Regioninis anestezija yra didelis ir svarbus anestezijos porūšis. Kartu su infiltracija anestezija ir paviršiaus anestezija, ji yra aukštesnio lygio lauko dalis vietinė nejautra. Regioninis anestezija procedūros yra naudojamos pašalinti skausmas o kai kuriais atvejais blokuoti motorinę inervaciją (nervų tiekimą į raumenų ir kaulų sistemą). Priešingai nei bendroji nejautra, pacientas sąmoningas atliekant regioninę nejautrą. Jei abi anestezijos formos atliekamos kartu, tai vadinama kombinuota anestezija. Procedūros, kurios specialiai blokuoja nervinį laidą ar nervinį ryšulį, vadinamos laidumo nejautra. Tai apima nugaros smegenų anesteziją ir periferinę laidumo anesteziją:
Nugaros smegenys šalia laidumo anestezijos - užblokuoja šalia nugaros smegenų esančias nervų šaknis ar nervus, pavyzdžiui:
- Periduralinė anestezija (PDA) (sinonimas: epidurinė anestezija).
- Spinalinė nejautra
- Kombinuota stuburo / epidurinė anestezija
Periferinė laidumo nejautra - atskirų periferinių blokada nervai, pvz .:
- Viršutinė galūnė: interskaleno blokada, infraklavikulinė blokada, pažasties blokada, ulnar nervas blokuoti, radialinis nervas blokuoti, vidurinis nervas blokada, raumenų ir odos nervų blokada ir riešas blokuoti
- Apatinė galūnė: šlaunikaulio blokada, juosmens rezginio blokada (nervinis rezginys juosmens srityje), ischiadicus nervas, obturatorinis nervas, sapeninis nervas, taip pat blokados pėdos srityje.
Kita regioninės nejautros forma susidaro atliekant intraveninę regioninę nejautrą pagal Bier, kurioje vietinis anestetikas suleidžiamas į anksčiau surištą venas. Ši procedūra naudojama atliekant nedideles procedūras dilbis, ranka, žemiau koja ir pėda. Išsamūs šios procedūros aspektai bus paaiškinti vėliau.
Indikacijos (taikymo sritys)
Gydymui naudojama regioninė nejautra skausmas tiek nedidelių, tiek didesnių chirurginių procedūrų metu. Jis dažniausiai naudojamas, kai bendroji nejautra kelia per didelę riziką pacientui. Tai pasakytina apie:
- Alkoholizuoti ar neblaivūs pacientai
- Kvėpavimo takų pacientai, nebent regioninė anestezija veikia kvėpavimo takus
- Be to, jei reikia nuolatinės anestezijos per kateterio sistemą.
Kontraindikacijos
Absoliučios kontraindikacijos
- Paciento sutikimo trūkumas
- Alergija vietiniams anestetikams
- Anatominiai pokyčiai, kurie draudžia tinkamai punkcija.
- Kraujas krešėjimo sutrikimai - tiek genetinės būklės, tiek tos, kurias sukelia vaistai.
- Tikimasi aukšto kraujas praradimas operacijos metu.
- Infekcija (uždegimas) paveiktoje srityje.
- Sepsis (apsinuodijimas krauju)
- Šokas ir (arba) hipovolemija (apimtis trūkumas).
Santykinė kontraindikacija
- Hipovolemija - tūrio trūkumas
- Ilga operacijos trukmė
- Neurologinės ligos - dėl teismo ekspertizės atvejų kai kuriais atvejais nėra atliekama regioninė nejautra, nes kitaip šiame kontekste galima pastebėti šių ligų pablogėjimą; pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė.
- Mažai bendradarbiaujantys ar nerimastingi pacientai.
Prieš regioninę anesteziją
Prieš operaciją pacientas medicinos istorija (anamnezė) pirmiausia imamasi. Svarbi informacija apie alergiją vaistams, ypač vietiniai anestetikai, taip pat sisteminės ligos, kurios gali vadovauti iki komplikacijų procedūros metu (pvz., širdies ir kraujagyslių ligos). Tolesniame kurse a Medicininė apžiūra, aiškinimas laboratorinės vertėsir vyksta pacientų švietimas. Koaguliacijos parametrai (greitas, TTP, trombocitų skaičius) turi būti tikrinami beveiknugaros smegenys laidumo anestezija. Po to seka administracija premedikacijos (vaistų vartojimas prieš medicininę procedūrą), kuris šiuo atveju pirmiausia skirtas anksiolizei (nerimo šalinimui).
Procedūra
Skaičius vietiniai anestetikai yra svarstomi dėl regioninės anestezijos, o jų naudojimas yra individualus. Kai kurie anestetikai apima prokainas, tetrakainas, lidokainas, prilokainas, mepivakainas, bupivakainas, etidokainas ir ropivakainas. Be vietiniai anestetikai, paprastai vazopresorius adrenalinastaip pat švirkščiamas vaistas, turintis kraujagysles sutraukiantį poveikį, kuris pagerina blokadą ir sumažina toksinės reakcijos į anestetikus riziką. Tačiau adrenalinas negalima naudoti anestezijai galinio srauto srityse, pvz., ant pirštų, nes priešingu atveju dėl didžiulių kraujagyslių susiaurėjimų (kraujagyslių susiaurėjimų) gali atsirasti nekrozė (audinių sunaikinimas dėl kraujas srautas). Atidžiai apsvarsčius būtinybę ir priėmus sprendimą dėl protingiausios regioninės anestezijos formos, punkcija plotas pirmiausia paruošiamas steriliai. Prieš pat anesteziją kraujospūdis ir širdis norma yra matuojama. Šie gyvybiniai požymiai (priemonės, atspindinčios pagrindines žmogaus kūno funkcijas) yra stebimi visos procedūros metu. Po to dedama veninė prieiga. Priklausomai nuo procedūros skirtumų, anesteziologas nustato punkcija svetainėje ir pirmiausia kreipiasi paviršiaus anestezija kad punkcija būtų neskausminga pacientui. The vietinis anestetikas tada taikomas (jei reikia pagal ultragarsas gaires) ir procedūrą galima atlikti. Priklausomai nuo procedūros, yra individualūs reikalavimai, kurie čia nėra išsamiai paaiškinti. Pagal veną į veną atliekama regioninė nejautra atliekama taip: Pirma, pažeista galūnė yra surišama arba apvyniojama taip, kad kraujagyslių sistema ištuštėtų. Norėdami nutraukti tolesnį kraujo tiekimą, a kraujospūdis uždedamas manžetas, kuris neleidžia plisti vietinis anestetikas visos procedūros metu. Vietinis anestetikas, paprastai turintis labai mažą toksiškumą, dabar periferiškai švirkščiamas į a venas rankoje ar rankoje per viduje esančią venų kaniulę į kraują laivaiir iš čia jis pasiekė audinį. Anestezija pradeda veikti maždaug po 5-10 minučių ir procedūrą galima atlikti. Manžetės negalima atidaryti mažiausiai 30-45 minutes, kitaip gali kilti apsvaigimas.
Po operacijos
Atsižvelgiant į regioninės anestezijos formą, reikia imtis įvairių tolesnių priemonių. Griežtas tolesnis darbas, ypač stebėsena iš širdies ir kraujagyslių sistema, rekomenduojama visais atvejais.
Galimos komplikacijos
Atsižvelgiant į regioninės anestezijos formą ir tipą, komplikacijos skiriasi, kartais labai. Dėl šios priežasties jie išryškinami vadovaujančiu būdu.
- Alerginės reakcijos - vietiniams anestetikams.
- Girtumas, turintis įtakos širdies ir kraujagyslių sistema - Viena vertus, tachikardija (lenktynės) širdis; nuolatinis širdies ritmas, didesnis nei 100 dūžių per minutę) ir hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas) dėl epinefrino ir, kita vertus, bradikardija (lėtėja širdis veiksmas; nuolatinis širdies ritmas, mažesnis nei 60 dūžių per minutę) ir hipotenzija (kraujospūdžio kritimas) dėl vietinio anestetiko.
- Intoksikacija, veikianti centrinę nervų sistema - logorėja (nevaržoma kalba), motorinis sujaudinimas, nerimas, euforija, traukuliai, kvėpavimo takai Depresija (kvėpavimo takų slopinimas).
- Procedūrinės komplikacijos - pvz. Pvz., Aplinkinių struktūrų sužalojimas ir specifinės komplikacijos, atsižvelgiant į anatominę vietą.
- Be to - vagovasalinė reakcija („pajuodusios akys“, žlugimas).
