinasis intervalas, 5.5-6.4%, palyginti su kontroline grupe: 1.6% per metus; 95% pasitikėjimo intervalas, 1.5-1.6%).
  • depresija sustiprina fizinius AF simptomus.