Pulpotomija (gyvybinė amputacija)

Pulpotomija (sinonimas: gyvybiškai svarbus amputacija) yra endodontinis gydymas (šaknies kanalų sistemos, įskaitant šaknies viršūnę, gydymas), kurio tikslas - pašalinti bakteriškai užkrėstą vainiko minkštimą (minkštimą danties vainiko srityje), išlaikant gyvybiškai svarbią (gyvą) šaknies minkštimą. Pulpotomijos tikslas - išlaikyti dantį neskausmingą ir be uždegimo viršūnės (šaknies) srityje. Pageidautina, kad jis būtų naudojamas pieniniams dantims, prisidedant prie jų nuolatinių dantų vietos rezervavimo ir kreipiamosios funkcijos.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Jei minkštimas (danties minkštimas) 1-osios protezas kasant atidaromas dantis (pieninis dantis) (ėduonis pašalinimas), reikia manyti, kad minkštimas yra užterštas, net jei anga yra sveika dentinas (danties kaulas). Kadangi pulpos audinys 1-as protezas yra mažiau reaktyvus nei 2-ojo danties (nuolatiniai dantys), todėl negali užplombuoti atidarytos vietos danties sandara, tik pulpotomija gali būti laikoma pirmąja danties išsaugojimo priemone. Tiesiog labai maža anga gali būti laikoma tiesiogine viršutine riba.
  • Jei kariesinis pažeidimas jau prasiskverbė į vainiko minkštimą, tačiau vis tiek galima manyti, kad infekcija dar nėra prasiskverbusi į šaknies minkštimą (šaknų minkštimas), taigi, jei tai yra dalinis vainiko minkštimo pulpitas (uždegimas ribotas) į minkštimą danties vainikas), taip pat nurodomas pulpotomijos bandymas.
  • Po trauminio (dėl dantų nelaimingo atsitikimo) celiuliozės atidarymo 1 arba 2 d protezas, jei plaušiena buvo plačiai atverta ir jau kurį laiką buvo veikiama burnos aplinkoje, tai jau rodo uždegimo požymius.

Jei pulpotomija atliekama 1 danties dantyje, tai:

  • Dar nėra baigtas šaknų augimas
  • Turi visiškai suformuotą šaknį
  • Jau yra rezorbcijos stadijoje, bet vis tiek šaknies ilgis yra bent 2/3.

Kontraindikacijos

Dantų išsaugojimas pulpotomijos būdu nenurodomas, jei:

  • Dėl didelio sunaikinimo pulpotomizuoto danties vėliau negalima atkurti plombuojančia ar lapuočių vainiku.
  • Jam gresia fiziologinis šveitimas (natūralus dantų netekimas).
  • Jis rodo radiografinius osteolizės požymius viršūnėje arba furcacijos srityje (kaulo tirpimo požymiai šaknies viršūnės arba šaknies išsišakojimo srityje).
  • Šaknies minkštimas masiškai kraujuoja po vainiko minkštimo pašalinimo, todėl taip pat yra uždegimas.
  • Atidarytas minkštimas nekraujuoja, taigi, jei jis yra minkštimas nekrozė.
  • Minkštimas išskiria serozinį ar pūlingą (išskiria vandeninį ar pūlingą skystį).
  • Dantis jau turi a fistulė or abscesas formavimas.
  • Kai trūksta vaiko paciento atitikties (bendradarbiavimo).

Chirurginė procedūra

Pulpotomijos indikacija paprastai atsiranda užpildant terapija metu ėduonis pašalinimas. Procedūra yra tokia:

  • Vietinė nejautra (vietinė danties nejautra), jei dar nebuvo padaryta iš anksto;
  • Jei reikia, a guminė užtvanka (tempimo guma apsaugo dantį nuo likusio burnos ertmė), jei tai leidžia vaiko paciento atitiktis (bendradarbiavimas). Guminė užtvanka turėtų užkirsti kelią seilių patekimui ir taip bakterijų migracijai, taip sukuriant kuo aseptiškesnį gydymo lauką;
  • Visiškas ėduonies kasimas (pašalinimas);
  • Vainiko minkštimo kameros stogo nuėmimas, pvz., Sferinio deimantinio pjaustytuvo pagalba;
  • Amputacija (pašalinimas) vainiko minkštimas malūnėliu iki pat šaknų kanalų įėjimų, pageidautina, drėkinamas druskos tirpalu (NaCl); taip pat galima atlikti elektrochirurginę abliaciją.
  • Sėkmingas hemostazė yra lemiamas gydymo žingsnis; kaip susidarymas a kraujas reikia užkirsti kelią krešuliui. 15.5% geležies sulfato tirpalas, vartojamas 15 sek., Pasirodė esąs veiksmingas kaip hemostiptinis (vaistas kraujavimui sustabdyti).
  • Pavyzdžiui, žaizdų padažas su kalcis greitai kietėjantis hidroksidas cinkas oksido eugenolio cementas (ZOE cementas) arba mineralinis trioksido užpildas (MTA); didžiausias klinikinės sėkmės rodiklis rodo MTA, po to - ZOE cementą.
  • Dengimas „Flow“ (tekančios dervos užpildo medžiaga), geriausiai naudojant dentino klijų techniką;
  • Galutinis ar geresnis užpildymas: kaupiamasis užpildymas ir surenkamojo įdėjimas pieno dantis plieninė karūna.

Galimos komplikacijos

Pirmiausia kyla komplikacijų:

  • Dėl likusio šaknies minkštimo bakterinio užkrėtimo amputacija.
  • Nuo nesėkmės hemostazė dėl susijusios krešėjimo.
  • Nuo to, kad galutinai prižiūrint trūksta sandarinimo su bakterine burnos aplinka.

Dėl to gali išsivystyti:

  • Liekamasis pulpitas (likusios minkštimo uždegimas).
  • Viršūnė periodontitas (periodonto (periodonto) uždegimas šiek tiek žemiau danties šaknis; viršūninis = „danties šaknis“), susijęs su osteolize (kaulo tirpimu) ir galbūt su 2-ojo krumplio pagrindinio danties gemalo pažeidimu.
  • Vidinės rezorbcijos (danties ištirpimas iš vidaus).
  • Fistulė or abscesas formavimas.