Radiacija terapija yra senas vokiečių kalbos terminas piktybinėms (piktybinėms) ar gerybinėms (gerybinėms) ligoms gydyti radiologija. Nuo 1988 radioterapija atsišakojo nuo radiologija Vokietijoje formuoti savarankišką specialybę. Sąlygos radioterapija ir radiacinė onkologija dažnai vartojamos pakaitomis, radiacinė onkologija paprastai reiškia visapusiškesnę naviko pacientų priežiūrą. Onkologijoje, chirurgijoje, chemoterapija ir radioterapija sudaro tris svarbius efektyvaus naviko gydymo ramsčius. Būtinas glaudus tarpdisciplininis bendradarbiavimas tarp šių sričių, todėl šiais laikais radioterapija paprastai įtraukiama į naviko centrą su chirurgais, onkopatologais, radiologais, psichoonkologais ir kt. Iš esmės radioterapija, kaip ir chirurgija, yra vietinis gydymo metodas, kurio poveikis yra ribotas. išimtinai naudojimo vietoje. Jis pagrįstas jonizuojančiosios spinduliuotės sąveika su biologinėmis struktūromis. Statistiškai šiandien išgydoma apie du trečdaliai visų lokalizuotų navikų, trečdalis - chirurgija, trečdalis - radioterapija. Be to, radioterapija yra labai svarbi mažinant navikų dydį, siekiant palengvinti simptomus arba prieš chirurginį naviko pašalinimą.
Radiacinės terapijos strategijos
Priklausomai nuo naviko tipo, naviko masto ir paciento bendro pobūdžio sveikatai, terapinis tikslas yra nustatytas prieš pradedant kiekvieną radioterapijos seansą, ir galima atskirti gydomąjį ir paliatyvųjį metodus.
- Gydomasis terapija: remiantis išankstine terapine diagnoze, yra reali galimybė išgydyti, todėl terapija yra nukreipta į gydymą.
- Vien radioterapija: esant pakankamai radiacijai jautriems navikams, chirurginis naviko pašalinimas gali būti praleistas ir atliekama tik radioterapija, turint tą pačią galimybę išgydyti, taip pat norint pasiekti geresnių funkcinių ar kosmetinių rezultatų (pavyzdžiai: piktybinės limfomos, kai kurios smegenų augliai, prostatos karcinomos, išangės karcinomos).
- Neoadjuvantinė (priešoperacinė) radioterapija: radioterapija skiriama prieš operaciją, kad būtų išvengta naviko susitraukimo, sunaikinti naviko išplėtimus, kurie jau prasiskverbė į aplinkinę sritį, ar naviko ląstelių devitalizacijos, siekiant sumažinti intraoperacinių ląstelių išplitimo riziką.
- Adjuvantinė (pooperacinė) radioterapija: radioterapija skiriama po operacijos, siekiant sunaikinti naviko likučius, kurie galbūt nebuvo pašalinti, taip užkertant kelią pasikartojimui.
- Konsoliduojanti radioterapija: radioterapija skiriama po pirminės sisteminės chemoterapija stabilizuoti visišką chemoterapijos metu pasiektą remisiją.
- Paliatyvus terapija: progresavusių navikų atveju vaistas nėra tikėtinas. Tačiau radioterapija yra labai svarbi priemonė gerinant gyvenimo kokybę ir palaikant pacientą iš esmės be simptomų.
- Stabilizuojančioji spinduliuotė: spinduliavimas atliekamas maždaug du trečdalius naviką naikinančio dozė ir nurodoma, pavyzdžiui, nestabilumo dėl kaulų metastazių ar neurologinis deficitas smegenys metastazių.
- Skausmas radiacija: su navikais susijusį skausmą dažnai galima palengvinti radiacija, todėl skausmo malšintuvai galima didžiąja dalimi išsaugoti. Spinduliavimas dozė dažnai būna tik nuo ketvirtadalio iki trečdalio naviko sunaikinimo dozės.
Radiacinės onkologijos organizavimas
Spindulinė terapija gali būti atliekama radiacijos ligoninėse, radioterapijos skyriuose ar privačios praktikos radiacijos onkologijos skyriuose. Didelėje ligoninėje radiacijos kliniką paprastai sudaro trys sritys:
- Poliklinika: paciento priėmimas, vėžio stebėjimas, tyrimų ir terapijos kabinetai, sielovados ir kt.
- Lovos skyrius: standartinis užimtumas, lovos lovoms ir kt.
- Terapijos skyrius: terapijos skyrius yra radiacijos klinikos pagrindas ir susideda iš dviejų sričių:
- Radiacijos planavimas: skerspjūvio vaizdavimo įranga naviko lokalizavimui (KT, MRT, sonografija), radiacijos planavimo sistemos.
- Terapija: tiesinis greitintuvas, Rentgeno terapija, brachiterapija, hipertermija ir kt.
Be medicininės-medicininės kompetencijos srities, radiacijos klinikoje yra ir fizinė-techninė sritis, už kurią atsakingi fizikai ir lemiamai prisideda prie teisingo techninio terapijos įgyvendinimo.
Radiacinė biologija
Žmogaus organizmo ląstelės yra mažiausi savarankiškai veikiantys vienetai. Jie susideda iš branduolio, kuriame yra genetinė medžiaga (DNR), citoplazma ir membranos. Kompleksiniai reguliavimo procesai kontroliuoja ląstelių ciklą, ląstelių dalijimąsi ir visas būtinas ląstelių funkcijas. Iš esmės naviko ląstelės nesiskiria nuo įprastų ląstelių. Tačiau jų ląstelių ciklą trikdo įvairios DNR mutacijos (onkogenų aktyvacija arba naviko slopintuvo inaktyvacija baltymai), dėl kurio paprastai nesustabdomas ląstelių dalijimasis ir nekontroliuojamas naviko augimas. Pagrindinis jonizuojančiosios spinduliuotės taikinys yra genetinė medžiaga (DNR). Apšvitinimas sukelia vandenilis ryšių pertraukos, pagrindo pažeidimai, grandinės pertraukos, DNR kryžminiai ryšiai ar dideli pažeidimai (daugybiniai pažeidimai, dažnai nepataisomi) DNR. DNR pažeidimo pasekmė yra ląstelių dauginimosi slopinimas, kuris galiausiai lemia ląstelių mirtį. Tikimasi, kad vietinis naviko apšvitinimas pakenks DNR ir taip dezaktyvuos naviko ląsteles, todėl naviko augimą slopins arba sunaikins ląstelių mirtis. Kadangi radioterapija pažeidžia ir sveikas kūno ląsteles, reikia ypač atsargiai apsaugoti aplinkinius audinius.
Radiacinės terapijos metodai
Atsižvelgiant į radiacijos šaltinio lokalizaciją, išskiriami šie terapiniai principai:
- Teleterapija (perkutaninė radioterapija): radiacijos šaltinis yra už kūno ribų, o židiniooda atstumas yra didesnis nei 10 cm. Teleterapija apima:
- Rentgeno terapija
- Telegamos terapija
- Didelės energijos terapija
- Brachiterapija (trumpojo nuotolio terapija): spinduliuotė skleidžiama iš arti, atstumas tarp taikinio apimtis o radiacijos šaltinis yra mažesnis nei 10 cm. Brachiterapija apima:
- Kontaktinė terapija: radiacijos šaltinis turi tiesioginį kontaktą su pacientu (pvz., oda, akies obuolys, intraoperacinė radioterapija).
- Intrakavitarinė terapija: radiacijos šaltinis patenka į kūno ertmę (pvz., gimdos ertmę, makštį, pūslė, stemplė / stemplė).
- Intersticinė terapija: radiacijos šaltinis implantuojamas tiesiai į naviko audinį.
Be to, yra daugybė parametrų, kuriuos reikia atskirai pasirinkti prieš pradedant taikyti radioterapiją, atsižvelgiant į naviko lokalizaciją ir naviką histologija. Tai apima, pavyzdžiui:
- Spinduliavimo tipas
- Lauko dydis
- Lauko riba
- Sutelkite odos atstumą
- Filtravimo
- Kūno nevienalytiškumas
Apskritai radioterapiniai metodai yra labai įvairūs ir visada pritaikomi prie individualių paciento sąlygų. Būtinas kompetentingas fizikų, gydytojų ir MTRA (medicinos-technikos, MTRA) bendradarbiavimas radiologija padėjėjai). Pagrindinis tikslas yra maksimalus naviko ląstelių pažeidimas ir maksimali audinių apsauga. Kiekvienam organui ar naviko tipui jau yra nustatytos individualios radiacijos koncepcijos.
