Sinkope ir žlugimas: diagnostiniai testai

Privaloma medicinos prietaisų diagnostika.

  • Gyvybiniai ženklai, įskaitant temperatūrą, deguonis prisotinimas ir kvėpavimo dažnis.
  • Pakartotinas kraujospūdžio matavimas* ant abiejų rankų rankogalių, pritaikytų prie rankos apimties.
  • Elektrokardiograma* (EKG; elektrinės elektrinės veiklos registravimas širdis Raumuo; čia: 12-vadovauti EKG) - pagrindinei diagnozei nustatyti arba kai aritmogeninė sinkopė (dėl širdies aritmija) ir (arba) struktūrinė širdies sinkopė (dėl struktūrinės širdis liga) įtariamas [aritmija sinkopės metu patvirtina priežastis; normali EKG sinkopės metu nepaneigia ritmogeninės priežasties].

Neprivalomas medicinos prietaisų diagnostika - atsižvelgiant į istorijos rezultatus, Medicininė apžiūrair privalomi laboratoriniai parametrai - diferencinė diagnostika.

  • Ortostazės testas (Schellong testas).
    • 1-oji dalis (matavimai gulint): kraujas slėgis ir impulsas matuojami minučių intervalais. Trukmė: 3-10 minučių.
    • 2-oji dalis (matavimai stovint): iškart po paskutinio gulėjimo matavimo, kraujas slėgis ir impulsas matuojami stovint (momentinė vertė). Stovėjimo laikotarpiu matavimas kartojamas minutėmis. Trukmė: 5-10 minučių

    Vertinimas: Schellong testas yra teigiamas, jei sistolinis kraujas slėgis pastoviai krinta mažiausiai 20 mmHg ir (arba) diastolinis ne mažiau kaip 10 mmHg stovint per 3 minutes po atsistojimo (palyginti su ramybės vertėmis po 4 minučių gulint) arba 60 ° aukštyje ant pakreipiamojo stalo. kalba apie ortostatinę hipotenziją, kai hipertenzija sergantiems pacientams sumažėja daugiau kaip 30 mmHg kraujospūdis virš 160 mmHg gulint. Šiais atvejais labai tikėtina vadinamoji ortostatinė disreguliacija. Nurodymas: V. a. refleksinis arba ortostatinis sutrikimas. Pastaba: pakreipto stalo tyrimas turi IIa rekomendacinį laipsnį. S1 gairėse rekomenduojamas kraujospūdis/ pulso matavimai gulint ir mažiausiai 3 minutės stovint (vadinamasis sutrumpintas Schellongo testas). Ortostatinės hipotenzijos buvimas:

    • (kraujospūdžio kritimas ≥ 20 mmHg sistolinio ir (arba) ≥ 10 mmHg diastolinio ar sistolinio kraujospūdžio rodiklis po 90 minučių <3 mmHg) ir
    • POTS (pulso padidėjimas ≥ 30 bpm (jaunesniems nei 19 metų paaugliams ≥ 40 bpm) arba absoliutus pulso dažnis ≥ 120 bpm po 10 minučių.
  • Ilgalaikė EKG (Holterio EKG) (EKG taikoma per 24 valandas; norint tiksliau įvertinti širdies funkciją per dieną) - indikacijos [ESC gairės: IIa rekomendacijos laipsnis]:
    • Klinikos ar EKG išvados rodo aritmogeninę sinkopę; ir
    • Jei yra didelė tikimybė, kad sinkopė vėl greitai pasikartos; ir
    • Kada pacientui gali būti naudinga specifinė terapija jei bus nustatyta priežastis.
  • Įvykių registratorius (ilgalaikis EKG ilgesnį laiką, paprastai 24 valandas; širdies aritmijos?) - pasikartojančiai (pasikartojančiai) sinkopei ir įtariamam širdies (širdissusijusi) priežastis [1a rekomendacinis laipsnis].
  • Implantuojamas įvykių savirašis (ILR) - pasikartojančiai sinkopei be prodromų (pirmtakai; ankstyvieji įspėjamieji ženklai) ir esant sužalojimo rizikai, norint nustatyti širdies stimuliatorius, jei reikia [S1 gairė].
  • Elektrofiziologinis tyrimas (EPU) [ESC gairės] - pacientams, turintiems nepaaiškinamą sinkopę ir bifascikulinę blokadą (artėjanti aukšto laipsnio AV blokada) arba įtarus tachikardiją; širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijos (stimuliavimo rekomendacijos) apima:
    • Bisfascikulinė blokada (IIb rekomendacija).
    • ilgai trunkantis sinusinis mazgas atkūrimo laikas (IIa rekomendacija).
    • HV intervalas (laikas tarp Jo pluošto (Jo smaigalio) sužadinimo ir pirmo skilvelio sužadinimo vadovauti) iš> 70 msek.
  • Ilgalaikis kraujospūdžio matavimas (24 valandų kraujospūdžio matavimas) - jei įtariami kraujo spaudimo reguliavimo sutrikimai.
  • Echokardiografija (aidas; širdies ultragarsas) - įtariama širdies sinkopės priežastis arba įtariama struktūrinė širdies liga (pvz., aortos vožtuvas stenozė, mitralinis vožtuvas stenozė perikardo tamponada; aortos išskyrimas).
  • Doplerio sonografija (ultragarsinis tyrimas, galintis dinamiškai vizualizuoti skysčio srautą (ypač kraujotaką)) miego arterijose (miego arterijose) - jei įtariamos miego arterijos plokštelės (nuosėdos) ar stenozės (kraujagyslių susitraukimai); nėra miego vaizdų alpimo ar sinkopės atvejais, jei nėra kitų neurologinių simptomų
  • Koronarinė angiografija (radiologinė procedūra, naudojant kontrastines medžiagas vainikinių arterijų spindžiui (vidui) vizualizuoti (arterijos, supančios širdį vainiko pavidalu ir tiekiančios kraują širdies raumeniui) - jei įtariama vainikinių arterijų liga (CAD) )
  • Encefalograma (EEG; elektrinio elektrinio aktyvumo registravimas) smegenys) - esant neurologinėms anomalijoms, tokioms kaip Parkinsono simptomai, ataksija ar kognityviniai sutrikimai; jei epilepsija yra įtariamas.
  • Kompiuterinė tomografijamagnetinio rezonanso tomografija kaukolė (kaukolės CT arba. CCT / kaukolės MRT ar cMRI) - jei įtariama neurologinė priežastis, pvz., smegenų išemija. Pastaba: atliekant metaanalizę, kaukolės CT buvo atlikta suaugusiesiems su sinkope daugiau nei vienam iš dviejų pacientų. Tai atskleidė intrakranijinį („viduje kaukolė“) Sukelia 1–4% atvejų. IŠVADA: Mažos rizikos pacientams, kuriems yra sinkopė, kaukolės KT indikacija turėtų būti ribojanti.
  • Kompiuterinė tomografija (KT) su angiografija (kraujo vaizdavimas laivai), kaip pagrindinė diagnostinė priemonė įtarus plaučius embolija [auksas standartas] Alternatyva: plaučių scintigrafija: V / P scintigrafija (vėdinimas/ perfuzija scintigrafija) (jautrumas (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, ty gaunamas teigiamas tyrimo rezultatas, procentas): apytiksliai 78%; Specifiškumas (tikimybė, kad iš tikrųjų sveiki asmenys, kurie neserga minėta liga, yra taip pat nustatyta, kad sveika pagal procedūrą): 98%) Pastaba: Patikslinimas pacientams, turintiems tokių simptomų kaip dusulys (dusulys), venas trombozė (DVT) ar EKG ženklai, pavyzdžiui, dešiniojo ryšulio šakos blokada.

* Taip pat žiūrėkite skyriuje „Simptomai - skundai / Kanados sinkopės rizikos balas“.

Kitos pastabos

  • Pagal dabartinę 2018 m. Europos draugiją Kardiologija „ESC sinkopės diagnozavimo ir valdymo gairės“, įprastas atlikimas be konkretaus įtarimo dėžė rentgenografija (krūtinė Rentgeno) ir kaukolės KT nerekomenduojama.
  • Pacientams, turintiems sinkopę ir tarpinę riziką, jautrumas (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, ty gaunamas teigiamas tyrimo rezultatas, procentas) nustatant rimtą įvykį per 1 savaitę EKG, ištyrus mažiausiai 12 valandų buvo 89%; specifiškumas (tikimybė, kad faktiškai sveiki asmenys, kurie neserga minėta liga, pagal procedūrą taip pat nustatomi kaip sveiki), buvo tik 78 proc.