Raumenų skausmas (mialgija): priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Patogenezė priklauso nuo ligos priežasties.

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Genetinė našta
    • Statinų netoleravimo tikimybė (su statinu susijęs raumuo skausmas (SAMS)) padidėja, jei pacientai turėjo dvi LILBR5 kopijas genas variantai Asp247Gly (homozigotiniai): KK padidėjimo tikimybė padidėjo beveik 1.81 karto (šansų santykis [OR]: 1.81; 95% pasikliautinasis intervalas svyravo nuo 1.34 iki 2.45), o netoleravimas padidėjo 1.36 karto net vartojant mažas statino dozes (ARBA: 1.36; 95% pasikliautinasis intervalas svyravo nuo 1.07 iki 1.73; p = 0.013)
      • Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
        • Genai: SLCO1B1
        • SNP: rs4149056 gene SLCO1B1
          • Alelio žvaigždynas: CT (5 kartus didesnė miopatijos rizika vartojant statiną administracija).
          • Alelio žvaigždynas: CC (17 kartų didesnė miopatijos rizika su statinu).
        • Mutacijos RYR1 genas gali būti mialgijų su rabdomiolize ar be jos priežastis.

Elgesio priežastys

  • Narkotikų vartojimas
    • heroinas
    • kokainas
  • Raumenų perkrova ar skausmas

Su ligomis susijusios priežastys

Kraujas, kraujo formavimo organai - imuninė sistema (D50-D90).

Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90).

  • Karnitino palmitoiltransferazės trūkumas (CPT1, CPT2) - dažniausiai autosominiu recesyvu paveldimas lipidų apykaitos sutrikimas, veikiantis griaučių raumenis; dažniausia genetinės mioglobinurijos priežastis (simptomatologija: po ištvermė našumas, lengvos infekcijos, stresinės situacijos (pvz., pvz šaltas, miego trūkumas), pasninkavimas ir vaistai (ibuprofenas), mioglobinurijos simptomai, mialgija (raumenys skausmas) ir mėšlungis atsirasti
  • Elektrolitų sutrikimai
    • Hipokalemija (kalio trūkumas)
    • Hipokalcemija (kalcio trūkumas)
    • Hipomagnezemija (magnio trūkumas)
    • Hipofosfatemija (fosfatų trūkumas)
    • Hiponatremija (natrio trūkumas)
  • Hipertirozė (hipertiroidizmas) - neuromuskuliniai simptomai pasireiškia iki 79% pacientų, kuriems yra simptominis hipotirozė
  • Hipoadrenalizmas
  • Hipotirozė (nepakankama skydliaukės veikla)
  • Hiperparatiroidizmas (prieskydinės liaukos hiperfunkcija).
  • Hipoparatiroidizmas (prieskydinės liaukos hipofunkcija).
  • Tokios glikogenozės kaip McArdle sindromas - įgimtų medžiagų apykaitos klaidų grupė.
  • Hipoparatiroidizmas (Hipotirozė iš prieskydinės liaukos).
  • Hipotirozė (hipotirozė)
  • Myoadenilato deaminazės trūkumas (sinonimai: MAD trūkumas, myoadenilato deminazės trūkumas, MADD) - dažniausias griaučių raumenų genetinis metabolinis defektas; autosominis recesyvinis paveldėjimas; klinikinis pristatymas: fizinio krūvio sukeltas raumenų silpnumas, mialgija ir mėšlungis; raumenų grupėse arti liemens, pavyzdžiui, viršutinės rankos ir šlaunys.
  • Porfirija arba ūminė periodinė porfirija (AIP); genetinis sutrikimas su autosominiu dominuojančiu paveldėjimu; sergančių šia liga fermento porfobilinogeno deaminazės (PBG-D) aktyvumas sumažėja 50 procentų, kurio pakanka porfirino sintezei. Trigeriai a porfirija priepuolis, kuris gali trukti kelias dienas, bet ir mėnesius, yra infekcijos, narkotikai or alkoholis. Klinikinis šių išpuolių vaizdas yra ūmus pilvas arba neurologinis deficitas, kuris gali būti mirtinas. Pagrindiniai ūminio simptomai porfirija yra protarpiniai neurologiniai ir psichiniai sutrikimai. Autonominė neuropatija dažnai būna priekiniame plane ir sukelia pilvo dieglius (ūmus pilvas), pykinimas (pykinimas), vėmimas or vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas), taip pat tachikardija (širdis dūžiai:> 100 smūgių / min.) ir labilūs hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas).

Širdies ir kraujagyslių sistema (I00–99).

Infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99).

Raumenų ir kaulų sistema ir jungiamasis audinys (M00-M99).

  • Becker raumenų distrofija - genetinis raumenų išsekimas.
  • Dermatomiozitas - lėtinė sisteminė liga, priklausanti kolagenozėms; idiopatinė miopatija (= raumenų liga) arba miozitas (= raumenų uždegimas) su oda dalyvavimas, kuris dažnai būna paraneoplastinis; mialgijos maždaug 50% atvejų.
  • Diušeno raumenų distrofija - genetiškai sukelta raumenų atrofija.
  • Įtraukimo kūnas miozitas - nervų ir raumenų liga.
  • Fibromialgija (fibromialgijos sindromas) - sindromas, galintis sukelti lėtinį skausmą (mažiausiai 3 mėnesius) keliose kūno vietose
  • Tarpinis miozitas
  • Raudonoji vilkligė, sisteminė (SLE) - sunki daugelio organų liga; autoimuninė liga, kurios metu susidaro autoantikūnai; tai yra viena iš kolagenozių.
  • Raumenų sužalojimai
    • Raumenų sumušimas (raumenų sumušimas)
    • Raumenų sumušimas
    • Raumenų plyšimas
    • Raumens patempimas
  • Myofascialinis skausmo sindromas
  • Miopatijos (raumenų ligos) su fermentų defektais, taip pat toksinės miopatijos (pvz., Dėl statinai).
  • Myositis (raumenų uždegimas), sukeltas virusai tokių kaip Cocsackie virusas ar bakterijos z Staphylococcus arba Borelija.
  • Miotonijos formos, tokios kaip myotonia congenita arba paramyotonia congenita.
  • Formos miotoninė distrofija (raumenų ligos), tokios kaip 1 tipo miotoninė distrofija (Curschmann-Steinert) arba proksimalinė miotoninė miopatija.
  • Osteoporozė (kaulų netekimas)
  • Nodartinis panarteriitsas - kolagenozė, dėl kurios storėja sienelės kraujas laivai taigi ir kraujotakos nepakankamumas.
  • Polymyalgia rheumatica (PMR; reumatinio tipo liga) - dvišalis raumenų skausmas ir (arba) abipusis standumas (> 1 valanda).
  • Polimiozitas - imunologiškai sukelta liga, priklausanti kolagenozėms; mialgijos maždaug 50% atvejų.
  • Rabdomiolizė - ruožuotų raumenų skaidulų ištirpimas.
  • Reumatoidinis artritas - lėtinė uždegiminė daugiasisteminė liga, kuri dažniausiai pasireiškia kaip sinovitas (sinovijos membranos uždegimas). Jis taip pat vadinamas pirminiu lėtiniu poliartritas (PCP).
  • Vaskulitidai (kraujagyslių uždegimas).
  • Kitos degeneracinės miopatijos (raumenų distrofijos).

Psichika - nervų sistema (F00-F99; G00-G99)

  • Amiloidinė miopatija - raumenų liga, kuriai būdingas įvairių medžiagų nusėdimas.
  • Lėtinis nuovargio sindromas (CFS).
  • depresija
  • Narkomanija (heroinas, kokainas)
  • Epilepsijos atitikmuo
  • Guillain-Barré sindromas (GBS; sinonimai: idiopatinis poliradikuloneuritas, Landry-Guillain-Barré-Strohl sindromas); du kursai: ūminė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija arba lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija (periferinės nervų sistemos liga); stuburo nervų šaknų ir periferinių nervų idiopatinis polineuritas (daugybinė nervų liga), kylantis paralyžius ir skausmas; paprastai atsiranda po infekcijų
  • Isaaco-Mertenso sindromas (neuromiotonija) - staiga prasidėjusi liga, pasireiškianti sunkia nuolatine raumenų įtampa.
  • Suspaudimas nugaros smegenys / stuburas nervai.
  • Meningitas (meningitas)
  • Motorinių neuronų ligos1, 2
    • Amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS; sinonimai: Myatrophic Lateral Sclerosis arba Motorinis neuronas Liga ir Lou Gehrigo sindromas) - degeneracinė variklio liga nervų sistema; atsiranda progresuojantis ir negrįžtamas nervų ląstelių (neuronų) pažeidimas ar degeneracija. Dėl degeneracijos didėja raumenų silpnumas (parezė / paralyžius), kurį lydi raumenų išsekimas (amiotrofija).
    • Poliomielitas (poliomielitas).
  • Parkinsono liga1 (drebulys)
  • Išsėtinė sklerozė1 (IS)
  • Neuralgija - skausmas gali atsirasti jautraus nervo plitimo srityje be įrodomos priežasties.
  • Nervų šaknų dirginimo sindromas
  • Neuropatijos1 (periferinės ligos nervų sistema) - diabetikas, alkoholikas.
  • Somatoforminiai sutrikimai pavyzdžiui, lėtinis apatinis pilvo skausmas sindromas arba sunkus stresas situacijas.
  • Stuburo raumenų atrofija - neurologinis sutrikimas, kurį sukelia nervų pažeidimas.
  • Standaus asmens sindromas1 - liga, sukelianti laipsnišką kamieno ir galūnių sustandėjimą.
  • Radikulitas (nervų šaknis uždegimas).
  • Tabes dorsalis (neuroliai) - vėlyvoji stadija sifilis kurioje yra demielinizuojama nugaros smegenys.

1Raumenys mėšlungis (Krampie) 2 Įspūdžiai.

Traumos, apsinuodijimai ir tam tikros kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00-T98).

  • Ciguatera intoksikacija; tropinių žuvų apsinuodijimas ciguatoksinu (CTX); klinikinė išvaizda: viduriavimas / viduriavimas (po kelių valandų), neurologiniai simptomai (parestezijos, burnos ir liežuvio tirpimas; peršalimo skausmas maudantis) (po vienos dienos; išlieka ilgus metus)
  • Coturnismus - gyvybei pavojinga liga, kuri gali atsirasti suvalgius putpelių (Coturnix coturnix); grupavimas Viduržemio jūros šalyse; per kelias valandas po paukštienos valgio įvyksta ruožuotų raumenų skaidulų rabdomiolizė / ištirpimas (paprastai kreatininas kinazė, CK), kartu labai sunkus galūnių skausmasir maždaug 10–40% vėlesnių atvejų ūminis inkstų nepakankamumas; terapija yra grynai palaikantis, ty pritaikytas skysčių ir elektrolitų valdymas, šlapimo šarminimas ir priverstinė diurezė (labai padidėja šlapimo gamyba naudojant diuretikai ir padidėjęs skysčių vartojimas) skatinti mioglobinas ir toksinų išsiskyrimas. Pastaba: virimas ir įšaldymas taip pat neapsaugo nuo šio apsvaigimo.
  • Rabdomiolizė - ruožuotų raumenų skaidulų ištirpimas.

Vaistas

  • Antiaritminis vaistas (amjodaronas)
  • antibiotikas
    • Penicilinas
    • Sulfonamidai
  • Vaistas nuo epilepsijos (fenitoinas)
  • Antihipertenzinis (enalaprilis, labetalolis).
  • Antimaliariniai vaistai (artemeter, chlorokvinas, hidroksichlorokvinas, lumefantrinas).
  • Priešgrybeliniai vaistai
    • Alilaminai (terbinafinas)
  • Vaistai nuo parkinsonizmo (levodopa)
  • Antiprotozoidiniai vaistai
    • Azo dažiklio tripano mėlynojo (suramino) analogas.
  • Antiretrovirusiniai vaistai
  • Arseno trioksidas
  • Beta blokatorius (metoprololis)
  • Β2 simpatomimetikas (salbutamolis)
  • Kalcimimetikas (etelkalcetidas)
  • Chelataideferasiroksas, deferoksaminas, D-penicilaminas, deferipronas).
  • Fibratai
  • Podagros sukėlėjai (kolchicinas)
  • Hormonai
  • H2 antihistamininiai vaistai (H2 receptorių antagonistai, H2 antagonistai, histamino H2 receptorių anatgonistai) - cimetidinas, famotidinas, lafutidinas, nizatidinas, ranitidinas, roksatidinas.
  • Imunomoduliatorius (takrolizmas)
  • Imunosupresantai (ciklosporinas)
  • Imunoterapiniai vaistai (interferonas α)
  • Lipidų kiekį mažinantys vaistai
    • Cholesterolio absorbcijos inhibitorius - ezetimibas
    • Fibrino rūgšties dariniai (fibratai) - bezafibratas, klofibratas, fenofibratas, gemfibrozilis
    • HMG-CoA reduktazės inhibitoriai (hidroksi-metil-glutarilo-kofermento A reduktazės inhibitoriai; statinai) -atorvastatinas, cerivastatinas, fluvastatinas, lovastatinas, mevastatinas, pitavastatinas, pravastatinas, rosuvastatinas, simvastatinas) dažniau sukelia rabdomiolizę (suskaidytos raumeninės raumens skaidulos) raumenys, taip pat širdies raumenys) kartu su fibratais, ciklosporinu (ciklosporinu A), makrolidais ar azolo antigrybeliniais vaistais; Be to, dėl statinų sumažėja endogeninio kofermento Q10 sintezė; Klinikinėje praktikoje mialgijos dažnis yra nuo 10% iki 20%. Statino miopatijos terminas vartojamas, kai:
      • Simptomai pasireiškia per keturias savaites nuo statino vartojimo pradžios
      • Jie nutraukia vaisto vartojimą per keturias savaites ir
      • Kartojasi pakartotinai veikiant.

      Svarbiausias su statinais susijusios miopatijos rizikos veiksnys yra dozė: 80 mg simvastatinas: 20 kartų didesnė miopatijos rizika nei tyrimo dalyviams, vartojantiems kasdien dozė 20 mg; reikšmingų rizikos skirtumų tarp 20 ir 40 mg neatsirado. Pacientai, kurių SLCO4149056B1 yra rs1 genas su alelio konsteliacija KT 3 kartus dažniau sirgo statų miopatija nei pacientams, turintiems TT genotipą. Dabar taip pat yra tyrimų (dvigubai akli, atsitiktinių imčių ir atviri, neatsitiktiniai), kuriuose su statinu susiję raumenų simptomai priskiriami nocebo poveikiui. Pastaba: Šie vaistai / medžiagos padidina mialgijų / miopatijų riziką vartojant statinus: Danazolas; fibratai; ŽIV-1 proteazės inhibitoriai (indinaviras, amprenaviras, sakvinaviras, nelfinaviras, ritonaviras); itrakonazolas, ketokonazolas; ciklosporinas; fibratai; ŽIV-1 proteazės inhibitoriai (indinaviras, amprenaviras, sakvinaviras, nelfinaviras, ritonaviras); Makrolidų grupės antibiotikai (eritromicinas, telitromicinas, klaritromicinas); nefazodonas; verapamilis; amjodaronas; niacinas (> 1 g); greipfrutų preparatai (Nėra jokių pretenzijų dėl išsamumo!)

  • Ličio
  • Monokloninis antikūnai - imatinibas, pertuzumabas, trastuzumabas.
  • Narkotinis (propofolis)
  • Opioidų antagonistai (nalmefenas, naltreksonas).
  • Fosfodiesterazės-5 inhibitoriai/ PDE5 inhibitoriai (avanafilis, sildenafilis, tadalafilio, vardenafilio).
  • Protonų siurblio inhibitoriai (protonų siurblio inhibitoriai, PPI, rūgščių blokatoriai).
  • Retionoidai (acitretinas, alitretinoinas).
  • Selektyvūs prostaciklino IP receptorių agonistai (seleksipagas).
  • Antivirusinis (interferonas alfa).
  • Citostatinis vaistas
    • Antimetabolitai (metotreksatas (MTX))
    • Hidroksiurėja
    • Taksanai (paklitakselis)
    • Vinkristinas
    • Kiti citostatiniai vaistai (vinkristinas)

Aplinkos tarša - apsinuodijimai (apsinuodijimai).

  • Apsvaigimas nuo alkoholio
  • Ciguatera intoksikacija; atogrąžų žuvų apsinuodijimas su ciguatoksinu (CTX); klinikinis vaizdas: viduriavimas neurologiniai simptomai (parestezijos, burna ir kalba; šaltas skausmas maudantis) (po vienos dienos; išlieka ilgai iki metų).
  • Heroino apsinuodijimas
  • Kokaino intoksikacija