fonas
serotonino (5-hidroksitriptaminas, 5-HT) yra a neurotransmiteris biosintetinamas iš aminorūgšties triptofanas dekarboksilinant ir hidroksilinant. Tai sieja septynios skirtingos šeimos serotonino receptorius (5-HT1 iki 5-HT7) ir sukelia centrinius ir periferinius efektus, turinčius įtakos nuotaikai, elgesiui, miego ir pabudimo ciklui, termoreguliacijai, skausmas suvokimas, apetitas, vėmimas, raumenys ir nervai, Among others. serotonino yra kraujagysles sutraukiantis ir bronchus sutraukiantis, skatina trombocitų agregaciją ir yra uždegiminis tarpininkas. Žarnyne jis gaminamas enterochromaffino ląstelėse, tarpininkauja lygiųjų raumenų susitraukimu ir taip daro įtaką judrumui. Ją skaido monoamino oksidazė A.
Simptomai
Priklausomai nuo jo eigos, serotonino sindromas labai skirtingai pasireiškia simptomais: nuo lengvų ir poūmių iki sunkių ir pavojingų gyvybei. Galimi simptomai yra (1) elgesio ar sąmonės pokyčiai, (2) neuromuskuliniai simptomai ir (3) autonominiai simptomai:
- Prakaitavimas arba šaltkrėtis.
- Greitas pulsas, aukštas kraujospūdis
- Viduriavimas, žarnyno garsai, pykinimas, vėmimas.
- Mokinių išsiplėtimas
- Koordinacijos sutrikimai, judesių sekų sutrikimas
- Nesugebėjimas ramiai sėdėti
- Pernelyg didelis reflekso jaudrumas
- Savanoriškas raumenų traukimas ir susitraukimai.
- Kūno temperatūros padidėjimas
- Drebulys
- Sumišimas, sujaudinimas, neramumas, nerimas, haliucinacijos.
Sunkios eigos metu staigiai padidėja kūno temperatūra, traukuliai, kliedesys, koma, acidozė, krešėjimo sutrikimai, skeleto raumenų irimas ir inkstų nepakankamumas.
Priežastys
Priežastis yra padidėjęs centrinio ir periferinio sinapsinio serotonino poveikis, kurį sukelia narkotikai, svaigalai, arba maisto papildai. Jie skatina serotonino sintezę ar išsiskyrimą, veikia kaip agonistai tiesiai prie receptorių, slopina reabsorbciją į presinapsinį neuroną arba slopina degradaciją. Pasitaikė gerai žinomų ir dokumentais pagrįstų atvejų antidepresantai, ypač selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI, SSRNI), monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI) ir amfetaminų. Didesnė rizika yra derinant serotoninerginius vaistus ir vartojant farmakokinetiką sąveika, pavyzdžiui, per citochromus P450. Visų pirma, 5-HT1A- ir 5-HT2A manoma, kad dalyvauja receptoriai. Serotonino sindromas yra ne savita reakcija, o nuspėjama ir dozė- priklausomas neigiamas poveikis, kuris prasideda netrukus po atitinkamų veiksnių nurijimo. Simptomai sutampa su nepageidaujamas poveikis serotoninerginio narkotikai ir reiškia tęstinumo pabaigą. Riba nubrėžta skirtingai, priklausomai nuo autoriaus.
Sukelti
Šioje lentelėje pateikiamas neišsamus galimų sindromo sukėlėjų pasirinkimas, paminėtas literatūroje ir techninėje vaistų informacijoje. Kai kurios jų priežastys yra prieštaringos (pvz., triptanai, apie kurį žr. Gillman, 2009), ir ne visi gali sukelti sunkų serotonino sindromas.
| SSRI | Citalopramas, fluoksetinas, fluvoksaminas, paroksetinas, sertralinas, trazodonas |
| SSNRI | Duloksetinas, sibutraminas, venlafaksinas |
| MAOI | Linezolidas, moklobemidas, selegilinas |
| Tricikliniai antidepresantai | Amitriptilinas, klomipraminas, imipraminas, opipramolis, trimipraminas |
| Kiti psichotropiniai vaistai, neuroleptikai | Trazodonas, buspironas, mirtazapinas, flupentiksolis, ziprasidonas, liitis, amfetaminai, MDMA |
| Serotonino agonistai | Lorcaserinas |
| Analgetikai | Fentanilis, pentazocinas, petidinas (= meperidinas), tramadolis, tapentadolis |
| Triptanai | Eletriptanas, frovatriptanas, naratriptanas, oksitriptanas, rizatriptanas, sumatriptanas, zolmitriptanas |
| Kosulį mažinantys vaistai | Dekstrometorfanas |
| Vaistai nuo epilepsijos | Karbamazepinas, valproatas |
| Antihipertenziniai vaistai | Reserpinas |
| Maisto papildai | Triptofanas, S-adenosilmetioninas |
| Fitofarmaciniai preparatai | Jonažolė, ženšenis, sojos ekstraktai. |
| Svaigalai | Kokainas, LSD, psilocibinas |
Diagnozė
Tikėtina, kad lengvos apraiškos dažnai nepastebimos, nes per mažai žinoma, o simptomai yra nespecifiniai ir nesusiję su vaistais. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir vaistų istorija. Specifinių laboratorinių tyrimų dar nėra. Galimos diferencinės diagnozės yra piktybinis neurolepsinis sindromas, karcinoidinis sindromas, delirium tremens, piktybinė hipertermija, apsinuodijimas, encefalitas, sepsis ir stabligė.
Gydymas
Gydymas yra medicininė priežiūra ir, jei sunkus, hospitalizavimas. Dauguma atvejų savaime apsiriboja per 1–2 dienas, jei tik iškris narkotikai yra nutraukti. Gydymas yra pagrįstas simptomų pobūdžiu ir intensyvumu. Naudojami vaistai yra vaistinė anglis ir benzodiazepinai; ciproheptadinas, beta adrenoblokatoriai, serotonino antagonistai ir chlorpromazinas panaikinti serotonino poveikį receptoriams.
Prevencija
Reikėtų vengti kartu sukeliančių vaistų vartojimo, kad būtų išvengta sindromo vystymosi. Vis dėlto tokie deriniai vis dėlto skiriami palyginti dažnai, pavyzdžiui, psichiatrijoje, ir lengvi ar vidutinio sunkumo serotoninerginiai nepageidaujamas poveikis yra priimami (pavyzdžiui, viduriavimas, drebulys, miego sutrikimai). Svarbu, kad dalyvaujantys specialistai ir pacientai būtų informuoti apie galimą riziką ir kad nebūtų išleidžiami papildomi serotonerginiai vaistai. Kai kurie deriniai, tokie kaip MAOI ir SSRI, yra specialiai draudžiami ir jų negalima skirti.
