Priklausomybė nuo alkoholio: vaistų terapija

Terapijos tikslai

  • Absoliutus, geriausia - susilaikymas visą gyvenimą
  • Jei abstinencijos pasiekti neįmanoma arba yra žalingas ar rizikingas vartojimas, reikėtų siekti sumažinti suvartojimą (kiekį, laiką, dažnumą) žalos mažinimo prasme.

Terapijos rekomendacijos

Gydymas stacionare (detoksikacija ar geriau kvalifikuotas nutraukimas [QE]) rekomenduojamas:

  • Kai yra su alkoholiu susijusių abstinencijos priepuolių ir (arba) abejojimo kliedesių pavojus ir (arba) [A rekomendacijos laipsnis]
  • Esant pagrindiniam sveikatai arba psichosocialinėmis sąlygomis, kuriomis alkoholis abstinencija neatrodo pasiekiama ambulatoriškai [A rekomendacijos laipsnis].
  • Nuo alkoholio priklausomiems asmenims ir kenksmingai vartojantiems asmenims, kai tenkinamas bent vienas iš šių kriterijų [klinikinio sutarimo taškas = PPP]:
    • (tikėtini) sunkūs abstinencijos simptomai,
    • Sunkios ir daugybinės gretutinės ar pasekmės somatinės ar psichinės ligos,
    • Savižudybė (savižudybės rizika),
    • Socialinės paramos trūkumas,
    • Nesėkmė ambulatoriškai detoksikacijos.

Ambulatorinis abstinencijos gydymas (fizinis detoksikacijos arba kvalifikuotas abstinencijos gydymas) gali būti pasiūlytas, jei nėra sunkių nutraukimo simptomų ar komplikacijų, didelis jų laikymasis ir palaikanti socialinė aplinka [PPP]. Pastaba: „Kvalifikuotas abstinencijos gydymas“ (QE) yra ūminis priklausomybės psichiatrijos ar priklausomybės medicinos gydymas, kuris apima ne tik fizinį, bet ir kitokį gydymą detoksikacijos. Sunkus ir vidutinio sunkumo alkoholis abstinencijos sindromai turėtų būti gydomi farmakologiškai [A rekomendacijos laipsnis].

Gydymo rekomendacijos:

  • Rekomenduojamas gydymas:
    • Trumpam intervencijai žmonėms, vartojantiems rizikingai (A rekomendacija).
    • Geriamiesiems (B rekomendacija).
  • Gydymas vaistais, skirtais sumažinti alkoholio vartojimą pacientams, priklausomiems nuo alkoholio:
    • Ūminė fazė: benzodiazepinai ir lometiazolas.
      • Esant klastingiems simptomams (sujaudinimas, haliucinacijos ir kliedesiai) gydymas: Bezodiazepinais su antisichotikais (ypač haloperidolis ir butirofenonas) kartu.
      • Priepuoliams: prieštraukuliniai vaistai; karbamazepinas, valproinė rūgštis, gabapentinas ir okskarbazepinas gali būti vartojami lengviems ar vidutinio sunkumo alkoholio vartojimo nutraukimo sindromams gydyti
  • Visada turėtų būti atliekamas kvalifikuotas nutraukimo gydymas (pagal rekomendaciją: 21 diena) kognityvinė elgesio terapija (CBT) ir motyvacinė intervencija.
  • Post-ūminis gydymas: abstinencija kaip svarbiausias terapinis tikslas.
  • Kontroliuojamo gėrimo (KT) samprata pradeda stiprėti kartu su abstinencijos tikslu (gydymas opioidų antagonistais)
  • Dėl atkryčio profilaktikos, akamprozatas (glutamatas moduliatorius) ir naltreksonas (opioidų antagonistas).
  • Dėl alkoholio vartojimo nutraukimo kliedesio visada reikia intensyvios medicininės priežiūros dėl gyvybei pavojingų komplikacijų rizikos (išsamesnės informacijos žr. „Delir“):
    • Stebėsena gyvybinių funkcijų (širdies ir kraujagyslių funkcijos).
    • Kontrolė vanduo, elektrolitas ir gliukozė subalansuoti.
    • Esant alkoholinei ketoacidozei (metabolinis bėgių bėgimas, atsirandantis dėl insulino trūkumo): gliukozės infuzija;
    • Terapija su GABAerginėmis medžiagomis, tokiomis kaip benzodiazepinai ir klometiazolas.
    • Wernicke encefalopatijos profilaktikai (smegenys ir nervų pakitimai, kuriuos sukelia vitamino B1 trūkumas): infuzija su vitaminu B 1.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Toliau terapija".

Kitos pastabos

  • Remiantis Prancūzijos tinklo analize, „farmakologiškai padedamo sumažinto gėrimo koncepcija“ gali neatitikti dabartinių lūkesčių, tai yra, yra labai mažai įrodymų apie naudojamų medžiagų veiksmingumą. alkoholis vartojimas. Nalmefenas, topiramatas ir baklofenas kiekvienas pasirodė geriau nei placebu. Dienų, kai nevartojama alkoholio, skaičiaus rodiklis topiramatas gerokai padaugėjo dienų be alkoholio vartojimo, palyginti su placebu. Tyrimo autoriai daro išvadą, kad „Farmakologiškai kontroliuojamo gėrimo koncepcija“ yra pagrįsta tyrimų su didele šališkumo rizika rezultatais.