Impulsinė oksimetrija

Pulso oksimetrija yra medicininė techninė procedūra, naudojama nuolatiniam neinvaziniam matavimui deguonis arterijos prisotinimas (SpO2) kraujas ir pulso dažnis. Tai yra standartinė procedūra, naudojama kiekvieną dieną ir yra pagrindinės procedūros dalis stebėsena (pradinis stebėjimas) klinikoje. Pulso oksimetrija daugiausia naudojama anestezija (medicinos specialybė, apimanti perioperacinę operaciją skausmo valdymas ir anestezijos vaistai). Tačiau jis taip pat reguliariai naudojamas daugelyje kitų medicinos sričių. Matavimo principas pagrįstas šviesa absorbcija of hemoglobinas (raudona kraujas pigmentas) cirkuliuojančioje eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai), o tai leidžia daryti išvadas apie arterines deguonis prisotinimas (SaO2). Pulso oksimetrija yra labai paprastas naudoti metodas ir gali būti taikomas visur (visur). Pradiniai rodmenys pasiekiami tik po kelių sekundžių ir leidžia prasmingai sekti hemodinamiką (kraujotakos funkciją) ir plaučių funkciją.

Indikacijos (taikymo sritys)

Iš esmės bet kuri reikalaujanti situacija stebėsena of deguonis prisotinimas ar plaučių funkcija yra indikacija pulso oksimetrijos naudojimui. Procedūra dažniausiai naudojama atliekant perioperacinę operaciją stebėsena, kada narkotikai (anestetikų), ir nepaprastoji medicina. Ypač anestezijos metu kai kuriais atvejais jį naudoti yra privaloma:

  • Pulso oksimetrijos patikra naujagimiams - norint nustatyti kritinius įgimtus širdis defektai (vitia); optimalus laikas: 24–48 gyvenimo valanda [ankstyvojo aptikimo tyrimas: U1].
  • Nutukimas permagna - labai nutukimas, apibrėžtas KMI (kūno masės indeksas) didesnis nei 40.
  • Anestezija pacientų, sergančių Z. n. plaučių rezekcija (chirurginis a plaučių skiltis).
  • Nuskausminimas - administracija analgetiko (nuskausminamieji) kartu su a raminamieji (trankviliantas) atlikti nedidelę operaciją. Skirtingai anestezija, pacientas kvėpuoja savarankiškai.
  • Pabudimo fazė (fazė po anestezijos).
  • Kvėpavimo sistemos pacientai intensyvioje terapijoje.
  • Sutrikusi plaučių funkcija - pvz., in lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).
  • Aukštojo dažnio vėdinimas - ventiliacijos forma, kuriai būdingas labai didelis dažnis (60–600 / min.).
  • Vaikų anestezija - neišnešiotų naujagimių, naujagimių ar kūdikių stebėjimas.
  • Obstrukcinės miego apnėjos sindromas - tai būdinga kvėpavimo takų susiaurėjimui ir apnėjoms kvėpavimas) arba hipopnėjos (laikotarpiai, kai pacientas miegodamas nekvėpuoja arba kvėpuoja per mažai) ir dažnai knarkimas (ronchopatija). Ši liga sukelia mieguistumą dieną, miegą mikrose ir antrinį hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas).
  • Intensyvios terapijos pacientų gabenimas
  • Neatidėliotinų pacientų gabenimas
  • Cianotiškas širdis Defektai - įgimti širdies defektai, dėl kurių labai sumažėja deguonies prisotinimas ir vėlesnė melsva spalva oda (cianozė).
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Kontraindikacijos

Pulso oksimetrija yra neinvazinė diagnostinė procedūra, todėl nėra kontraindikacijų, kurias reikėtų paminėti. Kai kuriose situacijose pulso oksimetrijos matavimas yra ribotas galiojimas ir juos reikia vartoti atsargiai. Šios situacijos išsamiau aprašytos tolesniame teksto skyriuje.

Prieš apžiūrą

Pulso oksimetrijos tyrimas yra neinvazinis diagnostikos metodas, nereikalaujantis jokio paciento pasirengimo. Kad būtų išvengta nedidelių sužalojimų, reikia patikrinti tik kūno vietą, kur prietaisas pritvirtintas skausmas ar dirginimas.

Procedūra

Pulso oksimetrija pagrįsta fotometriniu šviesos matavimu absorbcija of hemoglobinas. Deguonis (be deguonies molekulės) ir deguonis (su deguonies molekule) hemoglobinas turi skirtingas absorbcija spektrus, todėl jų santykinę koncentraciją galima apskaičiuoti naudojant fizinį dėsnį (Lamberto-Beerio dėsnis). Dezoksihemoglobino absorbcijos maksimumas yra 660 nm raudonosios šviesos diapazone, o oksihemoglobino - 940 nm infraraudonųjų spindulių diapazone. Matavimui reikalingas šviesos diodas ir fotodiodas, išdėstyti vienas priešais kitą ausies landos, pirštų galiukai (dažniausiai naudojama vieta) arba pirštai geriausiai tinka įgyvendinimui. Ypatingais atvejais pulsoksimetrą galima pritvirtinti ir prie nosis, kalba, ranka ir koja. Impulsų oksimetras yra suprojektuotas spaustuko pavidalu, kad prietaisą būtų galima tvirtinti prie minėtų kūno dalių. Šviesą skleidžiančio diodo šviesa praeina per audinį, o dalį šviesos absorbuoja praeinantis hemoglobinas. eritrocitai. Likusią dalį registruoja fotodiodas (perdavimo principas). Siekiant išvengti matavimo falsifikavimo, sugeriant aplinkinių audinių šviesą, pulsuojantis kraujas srautas yra būtinas. Iš vadinamojo sistolinio didžiausio absorbcijos, kurį sukelia arterinis kraujas, galima atimti foninę absorbciją, kurią sukelia aplinkiniai audiniai. Deguonies prisotinimas (SpO2) išreiškiamas procentais ir turėtų būti didesnis nei 95%; 98% prisotinimas yra normalus. Fiziniam pulso oksimetrijos matavimo principui taikomi tam tikri apribojimai. Pavyzdžiui, jei nėra pulsuojančios kraujotakos, matavimas neveiks. Tai įmanoma šiais atvejais:

  • Aritmijos (širdies aritmijos).
  • Hipotermija (hipotermija)
  • Hipovolemija (sumažėjęs kraujo tūris)
  • Hipotenzija (sumažėjęs kraujospūdis)
  • Vazokonstrikcija šoko kontekste

Šie veiksniai taip pat sumažina pulso oksimetrijos naudingumą:

  • Fiziniai pratimai
  • Nagų lakas
  • Tamsi odos spalva
  • Dažikliai - pvz., Metileno mėlynasis
  • Ryškus aplinkos apšvietimas
  • Anemija (anemija)
  • Ekstrakorporalus cirkuliacija (natūralios kraujotakos funkcijos pakeitimas a širdis-plaučių mašina).
  • Vaisiaus hemoglobinas (HbF; negimusio vaiko hemoglobino forma).
  • Anglis apsinuodijimas monoksidu (apsinuodijimas CO, kuris susidaro, pavyzdžiui, degimo procesų metu. Anglis monoksidas prisijungia prie hemoglobino afinitetu (rišimo jėga), daug kartų didesniu nei deguonies, blokuodamas deguonies pernašą į ląsteles). Hemoglobinas, sujungtas su anglies monoksidu (COHb), pasižymi panašiu absorbcijos pajėgumu kaip oksihemoglobinas, todėl melagingai didelės vertės matuojamos kaip deguonis. sodrumas mažėja. Ši situacija gali vadovauti iki mirtino neteisingo paciento deguonies įvertinimo.
  • Methemoglobinemija - hemoglobine yra dvivalenčio geležies, jei tai oksiduojama iki trivalentės, pavyzdžiui, narkotikai, susidaro methemoglobinas.
  • Edema (vanduo susilaikymas) - pvz., tiriamo audinio veninis užgulimas.
  • Venų pulsacijos, pvz., Trikuspusiškoje regurgitacijoje (nuotėkis su refliuksas kraujo iš širdies vožtuvo tarp dešiniojo prieširdžio ir dešinysis skilvelis).
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - norint naudoti MRT, reikia naudoti nemagnetinį prietaisą.

Po apžiūros

Atlikus tyrimą, pacientui specialių priemonių paprastai nereikia. Atsižvelgiant į tyrimo rezultatus, gali tekti atlikti medicinines ar kitas terapines priemones. Klaidingų matavimų, artefaktų ar neaiškių rezultatų atveju reikėtų apsvarstyti tyrimo pakartojimą arba įvertinti galimus informacinės vertės apribojimus (žr. Aukščiau). Ilgai naudoję prietaisą, patikrinkite, ar nėra tvirtinimo vietos nekrozė ir, jei reikia, pakeisti svetainę.

Potencialios komplikacijos

Kadangi tai neinvazinė procedūra, komplikacijų paprastai nesitikima. Prietaisas pritvirtinamas naudojant spaustuką, todėl mechaninis dirginimas ir tolygus slėgis nekrozė (audinio mirtis dėl slėgio) gali pasireikšti. Dėl šios priežasties prietaisas turėtų būti pakaitomis išdėstytas skirtingose ​​vietose.