Kaip gydomas raktikaulio lūžis?
Raktikaulis lūžis galima gydyti konservatyviai arba chirurgiškai. Sprendimas priimamas remiantis Rentgeno vaizdas. Daugumą raktikaulio lūžių galima gydyti konservatyviai.
Tai apima nejudintą raktikaulį lūžis, kur raktikaulio srityje yra tik ašinis lūžis ir šiek tiek pasislinkęs (šiek tiek išniręs) raktikaulio lūžis, kai nėra reikšmingo raktikaulio ilgio sutrumpėjimo. Teoriškai sunkiau pasislinkus raktikaulio lūžius galima gydyti konservatyviai, tačiau tai dažnai lemia klaidingą sąnario formavimąsi (pseudartrozė) ir (arba) per daug kaulų nuospauda formavimas. Likęs klaidingas sąnario susidarymas veda prie likusio skausmas viduje lūžis plotas, per didelis nuospauda formavimas gali suspausti kraujagyslių nervų takus veikia po raktikauliu ir veda, pavyzdžiui, į rankos kraujotakos ir jutimo sutrikimus.
Konservatyvioje terapijoje a raktikaulis lūžis, uždedamas specialus tvarstis, kuris kaip kuprinė apgaubia abu pečius („kuprinės tvarstis“). Ant paciento nugaros tvarstis sutraukiamas ir pritvirtinamas taip, kad pečiai būtų traukiami atgal. Traukdamas pečius atgal, raktikaulis lūžis nustatomas (sumažinamas) ir laikomas.
Imobilizacija lūžio srityje sumažėja skausmas ir pagreitina lūžio gijimą. Jokiu būdu negalima tvirtinti kuprinės tvarsčio taip tvirtai, kad atsirastų venų užgulimas rankose arba kad tai lemtų rankos jutimo ir judėjimo sutrikimus. Suaugusieji kuprinės tvarsliava dėvi mažiausiai 3–4 savaites, priklausomai nuo lūžio tipo, vaikai iki 6 metų - 2–3 savaites.
Tvarsčio nešiojimo trukmė galiausiai nustatoma atskirai, remiantis Rentgeno tolesni veiksmai. Su Rentgeno galima stebėti vaizdą, lūžio gijimą (lūžio sutvirtėjimą) ir fragmento padėtį. Nepaisant kuprinės tvarsčio, didėjant raktikaulio lūžio fragmento poslinkiui (antriniam išnirimui), lūžį vis tiek gali tekti chirurgiškai stabilizuoti.
Raktikaulio lūžio rentgeno įvertinimo problema yra lūžio tarpas, kuris kartais matomas mėnesius, nepaisant kliniškai stabilaus kaulinio lūžio vystymosi. Dėl šios priežasties, priimant sprendimą dėl kuprinės tvarsčio dėvėjimo laikotarpio, reikėtų atsižvelgti į klinikinių tyrimų rezultatus. Weigel ir Nerlich (2004) rekomenduoja šią procedūrą: Jei pacientas neskausmingai judina petį ir nebeskauda dėl spaudimo lūžio srityje, galima manyti, kad fizinio krūvio metu lūžis yra stabilus (nestabilus krūviui!
), net jei tai neatitinka radiologinių radinių. Kuprinės tvarsčio problemos yra dažnos: visos šios problemos neigiamai veikia paciento bendradarbiavimą (atitikimą) ir gali kelti pavojų konservatyvios terapijos rezultatui. Tolesnis gydymas iš pradžių apima kasdieninį kuprinės tvarsčio priveržimą pirmąją savaitę.
Pirmasis rentgeno patikrinimas turėtų būti atliktas maždaug po 1 savaitės, tada, atsižvelgiant į lūžio tipą ir galimo lūžio pasislinkimo riziką. Vėliausiai, kai bus pašalintas kuprinės tvarstis, reikia atlikti naują rentgeno patikrą. Po 6-8 savaičių raktikaulis lūžis turėjo būti išgydytas stabiliai krūviui.
- Pernelyg laisvas arba per tvirtas
- Per mažai paminkštinimo
- Mažas dėvėjimo patogumas
- Neaišku, kaip elgtis pacientui
Raktikaulio lūžio chirurginės terapijos indikacija turėtų būti atsargi, nes tinkamai atliekant konservatyvų gydymą rezultatai paprastai būna geri ir galima išvengti konservatyvios terapijos rizikos (žr. Toliau). Chirurginės raktikaulio lūžio chirurginės terapijos indikacija vis dar galioja: Plokštės osteosintezė: tiltinio lūžio padengimas (raktikaulio lūžis) yra standartinė raktikaulio lūžių chirurginio stabilizavimo procedūra. Lūžis pasiekiamas odos pjūviu veikia išilgai raktikaulio arba vertikaliai per lūžio zoną („kardo pjūvis“).
Lūžio zona paruošiama taip, kad būtų švelnus kaului ir minkštajam audiniui ir sujungtas metaline plokštele. Norint pakankamai stabilizuoti lūžį, virš plokštės ir po jos reikia įkišti mažiausiai 3 varžtus. Operacija baigiama atlikus galutinį rentgeno patikrinimą, įdėjus žaizdos vamzdelį (Redono drenažas) ir sluoksniuotai uždarant žaizdą.
- Atviro raktikaulio lūžiai (reti)
- Lydinčios kraujagyslių ir nervų traumos
- Labai pasislinkę lūžiai
- Grėsmingas odos auskarų fragmentas
- Konservatyvios terapijos nesėkmė
- Šoninis lūžis (lūžis raktikaulio išoriniame gale, nes kaulo gijimo potencialas yra labai ribotas ir galima tikėtis nuolatinių funkcinių apribojimų)
- (Kosmetikos priežastys)
„Prevot“ vinis yra gana nauja chirurginio raktikaulio lūžių stabilizavimo procedūra. Raktikaulio kaulo ertmė (medulinis kanalas) atidaroma per pjūvį šalia krūties kaulo ir per uždarą arba atvirą lūžio zoną į šoninį raktikaulio galą įkišamas vinis. Nagas veikia kaip vidinis lūžio įtvaras.
Geri šio chirurginio metodo rezultatai buvo aprašyti literatūroje. Kadangi dabar įvairūs gamintojai siūlo šiuos nagus, pavadinimas TEN (titaninis elastinis nagas) taip pat vartojamas sinonimu. Atliekant abi chirurgines procedūras, galima sekti ankstyvą funkcinę kineziterapiją (kineziterapiją).
Kuprinės tvarstis nėra būtinas. Rankos negalima apkrauti (palaikyti, pakelti ir pan.) 6–8 savaites, atsižvelgiant į tolesnę rentgeno nuotrauką. Įdėtą osteosintezės medžiagą (plokštelę, varžtus ar vinį) galima pašalinti maždaug po 18–24 mėnesiai (plokštelė) arba 8–12 mėnesių (nagai).
