PSA nustatymas (sinonimas: prostatosspecifinis antigenas) yra a kraujas bandymas (naviko žymeklis), naudojami anksti aptikti prostatos Vėžys siekiant nustatyti vėžį išgydomoje stadijoje. Naviko žymekliai yra medžiagos, kurias natūraliai organizme gamina navikai ir kurias galima aptikti kraujas. Jie gali parodyti piktybinį naviką ir naudojami kaip tolesnis tyrimas Vėžys tolesnė priežiūra. prostatos, dar vadinama prostatos liauka, anatomiškai yra vyrų dubenyje tarp šlapimo pūslė ir žarnynas. Ypač vyresnio amžiaus vyrai kenčia nuo padidėjusios prostatos, taip pat vadinamos gerybinė prostatos hiperplazija (BPH), kuris yra susijęs su šlapinimosi sutrikimais. Nors 50 proc. Visų moterų reguliariai eina Vėžys atranką tai daro tik 15% visų vyrų prostatos vėžio yra dažniausias vyrų vėžys. Prostatos specifinis antigenas (PSA) yra baltymas (albuminas), kurias gamina prostatos liaukos. Po ejakuliacijos (ejakuliacijos) jis patenka į spermą su prostatos sekrecija ir ją suskystina. Tai normali biocheminė reakcija. PSA yra fiziologiškai sveikų vyrų fermentas.
Procedūra
Reikalinga medžiaga:
Galimos įvairios bandymų sistemos. Vertės paprastai nurodomos ng / ml - nanogramais / mililitrais. Tačiau palyginamumas pateikiamas tik tuo atveju, jei buvo naudojama ta pati bandymų sistema. Apatinė aptikimo riba paprastai yra 0.1 ng / ml. Klaidinantys veiksniai (kurie didina PSA vertė).
- 48 valandas prieš kraujo paėmimą neturi būti mechaninio prostatos streso:
- Skaitmeninis prostatos tiesiosios žarnos tyrimas (DRU) (prostatos apčiuopa per tiesiojoje žarnoje).
- Rektalinės prostatos sonografija (ultragarsas prostatos, į zondą įkišus zondą tiesiojoje žarnoje (tiesiosios žarnos)).
- Ejakuliacija
- Dviračių sportas
- Maždaug 3-4 dienas po prostatos masažas.
- Maždaug po 2 savaičių po prostatos biopsijų (audinių mėginiai).
- Nemokamo PSA pusperiodis yra trumpas - tik apie 2.5 valandos. Tai reiškia, kad ilgesnis transportavimo laikas gali sukelti per mažas vertes!
- Spanguolės (stambiavaisės spanguolės) gali sumažinti PSA lygį ir trukdyti ekspresuoti į androgeną reaguojančius genus.
- Narkotikai kad vadovauti sumažinti PSA lygį (PROBASE tyrimas).
- Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai arba kiti anitipertenziniai vaistai (išskyrus beta adrenoblokatorius, tiazidinius diuretikus, kalcio kanalų blokatorius ir angiotenzino-1 receptorių blokatorius)
- Insulinas
- Metforminas
- Finasteridas (1 mg) ir dutasteridas (5α-reduktazės inhibitoriai): - Gydant 5-alfa-reduktazės inhibitoriais (pvz., Esant alopecijai ar gerybinei prostatos hiperplazijai):
- Sumažinkite PSA lygį maždaug 50%.
- Sumažinkite prostatos vėžio ir preneoplazija (didelio laipsnio prostatos intraepitelinė neoplazija (PIN) dėl to, kad po 6–12 mėnesių gydymo laikotarpio PSA koncentracija serume išnyksta.
- Diagnozės vėlavimas iki 2.2 metų; dvigubai didesnė tikimybė, kad karcinomos buvo nustatytos pažengusioje stadijoje (4.7, palyginti su 2.9%, buvo pasiekusios 3 stadiją); 25.2%, palyginti su 17.0%, turėjo Gleason 8 ar aukštesnę klasę; prostatos vėžiospecifinis mirtingumas (mirtingumas) 12 metų amžiaus buvo 13%, palyginti su 8% pacientų, vartojusių 5α-reduktazės inhibitoriai.
PSA formos
Skirtingose PSA formose yra kraujas serumas. Visą PSA sudaro:.
- Vadinamasis f-PSA (= laisvas PSA), kurio dalis yra apie 5–40% ir ypač padidėjusi esant gerybinėms (gerybinėms) prostatos ligoms ir
- C-PSA (= kompleksinis PSA). kuris yra susijęs su serino proteinazės inhibitoriumi a1-antichimotripsinu (ACT) irtripsino.
Susieta c-PSA paprastai sudaro 60-95% viso PSA ir ypač padidėja sergant prostatos vėžiu.
Normalios vertės
Konkretaus amžiaus PSA etaloninės vertės pagal Oesterling. Ribinė vertė didėja su amžiumi, nes prostata apimtis didėja su amžiumi.
| Amžiaus grupė | Apriboti |
| 40-49 metų | <2.5 ng / ml |
| 50-59 metų | <3.5 ng / ml |
| 60-69 metų | <4.5 ng / ml |
| 70-79 metų | <6.5 ng / ml |
Amžiaus riba * (nepaisant neigiamo skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo) pagal „vokiečių urologijos“ gaires
| 4.0 ng / ml | Paaiškinimas biopsija rekomenduojama atlikti sonografinę kontrolę ir apsaugą nuo antibiotikų. |
* Jaunesniems pacientams - prostata biopsija gali būti rekomenduojama individualiai, net kai PSA koncentracija yra mažesnė nei 4 ng / ml. Vertinimas kaip PSA lygio funkcija.
| PSA vertė | Įvertinimas | Aptiktų karcinomų dalis |
| PSA nesiekia amžiaus normos (žr. Toliau pateiktą lentelę). | Nėra prostatos karcinomos požymių | Aptiktų karcinomų dalis yra 10% |
| PSA tarp normos ir 10 ng / ml | Karcinomos negalima atmesti! F-PSA / viso PSA, DRU ir, jei reikia, sonografijos dalinio nustatymas biopsija. | Aptiktų karcinomų dalis yra 25%. |
| PSA tarp 10-20 ng / ml | Karcinoma yra mažai tikėtina! F-PSA / bendro PSA koeficiento, DRU, sonografijos ir biopsijos nustatymas. | Aptiktų karcinomų dalis yra maždaug 50-60%. |
| PSA padidėjimas daugiau nei 0.75 ng / ml per metus | Įtarimas dėl prostatos karcinomos! | Jautrumas (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, ty gaunamas teigiamas tyrimo rezultatas, procentas) 75%, specifiškumas (tikimybė, kad faktiškai sveiki asmenys, kurie neturi šios ligos, taip pat nustatomi kaip sveiki testas) 90%. |
Nemokamas PSA / Bendras PSA
| Skaičiavimas | Vertinimas |
| Laisvas PSA (ng / ml), padalytas iš bendro PSA (ng / ml) x 100%, pavyzdys: laisvas PSA 1.3, bendras PSA 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Indikacijos (taikymo sritys)
PSA nustatymas turėtų būti atliekamas pagal Amerikos urologijos asociacijos (AUA) gaires:
- Pradinio PSA lygio nustatymas nuo 40 iki 45 metų amžiaus.
- PSA atranka (ankstyvas nustatymas).
- Nuo 55 iki 69 metų, konsultuojantis su gydytoju; atrankos intervalas: dveji metai ar ilgiau.
- Nuo 70 metų tik vyrams, kurių numanoma gyvenimo trukmė yra ilgesnė nei 10–15 metų.
- Įtarimas dėl prostatos vėžio
- Tolesni veiksmai dėl esamo prostatos vėžio.
- Gerybinė prostatos hiperplazija (BPH; gerybinis prostatos padidėjimas).
- Pagal pakaitinę hormonų terapiją testosteronu
2014 m. Vokietijos S3 gairės dėl ankstyvo nustatymo, diagnozavimo ir prostatos vėžio gydymas rekomenduoja, kad 45 metų ir vyresni vyrai (didelės rizikos pacientams - 5 metais anksčiau), kurių gyvenimo trukmė ilgesnė nei dešimt metų, turėtų būti informuojami apie ankstyvo nustatymo galimybę. Vyrams, kuriems yra didesnė prostatos vėžio rizika, ši amžiaus riba gali būti padidinta iki 5 metų. Remiantis Europos urologijos asociacijos (EAU) rekomendacijomis anksti nustatyti prostatos vėžį, masė tikrinti nerekomenduojama. Joje rekomenduojama pacientą tikrinti individualiai, remiantis sistemine literatūros apžvalga ir perspektyvinių bei retrospektyvinių klinikinių tyrimų, susijusių su PSA lygio nustatymu, ankstyvu prostatos vėžio nustatymu ir atranka, metaanalizė. Ji padarė šiuos teiginius:
- Ankstyvas prostatos vėžio nustatymas sumažina prostatos vėžiui būdingą mirtingumą (mirtingumą). Tyrimai rodo, kad mirtingumas sumažėjo nuo 21 iki 44%.
- Ankstyvas nustatymas sumažina išplitusio ar metastazavusio prostatos vėžio diagnozavimo riziką. Įvairių tyrimų metu rizika sumažėja 30% per 12 metų, o per 48.9 metų - iki 10%.
- Pradinis PSA lygis turėtų būti nustatomas nuo 45 metų amžiaus (o gyvenimo trukmė> 10 metų). Pradinis PSA rezultatas turėtų būti įvertintas taip:
- Pradinis PSA <1 ng / ml praėjus 45 metams → kitas PSA tyrimas po 10 metų.
- Pradinis PSA ≥ 2 ng / ml praėjus 60 metų → padidėjusi mirties rizika nuo prostatos vėžio arba progresavusio ar metastazavusio prostatos vėžio rizika per ateinančius 25 metus
- 45 metų ir vyresnių amžiaus grupė ir gyvenimo trukmė> 10 metų (atrankos intervalai) (žr. Lentelę).
- PSA patikra turėtų būti siūloma vyrams, kurių gyvenimo trukmė yra mažiausiai 10 metų.
- Vyresniems nei 70 metų vyrams, kurių PSA yra <1 ng / ml, tolesnė PSA patikra nerekomenduojama
- Rizikos vertinimas taip pat turėtų atsižvelgti į PSA didėjimo greitį. Į rizikos vertinimą taip pat reikia įtraukti kitas išvadas, tokias kaip amžius, etninė kilmė, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas (DRU), biopsija ir prostatos vėžio šeimos istorija.
Laiko intervalas matuojant PSA vertė pagal Vokietijos S3 gaires prostatos vėžys.
| PSA vertė | Laiko intervalas |
| <1 ng / ml | Kas 4 metus |
| 1–2 ng / ml | Kas 2 metus |
| > 2 ng / ml | Kiekvienais metais |
Idealiu atveju PSA nustatymas turėtų būti papildytas skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu ir, jei reikia, urologo transrektaline prostatos sonografija (TRUS). prostatos vėžio patikra atlikus PSA testą: reguliarus PSA tyrimas nuo 50 metų amžiaus, remiantis ilgalaikio Europos tyrimo duomenimis, gali sumažinti mirtingumo riziką (mirties riziką) daugiau nei penktadaliu. Prostatos perkainojimas, Plaučių, Storosios žarnos ir kiaušidžių [PLCO] vėžio atrankos tyrimas taip pat parodė, kad PSA patikra prisideda prie prostatos vėžio mirtingumo sumažėjimo. JAV prevencinių tarnybų darbo grupė (USPSTF) pasisako už selektyvų jaunesnių vyrų patikrinimą (C rekomendacijos laipsnis). Vyresniems nei 70 metų vyrams (D rekomendacinis laipsnis) atranka ir toliau neskatinama.
Interpretacija
Paaukštintų vertybių aiškinimas
- Gerybinė prostatos hiperplazija (BPH; gerybinis prostatos išsiplėtimas).
- Prostatos karcinoma (prostatos vėžys)
- Ūminis ir lėtinis prostatitas (prostatitas).
- Sportas - pvz., Važiavimas dviračiu, jodinėjimas (tiesioginis - ūmus; netiesioginis - lėtinis).
- Lytiniai santykiai
- Užkietėjimas (vidurių užkietėjimas) - dėl spaudimo.
- Prostatos masažas
- Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas (DRU) - prostatos liaukos apčiuopa.
- Ūmus šlapimo susilaikymas
- Šlapimo pūslės kateteris
- Urethrocystoscopy (šlaplės ir pūslė endoskopija).
- Prostatos biopsija (audinių ėmimas iš prostatos).
Padidėjęs PSA lygis nereiškia a prostatos karcinoma (prostatos vėžys) kiekvienu atveju. Tai atskirais atvejais turi patikrinti a prostatos biopsija (audinių ėmimas iš prostatos). Sumažėjusių verčių aiškinimas
- Žiūrėkite pagal trukdžius veiksnius: spanguolės ir narkotikai.
- Po chirurginio prostatos audinio pašalinimo.
- Po prostatos radiacijos ar hormonų terapijos
- In antsvoris vyrai - vyrų, kurių KMI yra didesnis, kraujo tūris nuolat būna didesnis nei tų, kurių KMI yra mažesnis. Dėl to PSA koncentracija kraujyje taip pat yra žymiai mažesnė antsvoris vyrų nei plonesniems vyrams, nors absoliutus PSA kiekis kraujyje yra panašus abiejose grupėse.
Kitos pastabos
- Pacientams, kuriems yra mažos rizikos navikas (naviko stadija ≤ 2a ir Gleasono rezultatas ≤ 6) ir PSA lygis> 10 arba net> 20 ng / ml (atitinkamai vidutinės arba didelės rizikos diapazonas), yra didesnė patologinių ir onkologinių rezultatų rizika. . Rizika labai priklauso nuo PSA Tankis (PSAD = bendras PSA / prostata apimtis ml): Vyrai, kurių PSA yra nuo 10 iki 20 ng / ml, tačiau PSAD yra mažesnis nei 0.15 ng / ml / g, yra panašūs į pacientus, kuriems yra mažos rizikos navikas.
- PSA lygis> 1 ng / ml nuo 40 iki 50 metų yra susijęs su 5 kartus didesne vėžio rizika.
- Esant prostatos vėžiui, priešoperacinio prostatos specifinio antigeno (PSA) koncentracija kraujyje koreliuoja su naviko, esančio tik organe, vieta:
- PSA vertės: <4 ng / ml → prostatos karcinomos viršūnėje (viršūnėje) ir periferinėje zonoje.
- PSA lygis: 10.1–20 ng / ml → prostatos karcinomos priekiniame („priekiniame“) regione, taip pat pagrinde (palyginti su vyrais, kurių PSA lygis yra <10 ng / ml).
Regresijos analizė parodė, kad PSA lygiai 4–10 ng / dl ir <4 ng / dl turėjo žymiai rečiau karcinomą priekiniame regione šalia prostatos pagrindo (OR <1), nei tarp 10–20 ng / dl ( (Atitinkamai, 16.4%, palyginti su 10% ir 6%)
- Remiantis beveik ketvirtadaliu milijono pacientų iš Stebėjimo, epidemiologijos ir galutinių rezultatų (SEER) programos duomenų bazės, su PSA susijusi mirtingumo kreivė koncentracija buvo apskaičiuotas pacientų, kurių Gleasono rezultatas buvo 8-10, kolektyvui. Etaloninė vertė buvo PSA lygis 4.1-10.0 ng / ml; buvo apskaičiuota, kad 5 metų bendrasis mirtingumas yra maždaug 5%. Vėlesni rezultatai parodė U formos mirtingumo kreivę:
- PSA> 40.0 ng / ml: mirtingumo rizika (mirties rizika) 3 kartus.
- PSA 20–40 ng / ml: mirtingumo rizika 2.08 karto
- PSA 10.1–20.0 ng / ml: mirtingumo rizika 1.6 karto
- PSA vertė <2.5 ng / ml: mirtingumo rizika 2.15 karto [tikriausiai rodo agresyviai augančias, itin blogai diferencijuotas ar anaplastines karcinomas, kurios gamina mažai PSA].
- Vyrams, kuriems yra padidėjusi genetinė prostatos vėžio rizika dėl a BRCA mutacija, PSA lygis turi didesnę numatomąją vertę nei vyrams, neturintiems BRCA mutacijos.
- JAV prevencinių tarnybų darbo grupei 2012 m. Pateikus bendrą rekomendaciją atsisakyti PSA patikrinimo, neatsižvelgiant į amžių, vyresnių (> 75 metų) vyrų metastazavusių navikų dalis padidėjo nuo 6.6% iki 12% ir padidėjo metastazių iki 5% taip pat įrodyta jauniems vyrams
- Klasterinis atsitiktinis PSA testavimo tyrimas dėl prostatos vėžio (CAP): vienas PSA tyrimas Anglijoje ir Velse 189,386 50 vyrai nuo 69 iki 10 metų padidino vėžio diagnozių skaičių, tačiau nesumažino pacientų mirtingumo per pirmuosius XNUMX metų.
- Taip pat žiūrėkite po prostatos rizikos skaičiuokle.
Biocheminis pasikartojimas
PSA lygio aiškinimas pasikartojančio ar metastazavusio prostatos vėžio metu (kai atsinaujina prostatos vėžys arba atsiranda dukros navikai)
- Po radikali prostatektomija (visiškas prostatos pašalinimas, įskaitant kapsulę, sėklines pūsleles (vesiculae seminales) ir regionines limfa mazgai), PSA lygis, patvirtintas bent dviem matavimais, yra> 0.2 ng / ml, reiškia naviko ligos biocheminį pasikartojimą / pasikartojimą. Atliekant kohortos tyrimą, kuriame dalyvavo 13,512 1 pacientų, kuriems pašalinta prostatektomija (cT2-0N0M0.4), nustatyta, kad optimali riba yra viena PSA koncentracija ≥ XNUMX ng / ml. Teigiama, kad tai yra ir tolesnio PSA kilimo žymuo, ir stiprus metastazių (dukterinių navikų formavimosi) prostatos karcinoma→ Biocheminio pasikartojimo biologinė atsarginė kopija (mėginių ėmimas ir smulkiųjų audinių tyrimas) nėra reikalinga.
- Po radioterapija vien (radiatio) PSA padidėjimas> 2 ng / ml, patvirtintas atlikus bent du matavimus virš postintervencinio PSA žemiausio lygio, apibūdina biocheminį pasikartojimą. → Bioptinis biocheminio pasikartojimo patvirtinimas pacientams po radioterapija su vietinio pasikartojimo galimybe terapija reikėtų ieškoti.
