Sėklidžių navikai (piktybiniai sėklidžių navikai): chirurginė terapija

Terapijos tipas priklauso nuo histologinio (smulkių audinių) naviko paveikslo:

Atlikite šiuos veiksmus:

  • Įtarimas dėl lytinių ląstelių naviko (CRT) → atidarykite sėklidę kirkšniai („priklausanti kirkšnies regionui“): po to tik abliacijos sėklidė, jei yra neabejotinų CRT požymių. Pastaba: CRT atveju visada yra gemalo ląstelių neoplazija in situ (GCNIS) aplinkiniame audinyje, kuris yra privalomas ikivėžinis pažeidimas (audinys, transformuojantis į naviko audinį), todėl visada nurodoma paveiktos sėklidės abliacinė sėklidė.
  • Esant neigiamiems žymeniui, mažiems navikams → naviko iškirpimas (chirurginis pašalinimas) ir užšalusio skyriaus tyrimas.

Visais etapais atliekama semikastracija (vieno sėklidės pašalinimas) ir dviguba biopsija atliekama kontralateralinė sėklidė. Pastarasis naudojamas atmesti TIN (sėklidžių intraepitelinė neoplazija), kai rizikos veiksniai tokie kaip ankstesni kriptorchidizmas, žemas sėklidės apimtis <12 ml, yra sutrikusi spermatogenezė ir amžius <40 metų. Kitos rekomendacijos pagal S3 gaires:

  • „Organų išsaugančio iškirpimo negalima atlikti esant sveikam kontralateraliniam sėklidžiui, esant piktybiniam gemalo ląstelių navikui (GCNT) (išskyrus teratomą be gretutinio GCNIS (gemalo ląstelių neoplazija in situ; gemalo ląstelių navikas situ)). “
  • "Pacientams, turintiems dvišalį GCNIS, auglį vienišoje sėklidėje, stromos navikus ar kitus gerybinius navikus (epidermoidinę cistą, monoderminę teratomą), reikėtų apsvarstyti organus išsaugantį naviko iškirpimą."
  • „Pacientams, sergantiems mikrolitiaze (mažų kristalinių nuosėdų susidarymu), atlikus sonografinius radinius be kitų rizikos veiksniai, sėklidė biopsija neturėtų būti atliekami. Pacientams, sergantiems mikrolitiaze, kuriems yra vienas iš šių parametrų: Nevaisingumas, ankstesnė sėklidės naviko liga, pirmojo laipsnio giminaitis su KZT, anamnezėje buvęs maldescensus sėklidė (nenusileidusi sėklidė), arba sėklidžių atrofija su sonografiniu sėklidžiu apimtis <12 ml, sėklidė biopsija gali būti rekomenduojama “.

Vėliau naudojamos šios papildomos procedūros:

Etapinė lytinių ląstelių navikų terapija (KZT)

Seminomas

Etapas * Dažnis (%) Terapija
I 75-80%
  • Stebėjimas (stebėjimas) atliekant KT pilvą; Pastaba: esant naviko dydžiui> 4 cm ir infiltracijai į sėklidę, metastazių (dukterinių navikų susidarymas) yra 32% atvejų.
  • Karboplatinos AUC 7 (pacientams, turintiems rizikos veiksnių; navikams> 5 cm, vienas ciklas greičiausiai bus nepakankamas
  • Adjuvantinis paraortų / parakavalų laukų apšvitinimas 20 Gy.
TIS 7-14%
  • Radioterapija (radioterapija, radiatio) regioninės (paraaortinės / paracavalinės) limfa mazgai (30 Gy) arba 3 x PEB.
IIB 3,5%
  • 3 x PEB
IIC / III
  • 3 x PEB (4 x PE, jei kontraindikacijos / kontraindikacijos bleomicinui).
Gera prognozė arba tarpinė prognozė
  • 4 x PEB
Likučių navikas po chemoterapijos
  • Uždaras stebėjimas atliekant likučius („liekanas“)> 3 cm.
  • Rezekcija (chirurginis pašalinimas) tam tikrais atvejais.

* Lugano klasifikacija

Pasikartojimas

legenda

Ne seminoma

Etapas Terapija
I
  • Stebėjimas (mažos rizikos)
  • 2 x PEB (didelės rizikos)
  • Stebėjimas be rizikos stratifikavimo
II / II
Gera prognozė 3 x PEB arba 4 x PE
Tarpinė prognozė 4 x PEB
Nepalanki prognozė 4 x PEB
Likučių navikas po chemoterapijos
  • > 1 cm liekanų rezekcija

Daugiau patarimų

  • Pacientams, kuriems jau diagnozuotas sėklidžių navikas, padidėja rizika susirgti ir priešinės pusės („priešingoje kūno pusėje“) sėklidėje.
  • Europos medicinos onkologijos draugija leidžia pacientams priimti pagrįstą sprendimą dėl to, ar jie nori biopsijos.
  • Europos urologijos asociacija rekomenduoja biopsiją (audinių mėginių ėmimą) didelės rizikos pacientams (turintiems atrofinius sėklides, mikrokalcifikacijas (mikrokalcifikacijas) ar nevaisingumas(nevaisingumas).
  • Vieno tyrimo duomenimis, atlikus kontralateralinės sėklidės biopsijas (dvigubas mėginių ėmimas), buvo nustatytos intraepitelinės neoplazmos (ikivėžiniai / vėžiniai pakitimai), vadinamieji. TIN (sėklidžių intraepitelinės neoplazmos), 4.8% seminoma sergančių pacientų ir 5.3% ne seminoma sergančių pacientų; pacientams, jaunesniems nei 35 metų, ši procedūra buvo ypač naudinga.
  • Pacientams, turintiems I stadijos sėklidžių naviką po radikalios kirkšnies orchiektomijos (sėklidžių pašalinimas per kirkšnį), tikriausiai nereikia adjuvanto terapija iš pradžių. Griežtas nerizikingas aktyvus uždarymas stebėsena lemia išgyvenamumą sėklidžių vėžys pacientų arti 100 proc.Stebėsena iš pradžių, priklausomai nuo naviko tipo, kas du mėnesius atliekami patikrinimai (klinikiniai, laboratoriniai ir radiologiniai) kai kuriais atvejais pirmaisiais metais. Laikui bėgant intervalus galima padidinti. Penktaisiais metais būtini tik kontroliniai egzaminai kas šešis mėnesius (ne seminomos) arba tik kartą per metus (seminomos).
  • Wg. dalinė, o ne radikali orchiektomija: JAV urologų asociacijos AUA duomenimis, dalinė orchidektomija nurodoma, jei:
    • Erdvę užimantis pažeidimas <2 cm
    • Sveikas sėklidė nerodo ultragarso anomalijų
    • Nėra padidėjusių naviko žymenų reikšmių

    77 vyrams, kurių vidutinis amžius 31 metai, kuriems buvo atlikta dalinė orhiektomija (ty visiškas enukliacija / riboto audinio ploto pašalinimas masė) pagal pirmiau nurodytą indikaciją trečdaliui visų vyrų buvo nustatyti gerybiniai (gerybiniai) navikai; tarp piktybinių (piktybinių) navikų (visi pT1) dažniausiai pastebėtos seminomos. Gerybiniai navikai buvo nustatyti pusei vyrų, kurių navikai buvo mažesni nei 10 mm. Po vidutinio 3–7 metų stebėjimo laikotarpio iš viso 16 pacientų (21 proc.) Galų gale turėjo patirti radikalią orhiektomiją, dešimt - dėl lokalaus pasikartojimo (vietinis naviko pasikartojimas; iš viso 13 proc. Visų vyrų). , keturi dėl teigiamų rezekcijos skirtumų (nėra saugumo ribos), du - dėl kitų įrodymų, kad yra didelė pasikartojimo rizika (pasikartojimo rizika).