Neišnešiotų dienų retinopatija (retinopathia praematurorum) yra tinklainės audinio (tinklainės) kraujagyslių proliferacija, kuri gali pasireikšti neišnešiotiems kūdikiams, ypač kūdikiams, gimusiems iki 32 nėštumo savaitės (SSW). Neišnešiotų dienų retinopatija yra klasifikuojama į 1 ir 2 tipus, ją galima anksti aptikti ir gydyti naudojant atrankos testus.
Kas yra neišnešiotumo retinopatija?
Neišnešiotų dienų retinopatija yra akių liga. Šiuo atveju yra tinklainės pažeidimas, atsirandantis tik neišnešiotiems kūdikiams. Per nėštumas, kraujas laivai tinklainės formos nuo 15 nėštumo savaitės. Dėl priešlaikinis gimdymas (iki 32-osios XNUMX m. savaitės) nėštumas) deguonis tiekimas į kraujas laivai pokyčiai. Dėl to gali atsirasti per didelis augimas laivai, dėl kurio gali pasikeisti tinklainė, taip pat jos atsiskyrimas. Atsižvelgiant į neišnešiotų kūdikių retinopatijos tipą, vaikams vėliau gali prireikti akiniai or kontaktinius lęšius (dažnai dėl trumparegystė). Tačiau dėl neišnešiotų dienų retinopatijos gali pasireikšti ir sunkesnė regos sutrikimas ar net aklumas. Ypač rizikuojama neišnešiotiems kūdikiams iki 32 nėštumo savaitės. Kūdikiai, kurių gimimo svoris yra mažesnis nei 1500 g arba kuriems reikalinga dirbtinė vėdinimas ilgiau nei tris dienas taip pat yra padidėjusi neišnešiotų ligų retinopatijos rizika.
Priežastys
Neišnešiotų kūdikių retinopatijos priežastis yra nepakankamas tinklainės išsivystymas. Nes tinklainė ir jos kraujas indai nepradeda augti iki 15-16 savaitės brendimas nėra baigtas iki gimimo 40 nėštumo savaitę. Prieš gimimą kūdikis aprūpinamas deguonis per motinos kraują, todėl deguonies kiekis kraujyje yra daug mažesnis nei po gimimo. Neišnešiotų kūdikių dalinis slėgis deguonis padidėja, kai kūdikis pradeda kvėpuoti pats. Tuo atveju kvėpavimas problemų, neišnešiotą kūdikį gali tekti dirbtinai vėdinti, o tai dar labiau padidina dalinį deguonies slėgį. Dėl šio deguonies pertekliaus pažeidžiama jautri, nesubrendusi tinklainė, kraujagyslės pradeda daugintis ir kartais netgi gali augti į stiklakūnį, sukeldamas stiprų kraujavimą. Kitas neišnešiotumo retinopatijos pavojus yra tinklainės atsiskyrimas.
Simptomai, skundai ir požymiai
Neišnešiotų kūdikių retinopatija, kurią sukelia padidėjęs deguonies dalinis slėgis deguonies metu vėdinimas neišnešiotų kūdikių yra padalinta į penkis etapus. Iki II stadijos tai yra lengvos retinopatijos formos, kurios taip pat gali regresuoti. Tačiau jei tinklainės pakitimas yra labiau pažengęs, gali atsirasti negrįžtama žala, kurios galima išvengti tik laiku gydant. I ir II neišnešioto laiko retinopatijos stadijose tarp brandžios ir nesubrendusios tinklainės susidaro demarkacinė linija arba pakelta sienos siena. Nuo III ligos stadijos nauji indai ir jungiamasis audinys ribos sienos krašte susidaro išaugos. Naujai suformuoti indai augti iš tinklainės į stiklakūnį. IV etape, dalinis tinklainės atsiskyrimas atsiranda. V etapui būdingas pilnas tinklainės atsiskyrimas. Negydant, neišnešiotų kūdikių retinopatija gali vadovauti į aklumas. Tačiau net gydant ar nesunkiai atliekant kursus, vėlesnės komplikacijos yra įmanomos. Pavyzdžiui, gali išsivystyti ydingas matymas, kai tolimi objektai matomi tik neryškūs (trumparegystė). Be to, subalansuoti akių raumenys gali būti sutrikdyti, dėl ko atsiranda žvairumas (strabizmas). Vystymasis glaukoma taip pat įmanoma, nes išauga jungiamasis audinys padidinti akispūdį. Labai retais atvejais - vėlai tinklainės atsiskyrimas įvyksta net po metų.
Diagnozė ir eiga
Neišnešiotų dienų retinopatija diagnozuojama oftalmologas ar pediatras. Čia atropinas yra lašinamas į akis, todėl mokinys išsiplėtimas. Kai išsiplėtė mokinys yra baigtas, toliau akių lašai vartojami anestetikai. Akis laikoma atvira vadinamuoju akies vokas blokuoti. Vadinamosios oftalmoskopijos būdu (oftalmoskopija), dabar tiriama vaiko tinklainė. Tyrimas paprastai atliekamas neišnešiotiems kūdikiams nuo 6-osios gyvenimo savaitės. Šį tyrimą reikia patikrinti keletą kartų. Neišnešiotų dienų retinopatijos eigą galima apibūdinti kaip gerą. Jei liga nustatoma ir gydoma laiku, ji turi gerą prognozę. 2-ojo tipo neišnešiota retinopatija paprastai visiškai išgydoma; išimtiniais atvejais - mažos randai gali likti tinklainėje, galbūt dėl to trumparegystė. Pirmojo tipo neišnešiotumo retinopatija gali sukelti vadinamąjį antrinį tinklainės atsiskyrimą kitoje eigoje - kartais po metų. Jei laiku nebus gydoma, nukentėję asmenys gali visam laikui apakti. Norint atmesti vėlyvą neišnešiotų kūdikių retinopatijos poveikį, reikia kasmet tikrinti oftalmologas yra privalomi bent iki vaiko 8 metų amžiaus.
Komplikacijos
Neišnešiotoje retinopatijoje, techniškai dar vadinamoje retinopathia praematurorum, dar nesubrendusi tinklainė patiria žalą dėl per ankstyvo deguonies kiekio kraujyje padidėjimo. Indai susitraukia, todėl tinklainė nepakankamai aprūpinama maistinėmis medžiagomis ir augimo veiksniais. Jei susitraukimas nebus ištaisytas, indai gali visiškai užsidaryti. Dėl retinopatijos yra per daug jungiamasis audinys už tinklainės ribų, o tai kai kuriais atvejais taip pat apima per daug augimo faktorių išsiskyrimą. Šie vadovauti iki indų dauginimosi į stiklakūnį akies, kuris gali sukelti tinklainės atsiskyrimą. Jei tinklainės atsiskyrimas nėra laiku gydomas, tai gali vadovauti į aklumas. Paprastai abi akis pažeidžia neišnešiotumo retinopatija. Tačiau gali būti, kad liga akyse pasireiškia skirtingai. Ligos eiga taip pat skiriasi, tačiau didžiausia simptomų išraiška visada būna apie apskaičiuotą gimimo datą. Net jei ligos eiga yra tik lengva ir nėra tinklainės atsiskyrimo, liga gali sukelti vėlyvas pasekmes. Be to glaukoma, gali išsivystyti žvairumas, ambliopija ar trumparegystė. Retais atvejais uždelstas tinklainės atsiskyrimas su vėlesniu apakimu taip pat gali pasireikšti po metų. Tačiau norint gydyti ligą, administracija augimo inhibitorių, tačiau tai taip pat sustabdytų likusių organų augimą.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Neišnešiotus kūdikius slaugytojai ir ligoninės darbuotojai paprastai nuodugniai ištiria netrukus po gimdymo. Atliekant šiuos įprastinius tyrimus, visi žmogaus sistemų vystymosi etapai yra kruopščiai ištirti ir gydomi, nes jie dar nėra visiškai subrendę. Paprastai tai priemonės ankstyvoje stadijoje nustatyti neišnešioto laiko retinopatiją. Nepaisant to, naujagimyje pastebimi pokyčiai, apie kuriuos gydymo gydytojai aiškiai nenurodė, reikėtų ieškoti diskusijos su pediatru. Jei pastebimi vaiko regėjimo sutrikimai arba neišnešioto kūdikio elgesys yra neįprastas, tai laikoma susirūpinimo priežastimi. Jei tėvai pastebi, kad vaiko reakcijos į regėjimo dirgiklius nėra, jie turėtų perduoti šį pastebėjimą. Norint nustatyti priežastis, būtina atlikti „Contoroll“ tyrimus. Jei artimieji gali pastebėti vaiko akies tinklainės anomalijas, ypač spalvos pakitimą, apie tai reikia pranešti ligoninės vaikų skyriaus personalui. Kraujavimas iš akies ar neįprasti skysčiai, nutekantys iš akies, turi būti mediciniškai ištirti ir prižiūrėti. Jei yra tinklainės ar akies deformacijų ar kitų anomalijų, patariama kreiptis į gydytoją. Jei yra tinklainės atsiskyrimas ar tinklainės plyšimas, apie šį suvokimą reikia pranešti gydytojui.
Gydymas ir terapija
Neišnešiotų dienų retinopatijos gydymas priklauso nuo kelių veiksnių. Pirma, būtina nustatyti, kuris tipas yra ankstyvos retinopatijos metu ir tinklainės pažeidimo stadija. 1 tipas taip pat vadinamas neišnešioto laiko ir retinopatija. Jei šio pliuso ligos nėra, neišnešiotų kūdikių retinopatija priskiriama 2 tipams. 2 tipo priešlaikinio retinopatijos atveju iš pradžių tik reguliariai tikrinamos labai trumpais intervalais, nes terapija šiuo atveju nėra būtina. Jei 1 tipo liga diagnozuojama dėl neišnešiotų laikų retinopatijos, gydymas turi būti pradėtas nedelsiant. Atsižvelgiant į tinklainės pažeidimo sunkumą, jis gydomas pagal bendroji nejautra kriokoaguliacija (apledėjimas) arba lazerine koaguliacija (gydymas lazeriu). Esant labai sunkiai eigai arba esant antriniam tinklainės atsiskyrimui, dėl kurio jau būna apakimas, šiais laikais operacija atliekama retai. Neišnešiotų dienų retinopatija reikalauja kompleksinio ir ilgo stebėjimo. Reguliarūs tolesni tyrimai turi būti atliekami tol, kol liga bus sėkmingai gydoma (1 tipo) arba kol visiškai subręs kraujagyslės ir tinklainė (esant 2 tipo neišnešiotai retinopatijai).
Perspektyva ir prognozė
Negydoma neišnešiotų kūdikių retinopatija gali sukelti visišką apakimą. Jei chirurginis priemonės imami tada, kai tinklainė jau atsiskyrė, jiems vidutiniškai sekasi. Kad prognozė būtų gera, liga turėtų būti nustatyta ir gydoma kuo anksčiau. Tačiau net ir iš pradžių sėkmingai gydant, vėlyvas poveikis vis tiek gali pasireikšti suaugus. Lengvos retinopatijos formos, kai tinklainė neatsiskyrė, gali visiškai regresuoti. Tačiau daugelis nukentėjusių asmenų išlieka sunkiai trumparegiški dėl su tinklu susijusių randų. Tinklainės kraujagyslių iškraipymas ir geltonosios dėmės pasislinkimas (aštriausio matymo taškas) taip pat gali sukelti paciento šnypšti. Nenormalūs, greiti akių judesiai (Nistagmas) taip pat gali atsirasti. Galimas vėlyvas neišnešiotos retinopatijos poveikis yra ankstyva kataraktos pradžia (drumstumas akies lęšiukas) ir glaukoma (akies slėgio pažeidimas). Randinis visos akies susitraukimas taip pat gali sukelti visišką apakimą paveiktoje pusėje. Stresas tinklainėje gali sukelti skylių ar atsiskyrimą net praėjus keleriems metams po ligos. Taip pat gali susidaryti tinklainės raukšlės arba įvykti kiti tinklainės pokyčiai. Reguliarūs patikrinimai oftalmologas rekomenduojami, kad galimą vėlyvą poveikį būtų galima nustatyti ir gydyti anksti.
Prevencija
Prevencinis priemonės negalima atlikti esant neišnešiotai retinopatijai. Dirbtinio atveju vėdinimas, svarbu reguliariai tikrinti deguonies kiekį kraujyje. Tačiau oftalmologinės patikros pagalba galima išvengti sunkios neišnešiotų dienų retinopatijos eigos. Atranka atliekama visiems neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems iki 32-osios nėštumo savaitės. Taigi ankstyvo amžiaus retinopatiją galima laiku nustatyti ir sėkmingai gydyti.
Sekti
Reguliarūs oftalmologiniai tyrimai yra būtini ir esant lengvoms ligos formoms, kurioms nereikia terapija ir po to, kai buvo atlikta priešlaikinio retinopatijos terapija. Jie atliekami maždaug kas savaitę, kol pastebimas aiškus ligos regresas. Tačiau tyrimų skaičius ir intervalai turi būti pritaikyti prie individualios ligos eigos. Jei ligos eiga yra patenkinama, artimos akies tyrimai paprastai baigiami, kai subręsta tinklainės kraujagyslės ir pasiekiama apskaičiuota gimimo data. Be to, kontroliniai tyrimai atliekami kelių mėnesių intervalais iki mažiausiai šešerių metų. Čia svarbu objektyvūs refrakcijos nustatymai (objektyvus akies lūžio galios nustatymas) ir ortoptiniai tyrimai (ortoptika priklauso žvairumo specialybei). Vis dėlto paauglystėje ar pilnametystėje vis dar gali pasireikšti vėlyvos neišnešiotos retinopatijos pasekmės ir komplikacijos. Tai apima pseudostrabismus (tariamasis strabizmas), didelė trumparegystė (sunki trumparegystė), randai tinklainės skylės, tinklainės atsiskyrimai, tinklainės pigmentacija, glaukoma (glaukoma) ir katarakta (katarakta). Laiku ir adekvačiai terapijašie vėlyvi padariniai gali sukelti paciento apakimą, todėl būtina nuolatinė oftalmologinė priežiūra visą gyvenimą. Gydyti bet kokį vėlyvą poveikį gali būti sunku, todėl jį reikia skirti specializuotuose gydymo centruose.
Ką galite padaryti patys
Tėvai turėtų atidžiai stebėti neišnešiotą kūdikį ir kuo skubiau kreiptis į gydantį oftalmologą ar kliniką, jei yra kokių nors jo (regos) elgesio pokyčių. Vyresni neišnešioti kūdikiai, kurie jau gali kalbėti taip pat turėtų atidžiai stebėti globėjai. Gali būti, kad vaikas apibūdina regėjimo pokyčius. Taip pat gali būti ne todėl, kad, pavyzdžiui, tinklainės atsiskyrimas įvyko blogai ambliopinei akiai, o geresnė akis jau perėmė. Kadangi tinklainės atsiskyrimas nuo priešlaikinės retinopatijos gali įvykti vėliau vaikystė, paauglystės ar pilnametystės, reikia atsižvelgti į tinklainės atsiskyrimo įspėjamuosius ženklus. Negalima užkirsti kelio ar kontroliuoti priešlaikinio retinopatijos atsiradusių akių procesų. Tinklainės atsiskyrimo riziką galima sumažinti vengiant slėgio kvėpavimas, sunkus kėlimas, sunkių smegenų sukrėtimų pavojus ir kritimai, kaip ir kai kuriuose sporto ar atrakcionų važiavimuose. Atsižvelgiant į tinklainės pakartotinio pritvirtinimo operacijos rezultatus, yra keletas variantų. Jei vaikas lieka silpnaregis, ankstyva intervencija patariama. Tai padės sustiprinti vaiko asmenybę ir pateikti žaidimo bei žaidimo strategijas mokymasis. Išsamią informaciją šia tema galite rasti BMAS išleistame „Ratgeber für Menschen mit Behinderung“ (vadovas žmonėms su negalia).
