Sinkope (sinonimai: bendras žlugimas; užtemimas; Gowerso sindromas; širdies sinkopė; širdies sinkopė; žlugimas; trumpalaikis sąmonės praradimas; alpimas; alpimo sindromas; simpatikovazalinis priepuolis; sinkopalinis priepuolis; sinkopė; sinkopė su vazokonstrikcija; makšties sukeltas alpimas; Vagų sukeltas alpimas; Vazomotorinis nestabilumas; Vazomotorinis reiškinys; Vazovagalinė sinkopė; Vazovagalinis priepuolis; Vazovagalinis refleksas; Vazovagalinis reiškinys; Vazovagalinis sindromas; TLK-10 R55) yra trumpas sąmonės praradimas („trumpalaikis sąmonės praradimas“, TLoC), kurį sukelia perfuzija smegenys ir dažniausiai kartu su raumenų tonuso praradimu. Sisteminio sumažėjimas kraujas slėgis <60 mm Hg, trunkantis maždaug 6–8 sekundes, jau yra pakankamas sinkopei, ty į ataką panašiam sąmonės netekimui atsirasti. Pagal S1 gaires presinkopė apibrėžiama taip: „Prodromalinė sinkopės stadija (pirmtako simptomai) silpninant pojūčius (juodas regėjimas, tyli klausa), galbūt su prakaitavimu ir ryškiu hiperventiliacija (padidėjo kvėpavimas kad viršija paklausą). Nereikia progresuoti, kad būtų galima sinkopuoti “. Laikinas sąmonės netekimas („TLoC“) apibrėžiamas taip pagal Europos kardiologų draugijos (ESC) gaires [Gairės: 4]:
- Trumpa trukmė (<5 min.)
- Nenormalus variklio valdymas
- Praeiviui trūksta atsakymo į adresą ar dirgiklius
- Amnezija (atminties nepakankamumas) nesąmoningai
Sinkopu galima išskirti šias formas:
- Ortostatinė sinkopė (apie 27%) - sinkopė perėjus iš gulėjimo, sėdėjimo ar klūpėjimo į vertikalią padėtį.
- Kardiogeninė sinkopė / širdies sinkopė (maždaug 12%) - sinkopė, veikianti širdis.
- Ritmogeninė sinkopė (sinkopę sukelia širdies aritmija).
- vazovagalinė sinkopė (VVS; sinonimas: refleksinė sinkopė): pvz.
- Ortostatinė vazovagalinė sinkopė; sukelti: ilgai, ramiai stovint; taip pat dažnai uždarose ar tvankiose erdvėse.
- Sinkopė padidėjusio jautrumo miego sinusui; sukelti: miego sinuso spaudimas.
- Su krauju / sužalojimu susijusi makšties sinkopė; sukelia: sužalojimas, kraujo matymas, staigus skausmas
- Sinkopė, susijusi su tam tikru dirginimu; sukelia: pvz., rijimas, šlapinimasis (šlapinimasis).
- Sinkopė dėl „Valsalva“ manevro (apie 10%; priverstinis galiojimo laikas (kvėpavimas iš) prieš uždarą burna ir nosies anga vartojant pilvo presą).
- Neurogeninė sinkopė (apie 5%) - sinkopė, veikianti nervų sistema.
- Metabolinė sinkopė (apie 3%) - sinkopė dėl medžiagų apykaitos sutrikimo.
- Psichovegetacinė sinkopė (apie 1%).
- Neaiški sinkopė (apie 42%)
ESC gairėse pripažįstamos trys sinkopės kategorijos [5, gairės: 2]:
- Refleksinė sinkopė (vasovagalinė sinkopė) - trumpalaikis sąmonės netekimas dėl per didelio vagalinio tono; yra daug priežasčių:
- Emociškai sukelta sinkopė šokas or skausmas: daugiausia dėl kraujas/ sužalojimų asociacijos).
- Neurokardiogeninė sinkopė (fizinė stresas situacijos: pvz., ilgai stovint).
- Miego miegas (dėl masažas ant miego sinuso).
- Visceraliniai refleksai (visceralinė sinkopė) tuštinimosi (tuštinimosi), šlapinimosi (šlapimo pūslės ištuštinimas; šlapinimosi sinkopė) ar rijimo (visceralinio reflekso sinkopė) kontekste
- Sinkope be atpažįstamų trigerių
- Sinkopė dėl ortostatinės hipotenzijos (nenormalus kritimas) kraujas spaudimas kylant) (sinonimai: ortostatinė disreguliacija; ortostatinė hipotenzija, ortostatinė kraujotakos reguliacija).
- Širdies sinkopė - su širdimi susijusi sinkopė.
- Ritmogeninė sinkopė - trumpas sąmonės praradimas dėl širdies aritmija.
- Bradikardinės aritmijos: Ligos sinuso sindromas, 2 ir 3 laipsnio AV blokados.
- Tachikardinės aritmijos: supraventrikulinės tachikardijos, skilvelinės tachikardijos /skilvelių virpėjimas (pvz., po miokardo infarkto, jonų kanalų ligos, tokios kaip Brugada sindromas ar ilgo QT sindromas [Romano-Wardo sindromas])
- Mechaninės priežastys (širdies ir kraujagyslių sinkopė): pvz., Simptominės aortos vožtuvas stenozė.
- Ritmogeninė sinkopė - trumpas sąmonės praradimas dėl širdies aritmija.
Sinkopė gali būti daugelio ligų simptomas (žr. Skyrių „Diferencinės diagnozės“). Tuo tarpu a genas 2q32.1 chromosomoje buvo nustatyta kaip kita priežastis: to nešiotojai genas padidėja staiga ir netikėtai apalpusio pavojus, nuo kurio jie dažniausiai pabunda neilgai trukus. Šio varianto homozigotiniai nešėjai per savo gyvenimą 30% padidino sinkopės riziką. Lyties santykis: vaikystė, mergaitės serga dažniau nei berniukai. Dažnio pikas: simptomas pasireiškia ypač vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau sinkopė gali paveikti ir vaikus, ypač nuo 12 iki 19 metų. Taigi maždaug 15% visų vaikų bent kartą patiria sinkopę iki pilnametystės. Paaugliams yra širdies („širdissusijęs “) sinkopė tik išimtiniais atvejais, o jų dalis pastebimai padidėja vėliausiai nuo> 65 metų amžiaus. Maždaug 3–5% skubios pagalbos skyriuje esančių pacientų pasireiškia pagrindinis simptomas „sinkopė“. Paplitimas (ligų dažnis) yra 6% visų pagyvenusių žmonių (Vokietijoje). Dažniausiai pasitaiko neurogeninė sinkopė, po kurios atsiranda kraujotakos sinkopė ir sinkopė, kurią sukelia širdies aritmijos. Paaugliams širdies sinkopė pasireiškia tik išimtiniais atvejais, o jos dalis pastebimai padidėja vėliausiai sulaukus 65 metų. Eiga ir prognozė: Pradžia paprastai būna staigi ir jai būdingas savaiminis (savaime) ir visiškas pasveikimas. Reikia nedelsiant atsakyti į šiuos klausimus: ar tai yra sinkopė (žr. Aukščiau), ar kiti sunkūs sutrikimai yra trumpalaikio nesąmoningumo pagrindas? Ar yra gyvybei pavojingas įvykis? Ar yra kokių nors kritimo pasekmių, kurias reikia gydyti? Pastaba: sinkopės vertinimas turėtų būti pradėtas nedelsiant skubios pagalbos skyriuje. Tikslas yra kuo greičiau nustatyti, ar yra maža ar didelė kardiogeninės rizikos rizika (širdis(susijęs su) ir todėl potencialiai pavojinga gyvybei sinkopė (I rekomendacijos laipsnis) [dabartinės ESR gairės]. Aritmijos (širdies aritmijos) dažniausiai atsiranda netrukus po alpimo. Mažos rizikos pacientams (CSRS, Canadian Syncope Risk Score) pusė rimtų aritmijų išryškėjo per pirmąsias 2 valandas po priėmimo į greitosios pagalbos skyrių; vidutinio sunkumo ir didelės rizikos pacientams - per 6 valandas; 3.7% pacientų, kuriems yra sinkopė, per 1 mėnesį nuo sinkopės yra aritmiški. Be to, kaip avarinis lėktuvas yra sinkopė (35%), po to seka angina pectoris („dėžė sandarumas “; staiga prasidėjęs skausmas širdies srityje) /krūtinės skausmas (krūtinės skausmas) (11.9%) ir diskomfortas širdyje (23%) yra dažniausiai pasitaikanti ekstremali situacija. Eismo įvykio, susijusio su keleivine transporto priemone, sunkvežimiu ar motociklu, įvykio dažnis (naujų atvejų dažnis) po sinkopės ir tokiu atveju medicininės pagalbos buvo 20.6 per 1,000 žmogaus metų (PY), beveik dvigubai daugiau nei 12.1 / 1,000 XNUMX PY bendroje populiacijoje. Pacientams, kuriems buvo sinkopė ir kurie neturėjo žinomų širdies ir kraujagyslių sutrikimų, neaiškių priežasčių sinkopė padidėjo prieširdžių virpėjimas (AF) - 84 proc., Būsimus koronarinius įvykius - 85 proc., aortos vožtuvas stenozė (susiaurėjęs ištekėjimo takas) kairysis skilvelis) 106% ir širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas) 124 proc. Mirtingumas (mirčių skaičius tam tikru laikotarpiu, palyginti su aptariamų gyventojų skaičiumi) buvo 22% didesnis, o širdies ir kraujagyslių sistemos mirtingumas - 72% didesnis. Sinkopė dėl ortostatinės hipotenzijos (nenormalus kritimas) kraujospūdis atsisėdus) padidėjo sergamumas širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas) 78%, prieširdžių virpėjimas (AF) 89%, o mirtingumas dėl visų priežasčių - 14%. Apopleksijos rizika (insultas) padidėjo 66%. Simptomiškiems didelės rizikos pacientams reikia skubios tolesnės diagnozės ir vėliau jie turi būti gydomi kaip stacionarūs pacientai. Asimptominiai didelės rizikos pacientai gali būti greitai išrašomi ir stebimi kaip ambulatoriniai pacientai, jei neaišku mažos rizikos sinkopė. Asimptominių didelės rizikos pacientų apibrėžimą žr. „Toliau Terapija"
