Krūtinės rentgeno tyrimas: mamografija

Mamografija yra Rentgeno patelės, bet prireikus ir vyro mammos (krūtinės) tyrimas (rentgeno mamografija). Šiuo metu tai (vis dar) yra svarbiausia krūtų diagnostikos (krūtų diagnostikos) vaizdavimo procedūra. Krūtys yra moteriškumo simbolis, o daugumai moterų tai yra nepaprastai svarbu jų savigarbai.krūties vėžys) yra labiausiai paplitęs vėžys tarp moterų Vokietijoje. Diagnozuota daugiau nei 47,000 XNUMX moterų krūties vėžys kiekvienais metais. Kasmet dėl ​​šios ligos miršta daugiau nei 17,000 XNUMX moterų. Mamograma atliekama dėl įvairių priežasčių: ji naudojama siekiant paaiškinti neaiškius radinius, pavyzdžiui, jei buvo apčiuoptas gumbas ar sukietėjimas, kurio priežastis nėra aiški. Moterims, kurioms yra didelė rizika krūties vėžys, norint nustatyti piktybinius pokyčius išgydomoje stadijoje, galima reguliariai atlikti mamogramas. Bet koks krūties pakitimas turėtų paskatinti pasitikrinti! Galimi nukrypimai yra spenelis, nauji krūtų dydžio skirtumai vienas kito atžvilgiu, krūties įdubimai, spenelio (spenelio) atitraukimas, nuolatinis paraudimas ar vienašališkos spenelio išskyros (galaktorėja). Tikslas mamografija yra vizualizuoti ikivėžinius pakitimus (ikivėžinius pakitimus) mikrokalcifikacijų pavidalu. Patikrinimo indikacijos mamografija ir gydomoji mamografija pateikiama žemiau.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Artimi giminaičiai - motina, seserys, tetos - sergantys krūties karcinoma.
  • Moterys, kurioms yra padidėjusi krūties rizika Vėžys dėl genas mutacijos (BRCA1 ir BRCA2 genai).
    • Nuo 25 ar 5 metų amžiaus iki ankstyviausio paveiktų giminaičių ligos amžiaus.
    • Nuo 40 metų 1-2 metų intervalais.
  • Priklausomai nuo gyvenimo amžiaus:
    • Moterys nuo 50 iki 69 metų kas dvejus metus (Vėžys atrankos priemonės (KFEM): įstatymų privalumas sveikatai draudimas).
    • Moterims nuo 40 iki 49 metų rekomenduoti „gali“ (C laipsnis; Jungtinių Valstijų prevencinių tarnybų darbo grupė (USPSTF)), atsižvelgiant į šeimos istoriją ir moters pageidavimus; metaanalizė patvirtina šį sprendimą
    • Moterys nuo 45 iki 54 metų kasmet ir vėliau kas dvejus metus iki 74 metų (JAV gairės)
  • Moterys, kurioms nustatyta mastopatija (proliferaciniai ir regresiniai pieno liaukos audinio pokyčiai, pvz., mazginės cistinės pieno liaukos) palpuojant
  • Pacientai, kuriems neaiškūs pieno liaukos pokyčiai - gumbai, patinimas, skausmai, krūties įdubimai (pakeltomis rankomis), galaktorėja (nenormalus pieno išsiskyrimas) (= gydomoji mamografija).
  • Sąlyga po krūties Vėžys (krūties vėžio liga; tolesnė veikla).

Kontraindikacijos

  • Absoliučių kontraindikacijų nėra; net nėštumas nėra absoliuti kontraindikacija.
  • Iki 35 metų, ypač iki 20 metų, mamografiją reikia atlikti tik tada, kai griežtai nurodyta (skubiai įtariant krūties karcinomą) dėl radiacijos poveikio. Tokiais atvejais diagnozę reikia bandyti nustatyti atliekant krūties sonografiją arba MRT.

Prieš apžiūrą

Prašome įsitikinti, kad nenaudojate dezodorantai arba antiperspirantai („prakaito inhibitoriai“) prieš atliekant mamogramą. Juose dažnai yra tokių ingredientų kaip aliuminis, kurie gali pasirodyti kaip baltos dėmės ant RentgenoPatikrinimo mamograma turėtų būti atšaukta, jei krūtys yra patinusios ar skausmingos. Idealus tikrinimo laikas yra pirmoji mėnesinių ciklo pusė (14 dienų nuo mėnesinių pabaigos), nes krūtis suspaudžiama (būtina mamografijai). tada mažiau skausminga ir nėštumas yra atmesta. Gimnastika prieš mamogramą padeda sumažinti mamogramos skausmą tyrimo metu ir po jo; geriausiai tinka užsikimšimo pratimai su rankomis.

Procedūra

Laikantis ES gairių dėl optimalios krūties vėžio diagnostikos kokybės kriterijų, šiandien dažniausiai atliekama skaitmeninė viso lauko mamografija (skaitmeninė mamografija). Šiame procese Rentgeno fotonai yra tiesiogiai paverčiami elektra kietojo kūno detektoriumi (kristalu), kuris naudojamas kaip imtuvas, be apvažiavimo per matomą šviesą. Detektoriuje užfiksuoti duomenys skaitmeniniu būdu perkeliami į kompiuterį ir paverčiami pilkumo tonais. Taip gaunamas vaizdas, panašus į įprastą rentgeno nuotrauką, su toliau išvardytais pranašumais:

  • Mažesnis radiacijos poveikis (apie 40%; švelni procedūra net ir jaunoms moterims).
  • Nėra klaidingos pozicijos
  • Galimas geresnis vaizdų apdorojimas, pvz., Žymėjimas ir matavimas (pvz., Naviko dydžio rodymas mm dydžiu), mastelio keitimas (padidinimas).
  • Langavimas, ty tam tikros srities atvaizdavimas su padidinimu ir t. T.

Kiekvienai krūtiai daromos dvi rentgenogramos. Krūtis suspaudžiama ir rentgenograma atliekama vieną kartą iš viršaus į apačią (kraniokaudalinio pluošto kelias (cc) ir vieną kartą įstrižai iš vidaus apačios į išorę į viršų (mediolateralinis įstrižo pluošto kelias (mlo)). Kompresija ne tik sumažina vaizdo judesio neryškumą, bet tuo pat metu padidėja kontrastas ir mažiausių struktūrų aptikimas. Be to, geras suspaudimas sumažina spinduliuotės poveikį iki maždaug pusės, kai suspaudimas yra 1 cm. Pacientas pats suspaudęs pieno liauką, padidino slėgio vertes atliekant tyrimus ir nedelsiant. sukėlė mažiau skausmas. Mamografijos radinių modelis: židinio radiniai vertinami pagal formą, kontūrą, radiaciją Tankis, kalcifikacijų tipas (paprastai gerybinis; įtartinas) ir paskirstymas raštas. Amerikos koledžas Radiologija (ACR) sukūrė BI-RADS (Breast Imaging - Reporting And Data System) klasifikaciją, kad standartizuotų pokyčių ir terapinių pasekmių aprašymą [žr. Žemiau ACR BI-RADS Atlasas krūties diagnostikos / gairių].

BI-RADS klasifikacija Aiškinimas ir rekomendacijos
BI-RADS-0 Diagnozė neišsami; reikia atlikti diagnozę, pvz., tikslinius vaizdus, ​​didinimo vaizdus, ​​sonografiją, magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir kt.
BI-RADS-1 Jokių paminėtinų pokyčių, nepastebimi radiniai
BI-RADS-2 Aprašyti pokyčiai tikrai yra gerybiniai. Paaiškinti nereikia
BI-RADS-3 Rastas pokytis greičiausiai yra gerybinis (tikimybė: 98%). Norint užtikrinti pokyčio stabilumą, reikia atlikti trumpą (6 mėnesių) pertrauką. Jei kontrolinio tyrimo metu radiniai nepasikeičia po 6 mėnesių, tolesnė kontrolė atliekama per 6 mėnesius. Jei pakeitimas išlieka pastovus 24 mėnesius, atliekamas ankstesnis pakeitimas į BI-RADS-2.
BI-RADS-4 Aptinkamas įtartinas pokytis, kuris neturi jokių požymių, tačiau galimas piktybinių navikų (piktybinių navikų) požymis. Galimas tolesnis skirstymas į.

  • BIRADS 4a (mažai įtariamas).
  • BIRADS 4b (tarpinis)
  • BIRADS 4c (aukštesnio lygio įtartinas)

Histologinis apdorojimas ultragarsastikslinė arba stereotaktiškai nukreipta adatos adata biopsija arba reikalinga vakuuminė biopsija / atvira biopsija (= operacija).

BI-RADS-5 Didelė krūties karcinomos tikimybė (karcinoma turėtų būti patvirtinta mažiausiai 95% atvejų). Chirurginė intervencija yra būtina ir prieš operaciją atliekamas histologinis (smulkių audinių) įvertinimas adata biopsija arba vakuuminė biopsija.
BI-RADS-6 Prieš galutinį gydymą histologiškai (plonu audiniu) patvirtinta krūties karcinoma

ACR klasifikacija apibūdina liaukinio audinio / krūties įvertinimo pobūdį:

ACR klasifikacija Aprašymas
RCA 1 (Beveik) visiška involiucija (liaukinio kūno regresija), ty krūtis beveik visiškai sudaro riebalinis audinys (liaukų kiekis <25%), t.
RCA 2 Išplėstinė involiucija, ty išsklaidyti fibroglanduliniai kondensatai (liaukų kiekis 25–50%)
RCA 3 Vidutinė involiucija, ty dažniausiai tanki krūtis (liaukų kiekis 51-75%); 1–2 cm pažeidimai gali būti praleisti
RCA 4 Didžiausias tankis (liaukų kiekis> 75%; pažeidimai> 2 cm gali būti praleisti

Pastaba: mamografijos jautrumas yra žymiai sumažėjęs ACR 3 ir 4

  • Jaunoms moterims, turinčioms tankų krūties audinį, atliekama krūties ultragarsinė tyrimas (krūties krūtis) ultragarsas) yra labiau informatyvus nei rentgeno tyrimas - krūties ultragarsu nustatoma iki 90% navikų, mamografijoje - tik 50%. Papildomas krūties ultragarsinis tyrimas, be mamografijos, suteikia papildomą patikimumas informacijos apie 20 proc.
  • Mamografijos atranka
    • Mamografijos atranka lemia perdiagnozę (įskaitant klaidingai teigiamas diagnozes). Vieno tyrimo metu perdiagnozės dažnis yra maždaug 25 proc.
    • 2012 m. Vokietijoje atlikus mamografijos tyrimą, kurio metu buvo ištirta apie 2,800,000 700,000 131,000 moterų, įskaitant apie 4.6 35,000 pradinių tyrimų, apie 1.2 XNUMX (XNUMX%) buvo atkurta anomalija. Maždaug XNUMX XNUMX moterų (XNUMX%), a biopsija (audinių mėginių ėmimas). Kas antrai moteriai pasitvirtino krūties karcinomos įtarimas (17,300 6 krūties karcinomos diagnozių), o tai atitinka maždaug 1,000 krūties karcinomos atvejus 19 tiriamų moterų. Apie XNUMX% aptiktų karcinomų buvo neinvazinės.
    • Tarp ikivėžinių pažeidimų, nustatytų atliekant kas dvejus metus atliekamą mamografinę atranką, latakinė karcinoma in situ yra labiausiai paplitęs navikas, turintis didelį piktybinį naviką. Tai yra labai reikšminga, nes šis navikas yra biologiškai labai agresyvus ir kelia didžiausią riziką pereiti prie invazinės karcinomos
    • Norvegijos tyrimas parodė, kad įvedus organizuotą mamografijos patikrą buvo nustatyta žymiai daugiau mažai piktybinių navikų, tačiau diagnozavus moterų, turinčių III ar IV laipsnio naviką, dalis nesumažėjo.
    • Intervalinės karcinomos
      • Po klaidingai teigiamų mamografijos atrankos rezultatų šioms moterims tris kartus didesnė tikimybė susirgti krūties karcinoma per patikrinimo intervalą tarp dviejų mamogramų, palyginti su moterimis, kurių patikros rezultatai yra neigiami.
      • Kanados tyrime buvo analizuojami maždaug 69,000 50 moterų nuo 64 iki 212,500 metų, atliekant daugiau nei 1687 750 atrankos etapų, duomenys: iš viso buvo diagnozuotos 206 krūties vėžio diagnozės, iš kurių 0 buvo patikrintos ir 24 - intervalinės, tai yra 3–5 mėnesiai po įprasta atrankos išvada. Intervaliniai vėžiniai susirgimai dažniau būdavo aukštesnio laipsnio ir neigiami estrogeno receptorių navikai nei atliekant atranką; tarpvėžinių vėžių specifinis mirtingumas padidėjo XNUMX, XNUMX kartus. Išvada: prireikus gausiau naudoti magnetinio rezonanso vaizdus. Papildoma MRT patikra moterims, turinčioms labai tankų krūties audinį, gali sumažinti tarpinių vėžių dažnį.
    • Metinė 40 metų amžiaus mamografijos patikra 125 100,000 patikrintų moterų parodė 16 krūties vėžio tyrimus / su radiacija susijusius vėžio atvejus, iš jų XNUMX vadovauti iki paciento mirties. Tuo pačiu metu tikrinant būtų išvengta 968 mirčių nuo krūties vėžio. Metinė 50 metų amžiaus mamografijos patikra sumažina šią riziką; kas dvejus metus atliekamas tikrinimas sumažina riziką dar 50%.
    • Moterims, kurių šeimos istorija yra nevienodo laipsnio: nustatykite pagal riziką pritaikytą pradinį amžių ankstyvam krūties vėžio nustatymui, atsižvelgdami į pirmą ir antrą laipsnį giminaičių, sergančių šia liga, skaičių ir pirmojo laipsnio pradžios amžių. giminaičiai.
    • Remiantis IQWiG patikslintu moterų su kvietimu į mamografijos patikrą nuo 2010 m. Išsiųstu informaciniu lapu, viena iš dviejų iš 1,000 moterų, dalyvaujančių patikrinime 10 metų, yra išgelbėtos nuo mirties nuo krūties vėžio.
    • Remiantis Cochrane apžvalga, mamografijos patikrinimas sumažino moterų, mirusių nuo krūties vėžio, skaičių (2,000 moterų, palyginti su patikra: 11, palyginti su 10). Tačiau tai neturėjo įtakos visam nuo vėžio mirusių moterų skaičiui.
  • Dvidešimt kohortos tyrimų ir 20 atvejų kontrolės tyrimų iš Europos, Australijos ir Šiaurės Amerikos patvirtina mamografijos naudą 50–69 metų amžiaus grupei. Tarptautinės vėžio tyrimų agentūros (IARC) tyrimo duomenimis, moterys, kurios šiame amžiuje reguliariai dalyvauja mamografijos atrankoje, gali sumažinti riziką mirti nuo krūties vėžio apie 40 proc.
  • Kaip nuošalė, kalcis indėliai pieno arterijose (BAC), kurie yra svarbūs atliekant atrankines mamogramas, koreliuoja su koronarinės kalcio rodikliu ir prognozuojama širdies ir kraujagyslių rizika geriau nei kiti rizikos veiksniai.
  • Skaitmeninė krūtų tomosintezė (DBT), skirtingai nei įprasta skaitmeninė mamografija (2D), per visą krūtį sukuria 1 mm plyšių be plyšių seriją (3D vaizdavimas), leidžiančias struktūras geriau paryškinti be perdangų; be 2D mamografijos, tai gali sumažinti patikrinimų dažnumą. Ekspertų teigimu, krūties tomosintezė nustato maždaug 34% daugiau krūties karcinomų, palyginti su dabartine standartine mamografijos patikra. Tolesni tyrimai šiuo klausimu dar laukia. Europos krūtų vaizdavimo draugija teigia: „DBT pagerina vėžio nustatymą ir sumažina atšaukimą“. EUSOBI, susitaręs su 30 nacionalinių profesinių draugijų, laiko šį metodą būsima įprasta mamografijos atrankos procedūra. Pastaba dėl radiacijos poveikio: radiacija dozė nuo tomosintezės yra dešimt - 20 procentų didesnis nei mamografija, tačiau gerokai žemiau ribos.
  • Krūtų pažeidimai BI-RADS-3 kategorijoje (žr. Aukščiau pateiktą lentelę: BI-RADS klasifikacija / aiškinimas ir rekomendacijos): atlikus tyrimą, kuriame dalyvavo daugiau nei 45,000 58 moterų, maždaug 6% vėžio atvejų buvo diagnozuoti 6 mėnesių po gydymo arba iškart po jo. aukštyn. Tyrimo autoriai daro išvadą, kad XNUMX mėnesių stebėjimas yra svarbus šiai pacientų grupei.
  • Krūtinės magnetinio rezonanso tomografija (MRT): papildomas MRT tyrimas moterims, turinčioms labai tankų krūties audinį, gali sumažinti intervalinių karcinomų dažnį. Pastaba: Intervalinės karcinomos yra karcinomos, atsirandančios tarp indeksinės mamogramos ir suplanuoto stebėjimo. iki intervalo.

Viso gyvenimo rizika susirgti piktybiniu naviku (vėžiu) dėl reguliaraus dalyvavimo mamografijos atrankoje buvo 42.21 atvejis milijonui dalyvių, dalyvavusių atrankos programoje Maltoje. Maltoje moterys nuo 50 iki 60 metų, dalyvaujančios atrankoje, kas tris metus atlieka mamografiją (= 4 atrankos vizitai). Jungtinėse Valstijose ilgalaikė rizika buvo 1,099.67 piktybinių navikų atvejų milijonui. Tai buvo atrankos programa, kurią didelės rizikos pacientams rekomendavo JAV visuotinis vėžio tinklas. Šiems pacientams mamografija atliekama kasmet nuo 25 metų iki 75 metų amžiaus (= 51 patikros vizitas). Vokietijoje pranešama, kad viso gyvenimo rizika yra 71.45 vėžio atvejo vienam milijonui.