Sinonimas
Keratoplastika
Apibrėžimas
Ragena transplantacija yra donoro akies dalių ar visos ragenos perkėlimas į recipiento akį. Ragena transplantacija šiandien dažniausiai atliekama visu storiu. Ši procedūra taip pat vadinama prasiskverbiančia keratoplastika.
Būtina sąlyga, kad būtų išsaugotos kitos akies funkcijos, kurios prisideda prie regėjimo. Visų pirma tinklainės funkcija, akispūdis ir ašarų gamyba turi būti normali. Ragenos ląstelės negali būti gaminamos sintetiniu būdu, ty norint rageną implantuoti rageną, reikia ragenos donoro.
Daugeliu atvejų ragena paimama iš mirusių žmonių. Būtina sąlyga, kad endotelis dovanotos ragenos yra nepažeista ir gyvybiškai svarbi. Tam reikia laiku pašalinti rageną iš mirusiojo.
Dėl šios priežasties reikia pašalinti 12-18 valandų po mirties pašalinimo laiką. Jaunų donorų ragenos geriau tinka ragenai transplantacija nei vyresnių donorų, nes senesnės ragenos dažnai siejamos su endotelio ląstelių praradimu. Ragenos ląstelės negali būti gaminamos sintetiniu būdu, ty norint rageną persodinti recipientui, reikia ragenos donoro.
Daugeliu atvejų ragena paimama iš mirusiųjų, jei endotelis dovanotos ragenos yra nepažeista ir gyvybiškai svarbi. Tam reikia laiku pašalinti rageną iš mirusiojo. Dėl šios priežasties po mirties reikia laikytis 12–18 valandų pašalinimo laiko.
Jaunų donorų ragenos yra tinkamesnės ragenos transplantacijai nei vyresnių donorų, nes senesnės ragenos dažnai siejamos su endotelio ląstelių praradimu. Po pašalinimo ragena turi būti dedama į atitinkamą maistinį tirpalą. Tai leidžia donoro organo išgyvenimo laiką pailginti keliomis dienomis.
Ar ragena yra nepažeista, ar ne, galima nustatyti, be kita ko, dėl ragenos drumstumo, nes defektinės ragenos yra daug drumstesnės nei nepažeistos. Prieš pašalinimą donoras tiriamas dėl infekcinių ligų. ŽIV infekcija /AIDS or hepatito B arba hepatito C infekcija pašalina ragenos transplantaciją.
Jei svarstoma ragenos transplantacija, atsižvelgiant į visus veiksnius, ragena pašalinama maždaug 5 mm aplinkine juostele ir dedama į kultūros terpę, kurią sudaro: hialurono rūgštis, chondroitino sulfatas ir antibiotikas. Tik operacijos metu ragenos skiltelė išpjaunama labai plonu peiliu. Šis instrumentas, dar vadinamas trefinu, sugeba iš ragenos išpjauti labai tikslius ir sklandžiai apibrėžtus pavidalus.
Ragenos transplantacijai skiriami varikliu varomi ir rankiniu būdu valdomi trephinai. Be to, yra galimybė rageną iškirpti lazeriu (eksimeriniu lazeriu). Iškirptos ragenos skersmuo yra nuo 6.5 iki 8 mm.
Gavėjui ragena išpjaunama to paties dydžio ir ragena yra įsiūta labai plonu siūlu. Paprastai jo storis yra apie 30 mikrometrų. Ragenos transplantacijos siuvimo technika skiriasi priklausomai nuo chirurgo.
Galima padaryti vadinamąsias vieno mygtuko ir ištisines siūles. Siuvimo medžiaga pašalinama anksčiausiai praėjus 12 mėnesių po operacijos. Laikas iki ragenos užaugimo priklauso nuo to, kaip gerai išsaugomos persodintos ląstelės.
Taip pat galima persodinti atskirus ragenos sluoksnius. Tai dar vadinama plokščiąja keratoplastika. Čia pašalinamas tik viršutinis ragenos sluoksnis ir įkišamas į recipientą.
Šios būklė yra tai, kad recipiento ragena nėra visiškai sunaikinta ir endotelis vis dar yra nepažeistas ir gyvybiškai svarbus. Plokštinė chirurginė procedūra yra techniškai sunkesnė ir turi daugiau komplikacijų. Keratoplastika / ragenos transplantacija tampa būtina, kai sunaikinamos didelės ragenos dalys.
Daugeliu atvejų priežastys yra traumuojančios. Didžiausią dalį sudaro nudegimai, kuriuos sukelia nelaimingi atsitikimai darbe ar perforacijos. Be to, per ilgai akyje likę svetimkūniai, kurie taip subraižo rageną, kraštutiniais atvejais gali sukelti keratoplastiką.
Neteisingai apdorota ar įdėta kontaktinius lęšius taip pat gali sukelti ragenos transplantaciją. Be trauminių ragenos transplantacijos priežasčių, infekcija ir ragenos uždegimas yra dar viena šios procedūros priežastis. Jei infekcija yra labai sunki arba lėtinė (lėtinis keratitas, pūslelinė juostinė pūslelinė, akies infekcija), taip pat gali tekti persodinti paciento rageną. Retai reikia rageną persodinti po akių chirurgija dėl komplikacijų.
In lazerio terapija akies, kuri naudojama sutrikus regėjimui, ragenos dalys pašalinamos lazeriu, kad būtų pakeista akies lūžio galia. Per daug pašalintos ragenos reiškia ne tik tai, kad ragenos atliekamos užduotys nebeužtikrinamos, bet ir retais atvejais būtina atlikti visišką ragenos transplantaciją. Tik paviršinių sužalojimų ir dėl jų atsirandančių randų atveju galima apsvarstyti plokščią keratoplastiką, nes ragena pažeidžiama tik paviršutiniškai.
Sužeidus net gilesniuose sluoksniuose, bet kokiu atveju būtina atlikti visą transplantaciją. Esant ekstremaliems akies sužalojimams, pavyzdžiui, akies sužalojimams dėl nudegimų ar perforacijų, stebėtojo akių diagnozė dažnai jau yra pakankama. Tačiau mažesnių sužalojimų ir susiformavusių randų atveju žalą nėra taip lengva nustatyti.
Čia padeda fluorescencinis skystis, kuris vėliau apšviečiamas mėlyna šviesa. Tada plyšinės lempos šviesoje geltoni spindės randai ir nedideli ragenos sužalojimai. Priklausomai nuo sužalotos ragenos sunkumo ir sužalojimo gylio, tada nurodoma ragenos transplantacija.
Be infekcijų, žaizdų gijimas sutrikimai ir kraujavimas ragenos transplantacijos metu ir po jos, taip pat yra a atmetimo reakcija recipiento į paaukotą rageną. Implantuotos ragenos gijimas priklauso nuo imuninės gynybos /imuninė sistema recipiento nuo paaukotos ragenos. Jei transplantacijos nėra laivai, a tikimybė atmetimo reakcija sumažėjus ragenos transplantacijai, nes donoro imuninės ląstelės vis dar negali patekti į naują recipiento organizmą.
Kitu atveju rizika, susijusi su a atmetimo reakcija žymiai padidės. Reakcija gali būti nuslopinta skiriant ciklospopriną A. Dėl vaisto slopinimo recipiento imuninė sistema, pastaraisiais metais buvo įmanoma vis daugiau persodinti ragenas su įaugusiais laivai be didelės rizikos.
Siekiant užkirsti kelią atmetimo reakcijai po ragenos transplantacijos, prieš procedūrą taip pat galima atlikti audinius atitinkantį tipavimą, kad recipientas gautų tik savo ląstelių tipo ragenos transplantacijas (HLA specifiškumas). Tačiau niekada negalima atmesti atmetimo reakcijos. Dėl šios priežasties, be labai kruopščios operacijos, būtinas tolesnis paciento gydymas.
Reguliarūs patikrinimai gali aiškiai parodyti neišvengiamą transplantato atmetimą. Pacientai, kurie po transplantacijos jaučia akyje svetimkūnį, turėtų apsilankyti oftalmologas per vieną dieną. Atliekant plyšio lempos tyrimą galima iš karto vizualizuoti ragenos patinimą, kuris gali rodyti, kad prasidėjo transplantacijos reakcija.
