Paranazinių sinusų rentgeno diagnostika

Rentgeno diagnozė paranaliniai sinusai (NNH) yra vaizdavimo technika, paprastai naudojama otolaringologijoje. Jis naudojamas kaip pirminė įprastinė diagnozė kaip apžvalga Rentgeno NNH. Kaip procedūra su palyginti mažu radiacijos poveikiu, įprasta radiografija tinka vaizduoti visą pneumatizuotą (vėdinamą) NNH sistemą viename vaizde. Teiginius galima pateikti apie uždegiminius ar plečiančius procesus gleivinė ar veido kaukolė kaulai taip pat apie NNH pratęsimą. Rentgeno diagnozė yra ypač tinkama kaip būdas pašalinti akivaizdų NNH potraukį, jei nėra klinikinių simptomų arba prieš planuojamas invazines procedūras, tokias kaip punkcijos, endoskopijos ar operacijos. Tačiau radiografijos metu gautas informacijos pranašumas laikomas mažu, palyginti su skerspjūvio vaizdavimu (KT ar MRT). Radiacijos praeinamumo ar šešėlio sumažėjimas yra patologijų (patologinių pokyčių) požymiai, tačiau negalima daryti išvadų apie jų kokybę. Mažiau išsami informacija neleidžia diagnozuoti smulkių ir vidinių NNH struktūrų. Pvz., 1/3 rinosinusito (NNH uždegimas) praleista įprastinėje rentgenogramoje, palyginti su kompiuterinė tomografija nuskaityti.

Indikacijos (taikymo sritys)

Įprastos rentgenografijos diagnostinė vertė yra procedūros greitis, dėl kurio aiški NNH vizualizacija, kai spinduliavimas yra mažas. Taigi naudingos programos yra:

  • Erdvę užimančių (ekspansinių) procesų išskyrimas.
  • Lūžių (pertraukų) neįtraukimas po traumos.
  • Apžvalgos pristatymas prieš invazines procedūras, tokias kaip chirurgija, endoskopijos, punkcijos.
  • Įgimtų (įgimtų) variantų ir apsigimimų pristatymas.
  • Aptikimas ir tolesni veiksmai sinusitassinusitas (šiais laikais daugiau fono).

Norėdami gauti išsamesnį vaizdą, ypač kai įtariami piktybiniai procesai, kompiuterinė tomografija (KT) (kaulas ir gleivinė vaizdavimas) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) (minkštųjų audinių vaizdavimas) yra plačiai naudojami šiandien. Toliau pateikiamos diferencinės diagnozės, kurias galima vizualizuoti taikant įprastą NNH rentgenografiją, tačiau jos nebūtinai yra radiografinės diagnostikos indikacijos:

  1. Uždegiminės ligos:
    • Ūminis sinusitas
    • Lėtinis sinusitas
    • Mukocelė (gleivių kaupimasis dėl drenažo obstrukcijos, dažniausiai susijęs su uždegiminiu patinimu gleivinė).
    • Pyocele (pūlių kaupimasis)
    • Specifiniai uždegimai: Sifilis (liukai), tuberkuliozė, sarkoidozė (Sisteminė Ligos liga jungiamasis audinys).
  2. Traumatologiniai pokyčiai:
    • Vidurinio paviršiaus lūžiai (vidurio kaulų lūžiai).
    • Frontobazaliniai lūžiai kaukolė bazė lūžis atsirandanti dėl jėgos ant kaktos ir vidurio).
  3. Gerybiniai (gerybiniai) navikai
    • Osteoma (gerybinis kaulų navikas): NNH yra labai paplitusi lokalizacija
    • Polipas (gleivinės iškyšos).
    • Nepilnamečių angiofibroma (gerybinis kraujagyslių navikas): pirmiausia gerybinis navikas, tačiau lokaliai agresyvus augimas, kilęs iš nosiaryklės (nosiaryklės) ir maždaug 1/3 atvejų su intrakranijiniu (per kaukolė) dalyvavimas.
    • Retencinė cista (inkapsų susikaupusi liauka).
  4. Piktybiniai (piktybiniai) navikai
    • Karcinomos: plokščių ląstelių karcinomos (piktybiniai navikai, kilę iš epiteliooda arba gleivinės), adenoidinės-cistinės karcinomos (piktybinis navikas, kilęs iš liaukinio audinio ir formuojantis kapsuliuotą struktūrą), adenokarcinomos (piktybinis navikas, kilęs iš liaukinio audinio) Piktybinės limfomos (piktybiniai limfinio audinio navikai).
    • Sarkomos: osteosarkomos (piktybinės kaulų navikas), chondrosarkomos (formuojamas piktybinis kaulų navikas) kremzlė).
    • Metastazės (dukros navikai).
    • Kita: Bazinių ląstelių karcinoma (BZK; bazalinių ląstelių karcinoma; pusiau piktybinė / pusiau piktybinė oda navikas (nesudaro metastazių(dukteriniai navikai), antriniai NNH / orbitoje), eozinofiliniai granuloma (yra lokalizuota X histiocitozės eigos forma; liga iš histiocitozių grupės), melanoma (piktybinis oda navikas), seilių liaukų navikas ir kt.
  5. Įgimtas apsigimimas
    • Choanal atrezija: choanae (užpakalinė nosies anga), kaulinė (90%) arba membraninė (10%) okliuzija, dažnai vienašalė
    • Choanal stenozė: chanų susiaurėjimas.
    • Dermoidinės cistos: cista, padengta epidermiu ir gali būti maišoma su sebumu, plaukai, kremzlė, dantys ir kt., galima piktybinė degeneracija.
    • Meningocelė / encefalocelė: iškilimas meninges (meningocelė) su galbūt išsikišusiu smegenys (encefalocelė).
    • Skilimas lūpa, žandikaulis ir gomurys (LKG).
    • Kartagenero sindromas: situs inversus viscerum (organų veidrodinio išdėstymo veidrodis) trijulė, bronchektazė (sinonimas: bronchektazė; bronchų išsiplėtimas) ir NNH aplazija (neformacija).
  6. Jatrogeniniai (gydytojo sukelti) pokyčiai, tokie kaip pooperaciniai defektai.

Kontraindikacijos

NNH rentgeno diagnostika yra radiaciją sukelianti procedūra, todėl nėščioms moterims ir vaikams jos naudoti negalima, kai tik įmanoma. Ja draudžiama vartoti jaunesniems nei 1 metų kūdikiams, nes NNH nėra iki galo susiformavęs ir šešėliui negalima priskirti jokios patologinės reikšmės. Skaidrumo sumažėjimą galima klasifikuoti kaip neabejotinai patologinį tik po 3 metų amžiaus.

Procedūra

Radiografinis apžvalgos vaizdas yra projekcinis radiografinis vaizdas, kuriame visos radijo spinduliuojamos struktūros rodomos vienoje plokštumoje ir uždedamos viena ant kitos. Norint geriau įvertinti, reikėtų vengti uždėjimų, kai tik įmanoma, o tai sudėtinga NNH atveju dėl anatominės padėties. Todėl buvo sukurtos specialios vaizdavimo technologijos, nukreipiančios centrinį rentgeno spindulį per skirtingas galvos plokštumas ir orientuotos į skirtingo NNH lokalizaciją:

Occipitofrontal (of) spindulio kelias (pagal Caldwell): pacientas guli nosis ir kaktą prieš rentgeno plokštelę, kad centrinis spindulys eitų per orbitą. Tokiu būdu galima geriau įvertinti priekinę ir etmoidinę sinusą. Pakaušio (om) pluošto kelias (pagal Waters): pacientas turi burna plačiai atvertas ir guli su nosis ir smakras prieš rentgeno plokštelę. Centrinis spindulys nukreiptas 30 ° priešais vokiečių horizontalųjį (sinonimai: Frankfurto horizontali, Frankfurto horizontali plokštuma; įsivaizduojama horizontali linija per žemiausią orbitos tašką ir aukščiausią išorinio taško tašką. klausos kanalą). Galima gerai vizualizuoti sinuso viršutinius žandikaulius (žandikaulių sinusus) ir sinusų sphenoidales (sphenoidinius sinusus), kurie išsikiša į lauką burna. Os zygomaticum (zigomatinis kaulas), smilkininis apatinis žandikaulis sąnarių ir nosies piramidė taip pat gerai matoma. Kraštinį sinusą pažymi įstrižasis, o etmoidinį sinusą uždengia nosies kaulas. Šoninė rentgeno nuotrauka: taip pat galima atlikti šoninį rentgeno spindulį ir pateikti informaciją apie gylį žandikaulio sinusas ir priekinis sinusas. Ji taip pat taikoma tais atvejais, kai įtariamas dalyvavimas sfenoidinis sinusas jei vertinimas pakaušio srityje yra ribotas. Paprastai superpozicijos riboja informacinę NNH apžvalgos vaizdų vertę. Ankstesnė operacija taip pat gali vadovauti prie papildomų klaidingų interpretacijų, nes randai vaizduojami kaip nespecifinis šešėlis. Be to, norint tinkamai įvertinti, būtina žinoti apie su amžiumi susijusią NNH raidą. Skirtingo NNH pneumatizacija (vėdinimas) vaikystėje būna skirtingo amžiaus:

  • Sinuso etmoidalas: gimus.
  • Priekinis sinusas: 3 metų amžiaus.
  • Sphenoidinis sinusas: Nuo 2. iki 4. gyvenimo metų.
  • Sinus maxillaris: nuo 4 metų amžiaus.

Neretai pastebima priekinė sinuso vienašalė ar dvišalė aplazija (nesusiformavimas).