Propofolis infuzijos sindromas apima labai retą rimtą komplikaciją, atsirandančią ilgai anestezija su propofoliu. Sindromas paprastai pasireiškia kaip širdies aritmijos; problemų su ruožuotais širdies, griaučių ir diafragmos raumenimis; ir pieno acidozė, sukelta acidozė pieno rūgšties. Tikslios propofolio infuzijos sindromo priežastys (dar) nėra gerai žinomos; tai tikriausiai yra daugiafaktorinės kilmės ir ilgalaikė anestezija, kai propofolio dozė yra
Kas yra propofolio infuzijos sindromas?
Propofolis (2,6-diizopropilfenolis), kurio cheminė molekulinė formulė C12H18O yra labai dažnai naudojamas intraveninis anestetikas. Jis naudojamas indukcijai ir priežiūrai anestezija ir taip pat tinka visai intraveninei anestezijai (TIVA) ir visam laikui sedacija pacientų. Vaistas turi grynai hipnotizuojantį arba mieguistą poveikį ir neturi nuskausminamojo poveikio (skausmas-švelninančios) savybės. Paprastai jis sukelia nedaug nepageidaujamų šalutinių poveikių ir yra labai gerai toleruojamas. Tarp anesteziologų propofolis yra vertinamas, nes anestezija gali būti gerai kontroliuojamas vaistu. Tačiau labai retais atvejais vis tiek gali pasireikšti rimtų reakcijų, bendrai vadinamų propofolio infuzijos sindromu (PRIS). Ilgo laikotarpio sindromo atsiradimo tikimybė akivaizdžiai šiek tiek padidėja užpilai ilgiau nei 24 valandas ir vaikams. Panašiai propofolio infuzijos sindromą skatina palyginti didelės anestetiko dozės, viršijančios 5 mg / kg / h.
Priežastys
Propofolio infuzijos sindromo atsiradimo priežastys (dar) nėra tinkamai suprantamos. Manoma, kad daugelio veiksnių kompleksas yra susijęs su riebalų rūgščių metabolizmu mitochondrijos kartu atjungiant citrato ciklą. Akivaizdu, kad yra trikdžių transportavimo sutrikimų riebalų rūgštys į matricą mitochondrijos. Tai lemia mitochondrijų riebalų rūgščių oksidacijos sutrikimą ir nepakankamą energijos tiekimą. Šią hipotezę patvirtina ir simptomai, atsirandantys pacientams, turintiems labai retą aktyvios acil-CoA dehidrogenazės genetinį trūkumą. Šiems pacientams taip pat pasireiškia skersinių raumenų miolizė (rabdomiolizė), širdis nesėkmė, širdies aritmijos ir medžiagų apykaitos acidozė. Trūkstamas fermentas, kaip sukėlėjas, sukelia panašų lipidų apykaitos sutrikimą, kaip ir PRIS.
Simptomai, skundai ir požymiai
Iš pradžių propofolio infuzijos sindromas pasireiškia įvairiais nespecifiniais simptomais. Pirmieji požymiai gali būti širdies aritmijos. Paprastai tai yra atrioventrikulinė blokada, tai yra prieširdžių susitraukimo impulso laidumo problemos, kurias sukelia sinusinis mazgas per AV mazgas į skilvelius. Paprastai EKG parodo QRS komplekso išsiplėtimą arba susitraukimo signalas yra visiškai užblokuotas AV mazgas, kad geriausiu atveju galėtų įsikišti labai lėtas skilvelių pakeitimo ritmas. Dėl išsivysčiusios rabdomiolizės kyla rimtų problemų, dėl kurių ištirpsta ruožuoto raumens audinys. Tai reiškia, kad širdies ir griaučių raumenys bei diafragma yra ypač paveikti. Propofolio sindromas taip pat sukelia pieno apykaitą acidozė, ir labai padidėjo mioglobinas šlapime (mioglobinurija) tikriausiai yra priežastinis atsakas už inkstų nepakankamumas. Kai kuriais atvejais patologiškai padidėjęs trigliceridų viduje kraujas taip pat buvo rasta (hipertrigliceridemija).
Ligos diagnozė ir eiga
Propofolio infuzijos sindromas paprastai pasireiškia ilgalaikio gydymo metu sedacija ar anestezija, todėl nuolat stebimi svarbūs širdies ir kraujagyslių sistemos parametrai. Pradiniai sindromo požymiai pasireiškia širdies ritmo problemomis, ypač AV blokas, kuris gali būti susijęs su labai lėtu širdies plakimu (brachikardija). Jei, be to, nustatoma pieno rūgšties acidozė kraujas serumas ir svarbus širdies fermentai (enzimai) z kreatino kinazė (CK), glutamatas oksaloacetato transaminazė (GOT), glikogeno fosforililė BB (GPBB) ir kiti yra patologiškai padidėję, įtarimas dėl propofolio infuzijos sindromo sustiprėja. Jei negydoma ir propofolis sedacija ar propofolio anestezija tęsiama, prognozė yra labai bloga, nes laukiama širdies sustojimas.
Komplikacijos
Dėl propofolio infuzijos sindromo daugeliu atvejų nukentėjęs asmuo kenčia nuo diskomforto širdyje. Blogiausiu atveju tai taip pat gali vadovauti į širdis nesėkmė, jei laiku nepradėtas gydymas propofolio infuzijos sindromu. Be to, yra nemalonių audinių audinių diafragma. Inkstų nepakankamumas taip pat gali atsirasti, jei propofolio infuzijos sindromas negydomas. Tada nukentėjusieji yra priklausomi dializė arba ant inkstas persodinti. Jei tai negydo, pacientai paprastai miršta. Komplikacijos dažniausiai atsiranda tik tuo atveju, jei operacija tęsiasi ir nepradedamas gydymas. Daugeliu atvejų, širdies sustojimas atsiranda. Vaistas pakeičiamas kitu anestetiku, ir daugeliu atvejų nėra jokių ypatingų komplikacijų. Sunkiais atvejais gydymas turi būti visiškai nutrauktas. Sėkmingai gydant propofolio infuzijos sindromą, gyvenimo trukmė taip pat nesumažėja. Optimizavus dozavimą, šių skundų paprastai galima visiškai išvengti, kad nebebūtų jokių komplikacijų.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Pagal savo prigimtį žmonės, veikiami propofolio, nebegali pasirūpinti savaisiais sveikatai. Propofolio infuzijos sindromas yra komplikacija anestezijos metu. Tai ilgalaikės anestezijos pažeidimas. Dėl esamo sutrikimo nukentėjęs asmuo kelias dienas, savaites ar mėnesius jau yra tokios būklės, kai jo sąmoningos galimybės veikti nėra. Kadangi pacientas jau gydomas, gydantys gydytojai ar slaugos komanda savarankiškai imasi būtinų veiksmų sveikatai priežiūra pažeidimų atveju. Per šį laiką artimieji turėtų palaikyti glaudų ryšį su gydytoju ir slaugos personalu. Jei apsilankymo metu pasitaiko kokių nors nukrypimų, apie juos reikia nedelsiant pranešti kontaktiniam asmeniui. Be to, reikėtų užduoti atvirus klausimus apie paciento būklę sveikatai ir turėtų būti pateiktas išsamus esamos ligos paaiškinimas. Daugeliu atvejų gydytojai, norėdami atlikti būtinus gydymo veiksmus, reikalauja artimųjų sutikimo. Kadangi nukentėjęs asmuo negali nuspręsti dėl savo priežiūros, artimieji ar partneriai turėtų būti tinkamai informuoti apie bendrą situaciją. Kai kuriais atvejais reikėtų apsvarstyti, ar nurodoma gauti antrą kito gydytojo nuomonę.
Gydymas ir terapija
Svarbiausia diagnozuoto propofolio sindromo priemonė yra nedelsiant nutraukti propofolio infuziją. Propofolis turi būti pakeistas kitu narkotikas. Be to, kad nedelsiant nutraukiama propofolio infuzija, palaikoma priemonės yra nurodyti. Šie priemonės - susideda iš pakankamo skysčių kiekio ir administracija of katecholaminai, kurie yra stresas hormonai kad palaiko kraujas slėgis ir padidėjimas širdis norma. Jei bradikardija negali būti išspręstas gydant narkotikais, jei yra nuolatinis AV blokas, gali būti svarstomas širdies ritmas. Be to, pieno rūgšties acidozei gydyti turėtų būti numatyta tinkama elektrolitų kompensacija. Kai kuriais atvejais nepertraukiamas hemofiltracija or hemodializė buvo įrodyta, kad tai yra naudinga, nes tai labai pagerino simptomus. Ankstyvas hemofiltracija kadangi pirmosios eilės PRIS gydymas buvo aptartas literatūroje. Taip pat buvo pranešta apie atvejus, kai (per vėlai) naudojamas hemofiltracija nepavyko pasiekti savo tikslo. Norint kompensuoti numanomą riebalų rūgščių oksidacijos sutrikimą mitochondrijos, taip pat turėtų būti užtikrintas tinkamas kalorijų suvartojimas terapija.
Prevencija
Tiesioginis prevencinis priemonės išvengti propofolio infuzijos sindromo nėra, nes prieš anestetiko vartojimą ilgalaikiam sedacijai ar ilgalaikiai anestezijai nežinoma, ar pacientas turi prielaidų sindromui išsivystyti. Apriboti vaisto dozę iki 4 mg / kg / h jau galima laikyti viena svarbiausių prevencinių priemonių. Nuolatinės anestezijos ar sedacijos su propofoliu apribojimas ne ilgiau kaip septynioms dienoms taip pat apima prevencinę PRIS prevencijos priemonę. Atsargumo sumetimais propofolio vartoti negalima nėštumas ar maitinant krūtimi. Asmenims, kenčiantiems, yra griežta kontraindikacija esu alergija.
Sekti
Propofolio infuzijos sindromui reikalinga nuosekli klinikinė būklė stebėsena stebėjimo metu. Kadangi medžiagų apykaitos sutrikimas atsiranda tik tada, kai propofolis buvo vartojamas ilgomis dozėmis, primygtinai rekomenduojama vengti pakartotinio propofolio vartojimo. Širdies ir inkstų nepakankamumas turi būti visiškai išgydytas ir reikia atkreipti dėmesį į administracija pakankamai skysčių. Ūminio gydymo metu naudojamas dializė turi būti apsvarstyta. Negalima atmesti nuolatinio širdies ir inkstų pažeidimo, todėl reikia tolesnio gydymo ir paciento stabilizavimo būklė tolesnės priežiūros metu. Po stacionarinės priežiūros būtini tolesni tolesni tyrimai ambulatoriškai, taip pat paciento bendradarbiavimas su patyrusiu gydytoju. Nors propofolio infuzijos sindromo nebėra kaip a būklė nutraukus propofolio vartojimą ir ūminį gydymą, reikia laiko nustatyti, ar poveikis paciento organizmui buvo laiku pašalintas. Pacientas turi būti kruopščiai ir visiškai išprusęs apie propofolio poveikį, jo negalima vėl nuraminti propofolio infuzija ar net ilgiau laikyti anestezijoje. Todėl labai svarbu, kad nukentėjęs asmuo edukacinio pokalbio metu nedelsdamas paminėtų komplikaciją anesteziologui.
Štai ką galite padaryti patys
Atsiradus propofolio infuzijos sindromui (PRIS), savipagalbos galimybės nėra. Tai yra labai reta neatidėliotina medicinos pagalba administracija anestetiko propofolio. Propofolio infuziją reikia nedelsiant nutraukti. Be to, dažnai reikia palaikymo priemonių, apsaugančių nuo kraujotakos žlugimo ir metabolinė acidozė. Norėdami kompensuoti inkstų nepakankamumas, hemofiltracija arba hemodializė turėtų būti svarstoma anksti. Hemodializė ypač greitai pagerina simptomus. Sėkmingai pritaikius šias priemones, pacientas visiškai pasveiksta. Nei gyvenimo trukmė, nei gyvenimo kokybė nesumažėja. Tačiau jei vėl atsirastų situacija, dėl kurios reikia anestezijos, labai svarbu, kad atitinkamas pacientas aptartų alternatyvas su gydytoju. Todėl pacientas turi informuoti gydytoją apie įprastų anestetikų netoleravimą. Jei PRIS jau įvyko vieną kartą, ne daugiau narkotikai sedacijai propofoliu gali būti naudojamas skausmas pacientų. Todėl ir šiais atvejais pacientas turėtų aptarti alternatyvas su gydytoju. Vienintelis būdas pacientui sumažinti PRIS tikimybę yra mitybos planavimas. Taigi, be genetinių veiksnių ir pernelyg didelio propofolio dozavimo, PRIS taip pat yra palankus ilgiems laikotarpiams pasninkavimas, ketogeninės dietos ir mažai angliavandenių turinčios dietos.
