Randų išvarža: priežastys, simptomai ir gydymas

Pjūvio išvarža (medicininis terminas: pjūvio išvarža) yra komplikacija, atsirandanti pilvo operacijos metu. Bet kokiu atveju reikia operuoti pjūvinę išvaržą. Jei žarnyno nepraeinamumas įvyksta, yra ūmus pavojus gyvybei, todėl išvarža gydoma - skubios operacijos kontekste.

Kas yra pjūvis išvarža?

Pjūvio išvarža yra minkštųjų audinių išvarža, kuri dažniausiai atsiranda po operacijos. Šiuo atveju randas, kuris susidarė susiuvant pilvo sienelę ir raumenis, neatlaiko spaudimo ir išstumiamas. Dėl to atsiranda išsipūtimai, kurių dydis gali siekti iki 30 centimetrų. Jei vėliau atsiranda antrinė išvarža, kuri gali atsirasti kaip įpjovos išvaržos dalis, o žarnos dalys įstringa išvaržos angoje, kyla pavojus gyvybei.

Priežastys

Pilvo ertmėje atsirandantį slėgį galima padidinti nutukimas, kosulys, spaudimas, nėštumas ar net pilvo pilvo (vadinamas ascitu); pastarasis veda - įgyto silpnojo taško (rando) atveju jungiamasis audinys arba pilvo sienoje - į pjūvio išvaržą. Randų išvarža gali atsirasti ir be poilsio, kai pacientas po operacijos pakelia didelius krūvius.

Simptomai, skundai ir požymiai

Paprastai pjūvinė išvarža atsiranda per pirmuosius pooperacinius metus. Pacientas pastebi apčiuopiamą ir matomą iškyšulį, atsirandantį chirurginio rando srityje. Iškyša atsiranda stovint, spaudžiant ar fiziškai dirbant ir laikui bėgant gali padidėti. Retkarčiais skausmas gali atsirasti tuštinimosi, kosulio ar fizinio krūvio metu. Virškinimo problemos arba sutrikusi pilvo simetrija. Priklausomai nuo to, kokio dydžio yra išpjova, simptomai gali skirtis. Mažos pjūvinės išvaržos dažnai nereikalauja jokių simptomų. Pjūvio išvaržai būdinga tai, kad iškyša gali būti įstumta į pilvą; kaip taisyklė, šis procesas nesukelia skausmas. Jei pacientas skundžiasi sunkiu skausmas ir kenčia nuo pykinimas ir vėmimas, žarnos ar žarnos segmentai įstrigo. Iškyša, kurią paprastai galima nustumti atgal į pilvo ertmę, išlieka kietas ir nejudrus.

Ligos diagnozė ir eiga

Gydytojas gali palyginti greitai nustatyti Medicininė apžiūra ar išvarža nėra pjūvinė išvarža. Jis apčiuopia pažeistą vietą pirštais ir gali „pajusti“ išvaržos maišelį ar išvaržos angą. Jei gydytojas nėra tikras, galima atlikti tolesnius tyrimus. Jie apima ultragarsas tyrimai (sonografija), rentgeno spinduliai ar net kompiuterinė tomografija. Kartais a kolonoskopija taip pat galima atlikti diagnozei patvirtinti. Tolesnės tyrimo procedūros dažniausiai taikomos sunkiai antsvoris individų ar labai mažų išvaržų. Pjūties išvarža beveik visais atvejais yra nekenksminga. Jei išvarža negydoma, ji gali padidėti, todėl mažos išvaržos, kurių dydis yra mažesnis nei keturi centimetrai, gali išplisti iki 30 centimetrų. Tačiau jei atsiranda papildoma išvarža, ji gali vadovauti į pavojingą gyvybei žarnyno nepraeinamumas. Jei taip atsitinka, pacientą reikia nedelsiant operuoti. Žarnoms ar žarnos segmentams įstrigus, kyla didelis pavojus gyvybei - dėl to, kad įstrigusios žarnos dalys gali mirti.

Komplikacijos

Pjūvio išvarža jau yra ankstesnių pilvo operacijų komplikacija. Jam palankūs įvairūs rizikos veiksniai z nutukimas, žaizdų infekcijos, paveldimas polinkis ir amžius. Tačiau dėl įstrigimo pavojaus visada reikia operuoti pjūvinę išvaržą riebalinis audinys ar net žarnyno audiniai. Be to, išvarža, jei negydoma, nuolat plečiasi ir gali net prisiimti siaubingus matmenis, kurių skersmuo yra nuo dešimties iki penkiolikos centimetrų. Tokio dydžio pilvo vidaus organų dalys visada stumia kelią į išvaržą. Tuomet pilvo audinio ar žarnos įstrigimo rizika priklauso nuo išvaržos tarpo dydžio. Kuo mažesnė išvaržos spraga, tuo didesnė įstrigimo rizika. Žarnos dalies įkalinimas visada yra neatidėliotina medicinos pagalba, kurią būtina nedelsiant gydyti. Šiuo atveju sunkus pilvo skausmas atsiranda per trumpą laiką, kuris gali būti nuolatinis arba kolikinis. Tipiškas labai slėgiui jautrus pilvas. Be to, yra pykinimas, vėmimas, karščiavimas ir šaltkrėtis. Jei operacija atliekama ne iš karto, įstrigusi žarnyno dalis miršta, o žarnos turinys išsilieja į pilvo ertmę. Kaip rezultatas, peritonitas vystosi, o negydomas sukelia mirtį. Ilgalaikės įkalintų pjūvių išvaržų pasekmės taip pat gali būti sukibimai, lėtiniai uždegimasir nuolatinis išmatų sąstingis, vedantis į žarnyno nepraeinamumas.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Randų simptomai, tokie kaip niežėjimas ar uždegimas nebūtinai turi gydyti gydytojas. Tačiau jei išsivysto komplikacijos ar net randai, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Žmonėms, pastebėjusiems kraujavimą ar visišką plyšimą rando srityje, geriausia informuoti atsakingą medicinos specialistą. Jei pjūvio išvarža gydoma nedelsiant, paprastai galima išvengti tolesnio ašarojimo ir su tuo susijusių komplikacijų. Tačiau jei gydymas nėra skiriamas, gali atsirasti rimtų infekcijų. Todėl reikėtų išaiškinti net pirmuosius pjūvio išvaržos požymius. Asmenys, sergantys šia liga jungiamasis audinys ar hemofiliatai turi nedelsdami apsilankyti artimiausioje ligoninėje. Tačiau tai priklauso ir nuo rando dydžio. Mažesnis randai dažnai išgydoma nepaisant rando išvaržos, tuo tarpu dideliems randams visada reikia medicininės pagalbos, jei rando išvarža atsiranda paveiktame regione. Rando išvaržą gali prižiūrėti šeimos gydytojas, dermatologas ar chirurgas.

Gydymas ir terapija

Kadangi pjūvinė išvarža savaime neatsinaujina, dažniausiai reikalingas chirurginis gydymas. Taip yra todėl, kad pjūvinė išvarža - jei negydoma - bus augti didesnis, taip pat padidės žarnyno dalių įstrigimo rizika. Net jei pjūvinė išvarža nesukelia jokių simptomų, patartina išvaržą gydyti chirurginiu būdu. Mažesnėms išvaržoms nereikia skubios operacijos; tačiau kuo ilgiau laukiama operacijos, tuo labiau padidėja išvarža. Reikėtų pažymėti, kad pirminė operacija, kuri buvo atsakinga už pjūvio išvaržą, turėtų būti likus trims ar šešiems mėnesiams iki kitos chirurginės procedūros. Tiesą sakant, norint sėkmingai atlikti pjūvio išvaržos operaciją, originalus chirurginis randas turi būti visiškai užgijęs. Tačiau jei yra gyvybei pavojingų aplinkybių, kurias reikia nedelsiant operuoti, tokio laikotarpio negalima laukti. Operacijos metu apnuoginta išvarža, o susidaręs išvaržos maišelis perkeliamas į pilvo ertmę. Tada gydytojas uždaro išvaržos angą; yra įvairių siuvimo būdų ar plastikinių tinklelių, užtikrinančių, kad išvaržos anga išliktų uždara. Kurį variantą galiausiai pasirenka gydytojas, priklauso ir nuo dydžio lūžis o paciento fizinis būklė. Kartais reikia atsižvelgti ir į aplinkybes, dėl kurių atsirado pjūvis. Mažesni, vos keturių centimetrų ar mažesnio skersmens lūžiai uždaromi naudojant specialias siuvimo technikas. Didesnių lūžių atveju, kurių dydis gali būti iki 30 centimetrų, daugiausia naudojama plastikinė tinklelis. Jene turi stabilizuoti silpnąją vietą ir užtikrinti, kad ne toliau lūžis atsiranda.

Perspektyva ir prognozė

Pjūvio išvarža paprastai yra be problemų. Išvarža chirurginiu būdu uždaroma, o žaizda gydoma vaistais ir tiesiogiai. Šiuolaikinės chirurginės procedūros ir plastika implantai gali patikimai uždaryti dar didesnes traumas. Jei pjūvinė išvarža negydoma arba gydoma per vėlai, ji ir toliau plečiasi. Galimos komplikacijos yra virškinimo trakto sutrikimas, stiprus skausmas ir žarnyno obstrukcija. Prognozė gali pablogėti, jei pacientas kenčia nutukimas or jungiamasis audinys silpnumas. Prognozė priklauso nuo rando dydžio ir vietos bei paciento sveikatai. Svarbūs veiksniai taip pat yra rando tipas ir pasirinkta gydymo procedūra. Jei taikoma tik siuvimo procedūra, yra didesnė rizika, kad randas vėl atsivers. Todėl tinklelis arba implantai, kurie yra mažiau linkę pasikartoti, dažniausiai naudojami šiais laikais. Šiuolaikinės procedūros, tokios kaip laparoskopinis gydymas, suteikia informacijos apie būklė vidaus randai. Tai leidžia tikslingai gydyti ir užkirsti kelią randų plyšimui. Jei gydymas bus atliktas laiku, pjūvio išvarža išnyks be papildomų komplikacijų. Pacientas gali vadovauti gyvenimas be simptomų. Gyvenimo trukmei įtakos neturi teigiamai progresuojanti pjūvio išvarža.

Prevencija

Norėdami išvengti pjūvinės išvaržos, pacientas turėtų vengti rizikos veiksniai kurios kartais sukelia pjūvinę išvaržą arba sumažina jas taip, kad riziką galima žymiai sumažinti. Todėl po operacijos pacientas turėtų vengti sunkių krūvių - maždaug šešis mėnesius. Jei antsvoris, didžiausias dėmesys skiriamas svorio mažinimui; rūkaliai turėtų nustoti rūkymas or mesti rūkyti iš viso.

Požiūris

Po rando išvaržos operacijos pacientas gali atsikelti namo maždaug po vienos ar dviejų valandų po tam tikro poilsio. Paprastai didesnė tolesnė priežiūra nereikalinga, tačiau fizinis poilsis turėtų būti suteiktas pirmąją savaitę po operacijos. Taip pat svarbu, kad pacientas iki trijų mėnesių nekeltų sunkių, didesnių nei 20 kilogramų, krovinių. Taip pat reikia vengti ryškių fizinių judesių. Atsižvelgiant į nukentėjusio asmens profesiją, nedarbingumo laikotarpis yra nuo dviejų iki trijų savaičių. Po 14 dienų pacientas gali atnaujinti lengvą sportinę veiklą. Reikėtų vengti ilgesnių gulėjimo laikotarpių po operacijos, kad būtų pašalinta galima rizika, pvz trombozė (kraujas krešuliai) ir embolija. Nuo žaizdos skausmo galima skirti lengvų nuskausminamųjų. Po chirurginės procedūros paprastai įmanoma suvartoti maistą. Jei reikia, specialus dieta galima nustatyti žingsnis po žingsnio. Norėdami patikrinti pažangą po įpjovos išvaržos operacijos, tyrimus atliko ultragarsas (sonografija) vyksta. Iškart po pjūvinės išvaržos operacijos pacientas dažnai uždeda specialią pilvo juostą. Jis yra elastingas ir gali būti dėvimas kelias savaites tiek dieną, tiek naktį. Maždaug dešimt - dvylika dienų po chirurginės procedūros oda siūlės pašalinamos.

Ką galite padaryti patys

Pacientai, turintys pjūvio išvaržą, turėtų vengti pilvo spaudimo. Tai dažniausiai įvyksta padidėjus svoriui arba padidėjus pacientui antsvoris. Todėl profilaktikai svoris turėtų būti mažinamas, o valgiai neturėtų būti per gausūs. Taip pat reikia vengti fizinio paveikto kūno regiono pervargimo. Sportinė veikla turėtų būti pritaikyta organizmo poreikiams. Pakankamai pailsėti reikia po intensyvios veiklos ir rekomenduojama reguliariai daryti pertraukas. Tokie procesai kaip kosulys ar spaudimas daro neigiamą įtaką rando išvaržos diskomfortui. Todėl nukentėjęs asmuo turėtų užkirsti kelią vystymuisi užkrečiamos ligos or gripas laiku. Sumažinus bendrą ligos riziką, galima sumažinti diskomfortą. Tam organizmui reikia stabilaus ir stipraus imuninė sistema. Tai galima įgyti sveikai ir subalansuotai dieta. Be to, kenksmingų medžiagų, tokių kaip nikotinas reikėtų susilaikyti. Nuo vidurių užkietėjimas sukelia įtampą pilvo sienoje ir nesveiką dieta skatina oras pilve, mitybos konsultacijos gali būti naudinga. Visiškas maisto suvartojimo pakeitimas padės išvengti nemalonių pojūčių ir palengvins esamus simptomus. Pjūvinės išvaržos atveju reikia reguliariai tikrinti, ar randas nėra pažeistas. Jei atsiranda ašaros, sterilus žaizdų priežiūros būtina.