Skausmo aprašymas
Yra įvairių tipų skausmas ir jų gydymas yra kitoks. Dėl šios priežasties tiksliau skausmas yra aprašytas, tuo geriau pooperacinė skausmo terapija. Tuo tikslu reikia nurodyti tikslią vietą ir vadinamąją skausmas turi būti aprašyta kokybė, skausmo rūšis.
Pavyzdžiui, skausmas gali būti apibūdinamas kaip dūrimas, gręžimas, nuobodus ar deginimas. Skausmo intensyvumas taip pat yra svarbus veiksnys. Daugelyje klinikų slaugos personalas tai tikrina kasdien, naudodamas 0-10 skalę.
Čia 0 reiškia laisvę nuo skausmo, o 10 - stipriausią įsivaizduojamą skausmą. Taip pat aktualu pooperacinė skausmo terapija yra tai, ar skausmas visada yra, ar kartojasi reguliariai, ir tai, ar ir kokiais veiksniais skausmas gali būti padidintas ar palengvintas. Norint sužinoti apie gijimo procesą, gydytojui taip pat svarbu skausmo eiga.
Reikėtų stebėti, ar skausmas gerėja, ar blogėja, ar keičiasi charakteris ir ar keičiasi skausmo vieta. Skausmo, atsirandančio dėl chirurginės procedūros, gydymas (pooperacinis skausmas) vadinamas „pooperacinė skausmo terapija“Medicinos terminologijoje. Pooperacinis skausmas paprastai gydomas skiriant skausmą malšinančius vaistus.
Šiame kontekste yra griežtas žingsnis po žingsnio planas, kuris nustato galimų vaistų tipą ir dozes. Nors į veną (per venas) vaistai dažniausiai veikia daug greičiau ir efektyviau, vartojant per burną skausmo malšintuvai (geriant tabletes ar lašus) turėtų būti teikiama pirmenybė. Pacientams, kuriems po operacijos skauda tik nežymiai, gydantis gydytojas paprastai pradeda vartoti vadinamuosius neopioidinius analgetikus.
Tai yra palyginti silpni analgetikai, tokie kaip paracetamolis, ibuprofenas or novalginas. Šie vaistai daro poveikį slopindami vadinamąsias ciklooksigenazes. Šitie yra fermentai (enzimai) kurie, be kita ko, yra susiję su skausmo tarpininkų paleidimu.
Veikliosios medžiagos iš opioidinių analgetikų grupės gali būti naudojamos kartu su opioidai Jei reikėtu. Opioidai yra stiprios skausmo malšintuvai kuriuose yra morfinaspanašios medžiagos ir yra daug kartų veiksmingesnės už vaistus iš neopioidinių analgetikų grupės. Tačiau po ypač didelių operacijų skausmas po operacijos dažnai būna toks stiprus, kad geriant skausmo malšintuvai nebeteikia pakankamo palengvėjimo.
Šiais atvejais sisteminis opioidai yra svarbi pooperacinio skausmo valdymo dalis. Opioidiniai analgetikai išleidžia savo poveikį tiesiai į centrą nervų sistema specialiai blokuodami nervinių ląstelių persijungimo taškus ir taip slopindami informacijos apie skausmą perdavimą. Tačiau dėl jų veikimo mechanizmo šių vaistų vartojimas gali sukelti sunkų šalutinį poveikį.
Dažniausias opioidų šalutinis poveikis gydant skausmą po operacijos yra įtaka kvėpavimas (kvėpavimo takai) Depresija), suveikia pykinimas, vidurių užkietėjimas ir šlapimo susilaikymas. Daugeliu atvejų pacientui, kamuojamam pooperacinio skausmo, skiriamas kateteris arti nugaros smegenys (vadinamasis „periduralinis kateteris“). Per šią prieigą vietiniai anestetikai naudojamas pooperaciniam skausmui malšinti, galima pastatyti tiesiai šalia nugaros smegenys. Daugeliui pooperacinių metodų skausmo terapija, tiksli paciento dozė vis dar kelia didžiulę problemą.
Daugeliu atvejų pašaliniai asmenys (giminaičiai, gydytojai ar slaugos personalas) negali įvertinti, kiek iš tikrųjų ryškus ir intensyvus paciento jaučiamas pooperacinis skausmas. Net bendros skausmo skalės gali tik nurodyti. Be to, būtinos gydytojo ir slaugos personalo konsultacijos prieš pradedant vartoti skausmą malšinančius vaistus yra nereikalingas vėlavimas skausmo terapija.
Dėl šios priežasties vadinamoji „paciento kontroliuojama analgezija (trumpai: PCA)“ dabar laikoma efektyviausiu metodu gydant pooperacinį skausmą. Sąvoka „paciento kontroliuojama analgezija“ reiškia principą, pagal kurį individualus pacientas gali savarankiškai nustatyti gydytojo pasirinkto analgetiko dozes ir vartojimo intervalus. Šis metodas leidžia sumažinti laiką nuo vaistų poreikio iki faktinio vaistų suvartojimo maždaug nuo vienos valandos iki kelių minučių.
Pooperacinis skausmas absorbuojamas paciento kontroliuojamos nuskausminimo metu, kai tik jis atsiranda, taigi žymiai pagerina paciento savijautą. Be to, pacientui gali būti suteiktas autonomijos ir nepriklausomybės jausmas. Daugeliu atvejų paciento kontroliuojama analgezija atliekama per kateterį, esantį arti nugaros smegenys.
Pooperacinio skausmo kamuojamas pacientas gali reguliuoti reikiamą nuskausminimo dozę paspausdamas mygtuką. Tai leidžia tikslingai koreguoti dozę atsižvelgiant į skirtingą pooperacinio skausmo intensyvumą. Taigi pacientas gali pritaikyti vaisto vartojimą skirtingoms situacijoms.
Jei, pavyzdžiui, reikalinga mobilizacija, padėties pakeitimas ar kineziterapija, dėl kurios paprastai padidėja pooperacinis skausmas, iki skausmo atsiradimo galima skirti didesnę dozę. Be to, kateteriu reguliariais intervalais vartojamas dozės boliusas (ty pagrindinis nuskausminamųjų vaistų kiekis). Šis metodas taip pat pašalina analgetiko perdozavimo riziką, nes skausmo siurblys, pritvirtintas prie nugaros smegenų kateterio, yra užprogramuotas taip, kad negalima viršyti didžiausios dozės.
Jei griežtai laikomasi paciento kontroliuojamo nuskausminimo kontraindikacijų, šis metodas suteikia daug privalumų, palyginti su įprasta pagrindine pooperacinio skausmo terapija. Visų pirma konkretaus paciento pasitenkinimą ir savijautą gali žymiai padidinti ilgieji intervalai be skausmo. Galų gale tai taip pat turi įtakos paciento psichikai.
Be to, galima sumažinti pacientų baimę dėl stipraus pooperacinio skausmo. PSO rekomenduoja žingsnis po žingsnio skausmo terapija. Kiekvienos pooperacinės skausmo terapijos pagrindas yra nesteroidinių vaistų nuo reumato grupės vaistai, įskaitant žinomus vaistus, tokius kaip: ibuprofenas or paracetamolis.
Paprastai jie vartojami kaip tabletės, sultys ar žvakučiai. Norint ilgalaikio skausmo malšinimo, būtina, kad vaisto visada būtų kraujas pakankama doze. Todėl yra fiksuotos dozės ir laikas, kada reikia vartoti vaistus.
Dekongestantai, tokie kaip bromelinas, kuriuos galima įsigyti, pavyzdžiui, pavadinimu „Wobenzym®“, taip pat turėtų palaikyti gijimą ir pooperacinį skausmą. Pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio stiprumo skausmas, dažnai pakanka vien tik tokio tipo skausmo malšinimo. Pagrindinės vaistų terapijos srityje labai svarbu reguliariai registruoti skausmo lygį, kad prireikus būtų galima pakoreguoti skausmo terapiją.
Jei kartais atsiranda stipresnis skausmas, pavyzdžiui, atliekant kineziterapiją, pooperacinę skausmo terapiją galima papildyti papildomais stipresniais vaistais, kurie vartojami pagal poreikį. Šiam tikslui tinka silpnai veiksmingų opiatų grupės vaistai, kurie yra antrasis PSO skausmo schemos etapas ir skiriami kartu su pirmojo etapo skausmą malšinančiais vaistais. Tai apima, pavyzdžiui, vaistą tramadolio.Jei chirurginė procedūra yra susijusi su labai stipriu skausmu, kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (1 etapas), pavyzdžiui, vaistu „Dipidolor“, skiriamas stiprus opiatas.
Opiatai veikia ten, kur atsiranda skausmo pojūtis: centre nervų sistema. Tipiški šalutiniai poveikiai yra pykinimas, vidurių užkietėjimas ir nuovargis. Jie gali sukelti apribojimus kvėpavimas ir paprastai gali sukelti priklausomybę. Dėl šios priežasties daugelis pacientų bijo opiatų, tačiau tai yra nepagrįsta, jei šie vaistai vartojami taip, kaip paskyrė gydytojas.
Visi šios serijos straipsniai:
