Radijo dažnio abliacija: gydymas, poveikis ir rizika

Radijo dažnio abliacija yra medicininė procedūra, kurios metu aukšto dažnio srovės dėl šilumos poveikio sunaikina apibrėžtas audinių sritis. Procedūros daugiausia naudojamos sunaikinti metastazių viduje kepenys ir gydyti prieširdžių virpėjimas. Radijo dažnio abliacija gali būti atliekama minimaliai invaziškai per kateterį, todėl yra ypač švelni. Jis gali būti kartojamas, jei reikia pasikartojančių problemų.

Kas yra radijo dažnio abliacija?

Radijo dažnio abliacija sinonimu taip pat žinoma kaip radijo dažnis arba šiluminė abliacija. Per aplikatorių arba kateterį elektrodai dedami arti audinio, kurį reikia sunaikinti, ir pašildomi maždaug 460–480 kilohercų aukšto dažnio srove. Elektrodų suvartojama energija, nepaisant skirtingų konkuruojančių sistemų, paprastai yra apie 200 vatų. Šilumos poveikis sukuria gana griežtai apibrėžtas sunaikinto audinio (šilumos nekrozė), kurį gali dar labiau pabloginti paties organizmo medžiagų apykaita ir, išnaikinus vieną iš prieširdžių, praranda savo elektrinį laidumą ir elektros iniciacijos potencialą. Radijo dažnio abliacija paprastai atliekama naudojant minimaliai invazinius metodus. Tai suteikia pakartojamumo pranašumą esant nepatenkinamiems rezultatams ar pasikartojančioms problemoms. Gerokai mažiau vertinga funkcinė kepenys audinys pašalinamas taikant metastazių kepenims, palyginti su įprastomis chirurginėmis procedūromis.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Radijo dažnio abliacija daugiausia naudojama dviem visiškai skirtingomis taikymo sritis. Viena vertus, jis naudojamas onkologinėse programose, daugiausia kovai metastazių, ir, kita vertus, tai yra kardiologinis vadinamojo gydymo metodas prieširdžių virpėjimas. . In Į Vėžys medicina, termoabliacija naudojama mažiau pirminiam navikui sunaikinti nei metastazių nekrotizacijai, jei pirminis navikas priklauso tų navikų klasei, kurie gali metastazuoti. Yra daug patirties sunaikinant metastazes ES kepenys ir slankstelių kūnai - dažniausiai kaip pagalbiniai terapija į chemoterapija ir radioterapija. Tačiau nėra jokių mokslinių tyrimų, kurie įrodytų radijo dažnio abliacijos pranašumus prieš atviras chirurgines procedūras. Iš esmės manoma, kad pagrindinis minimalaus invazinio metastazių, metastazavusių kepenyse, sunaikinimas šiluminės abliacijos būdu, mažiau pažeidžia nepažeistą kepenų audinį nei atviros chirurginės procedūros. Chirurginių procedūrų metu neišvengiamai pašalinamas funkciškai sveikas kepenų audinys, nei yra radijo dažnio abliacijos atveju. Onkologijos abliacijos tikslas yra užkirsti kelią tolesniam metastazių augimui ir sukelti jų mirtį. Kai naudojama radijo dažnio abliacija kardiologija, tikslas yra ne tiek sunaikinti audinį, kiek visam laikui pakeisti tam tikrų širdies raumens ląstelių elektrofiziologines savybes, kad jos negalėtų perduoti ar generuoti elektrinių dirgiklių, kad sutrauktų prieširdžius. Prieširdžių virpėjimas, kuris yra gana paplitęs pagyvenusiems žmonėms, dažniausiai atsiranda dėl miokardo ląstelių kairysis prieširdis netoli plaučių venų sankryžos, perduodančios nekoordinuotus elektrinius signalus, sklindančius iš plaučių venų, todėl prieširdžiai susitraukia aritmiškai ir labai greitai. Tai darydami jie nepaiso elektrinių impulsų sinusinis mazgas, Pagrindinis širdies stimuliatorius viduje dešiniojo prieširdžio. Radijo dažnio abliacijos tikslas - kovoti su prieširdžių virpėjimu - padaryti miokardo audinį aplink plaučių venų sandūras elektra neaktyvų. Tai yra maždaug tolygu plaučių venų angų elektrinei izoliacijai kairysis prieširdis (plaučių venas Isolation). Nors termoabliacijos tikslas onkologijoje yra sergančio audinio (metastazių) sunaikinimas, prieširdžių virpėjimui gydyti radijo dažnio abliacijos tikslai yra ilgalaikis elektrofiziologinis pagrindinių sveikos širdies raumens ląstelių pakitimas. Ypatingi minimaliai invazinės šiluminės abliacijos pranašumai, palyginti su chirurgine intervencija, yra abliacijos pakartojamumas, jei nepakanka rezultatų ar susidaro pasikartojimai. Prieširdžių virpėjimo radijo dažnio abliacija yra kontrastuojama su vadinamąja krioabliacija, kurioje abliacija pasiekiama taikymas šaltas o ne šiluma. Pagrindinis krioabliacijos privalumas, palyginti su šilumine abliacija, yra tas, kad krioabliacijos metu audinį galima iš anksto atvėsinti. Tada galima išmatuoti ir patikrinti elektrofiziologinį poveikį. Jei laukiamas poveikis nepasiekia, procedūrą galima nutraukti, o pakoregavus temperatūrą audinys vėl visiškai funkcionuoja.

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Manoma, kad tiesioginė rizika, susijusi su minimaliai invazine radijo dažnio abliacija kovojant su metastazėmis, yra labai maža. Jie yra mažesni nei atliekant įprastą chirurginę procedūrą. Didžiausia „rizika“ yra ta, kad su pirmuoju gydymu nepasiekiami numatyti tikslai arba atsiranda pasikartojimų. Daugeliu atvejų termoabliaciją galima pakartoti be jokių problemų. Prieširdžių virpėjimo gydymas atliekant radijo dažnio abliaciją, pavyzdžiui, kairysis prieširdis, taip pat laikoma mažos rizikos. Tačiau yra didesnė techninė rizika, nes, pavyzdžiui, planuojant elektrinę plaučių venų izoliaciją, kateteris turi būti dešiniojo prieširdžio per kirkšnį venas ir tada prasiskverbti į pertvarą tarp dviejų prieširdžių, kad pasiektų kairįjį prieširdį šalia keturių plaučių venų sandūrų. Pagrindinė šios procedūros rizika yra ne tiek atliekant abliaciją, kiek manevruojant širdies kateteris į įterpimo vietą kairiajame prieširdyje. Galimos komplikacijos gali kilti dėl kraujas susidarantys krešuliai, galintys sukelti trombozinius reiškinius, ir sužaloti Širdplėvė ar stemplė. Be to, į patekimo vietą gali atsirasti sunkus kraujavimas širdies kateteris į kirkšnį venas. Aukščiau susižalojimo rizika yra sumažinta, jei procedūrą atlieka patyręs gydytojas.