Skausmo valdymas

Skausmas terapija (sinonimas: skausmas medicina) yra svarbi medicinos ar anesteziologijos sritis. Terminas "skausmas terapija“Apima visas terapines priemones, kurios mažina skausmą. Lėtinis skausmas ypač pacientams turėtų būti siūlomas tarpdisciplininis skausmas terapija atsižvelgiama ne tik į fizines priežastis, bet ir į psichologinius bei psichosomatinius aspektus. Skausmo terapija ypač apsunkina tai, kad skausmas yra subjektyvus, o skausmo intensyvumą gali apibrėžti tik pacientas. Skausmo terapeutas vadovaujasi tik paciento teiginiais ir tai dažnai yra konflikto taškas. Šis tekstas padeda suvokti skausmą ir turi įvadinę funkciją, susijusią su daugeliu procedūrų skausmo terapija, kuris bus išsamiau aptariamas poskyriuose.

Skausmas - apibrėžimas

Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija (IASP) apibrėžė skausmą kaip „skausmas yra nemaloni jutiminė ir emocinė patirtis, susijusi arba apibūdinama kaip realus ar galimas audinių pažeidimas“ (IASP 1994). Vadinamoji nocicepcija yra neurofiziologinis skausmo suvokimas. Skausmo receptoriai vadinami nociceptoriais. Atsižvelgiant į šių receptorių vietą, galima įvardyti skirtingus skausmus. Yra paviršiaus skausmas (oda) ir gilus skausmas (raumenų skausmas, kaulų skausmas), kurie kartu vadinami somatiniu skausmu. Tai prieštarauja visceraliniam skausmui, kuris reiškia skausmą Vidaus organai. Kiti skausmo ar skausmo žymėjimo tipai yra šie:

  • Deaferentacijos skausmas / fantomas galūnių skausmas - Šis skausmas atsiranda po amputacija galūnių arba, pavyzdžiui, kai brachialinis rezginys (brachialinis rezginys) plyšta po motociklo avarijos. Viena skausmo priežastis yra skausmą slopinančių nervinių skaidulų praradimas. „Nešvarūs“ nugaros smegenys neuronai siunčia padidėjusius skausmo impulsus smegenys, kuris net skausmą aiškina kaip priklausantį galūnei, kurios nebėra.
  • Nociceptorių skausmas - tiesioginis nociceptorių (skausmo receptorių) sužadinimas trauminio, uždegiminio ar navikinio audinio pažeidimo metu.
  • Periferinis neuropatinis skausmas - apskritai nervų kelius stimuliuoja skausmo dirgiklis ir perduoda. Šis skausmo dirgiklis lemia nervinio terminalo periferinį mechaninį, cheminį ar terminį dirginimą. Esant neuropatiniam skausmui, skausmo impulsas atsiranda nerviniame kelyje. Dėl to atsiranda skausmo projekcija, o tai reiškia, kad skausmo pojūtis projektuojamas į nervo kilmės sritį (pvz., oda segmentas), nors audinių pažeidimų nėra. Šis skausmas atsiranda, pavyzdžiui, kai stuburas nervų šaknis yra suspaustas.
  • Psichosomatinis skausmas - psichosomatinis skausmas gali būti fizinis psichikos pasireiškimas būklė. Pacientas somatozizuoja („įkūnija“) psichologinį konfliktą ar stresas. Šis skausmas gali vaidinti svarbų vaidmenį lėtinis skausmas be fizinio skausmo kilmės.
  • Refleksuojantis skausmas - šis skausmas atsiranda, pavyzdžiui, esant raumenų įtampai. Įtempę raumenys jaudina skausmo receptorius, dėl kurio atsirandantis skausmas savo ruožtu sukelia raumenų įtampą, todėl atsiranda užburta spiralė. Taip pat įtampa galvos skausmas kyla tokiu būdu.
  • Perkėlimo skausmas - tokio tipo skausmas atsiranda, kai skausmas atsiranda visceraliniu būdu Vidaus organai) plinta į vadinamąjį vadovas zona. Šis reiškinys atsiranda dėl to, kad aferentiniai (maitinantys) skausmo keliai nuo oda ir Vidaus organai traukti kartu į centrinę nervų sistema. Jei sužadinamas visceralinio skausmo kelias, smegenys negali atskirti, iš kur kyla sužadinimas, ir projektuoja skausmą, pavyzdžiui, į nervinę dalį, kuri aprūpina odos plotą. Tipiškas pavyzdys yra kairės rankos skausmas a metu širdis ataka
  • Centrinis skausmas - šis skausmas atsiranda arba traktus spinothalamicus lateralis (skausmo kelias nugaros smegenys) arba Thalamus (diencephalono dalis) kaip vadinamasis talaminis skausmas. Priežastis gali būti, pavyzdžiui, apopleksija (insultas). Be to, žala nugaros smegenys, vidurinė pailgoji (pailgoji smegenų), pons (tiltas), vidurinės smegenys, bet ir smegenų pusrutuliuose gali sukelti.

Ūmus skausmas, palyginti su lėtiniu skausmu

Ūmus skausmas reiškia skausmą, kuris yra numatomas ir palengva mažėja, kai gijimas progresuoja. Tipiškas ūmus skausmas apima pooperacinį skausmą. Tačiau terminas „ūmus“ reiškia laiko periodą, o ne skausmo atsiradimą. Tai reiškia ūmus skausmas gali pasireikšti labai greitai ir staiga arba išsivystyti ilgesnį laiką. Lemiamas veiksnys yra mažiau nei šešių mėnesių skausmo trukmė. Ūmus skausmas turi būti suprantamas kaip įspėjamasis kūno signalas, kuris vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant ligą. Jis turi gyvybę palaikančią funkciją, sukeldamas apsaugines reakcijas, pavyzdžiui, atitraukdamas ranką liesdamas karštus daiktus. Be to, skatinamos skausmo vengiančios apsauginės pozos žaizdų gijimas sužeistos galūnės. Be gydymo analgetikais (skausmo malšintuvai), skausmo priežastinė terapija yra kelias į priekį. Pagal apibrėžimą, lėtinis skausmas trunka ilgiau nei šešis mėnesius, o tai reiškia, kad jis viršija fiziologinį gijimo procesą ir praranda įspėjamąją funkciją. Be fizinės skausmo priežasties, čia vis svarbesnį vaidmenį vaidina psichosocialiniai veiksniai. Psichiatriškai, Depresija dėl lėtinio skausmo dažnai tenka gydyti. Pats skausmas tampa liga, kurią reikia gydyti. Dėl šios priežasties multimodalinis skausmo terapija paprastai yra vienintelis protingas terapinis metodas.

Pradiniai skausmo terapijos taškai

Skausmo terapija turi skirtingus atspirties taškus, pradedant pirminiais audinių pažeidimais ir baigiant skausmo suvokimu smegenyse, kurie čia pavyzdžiai:

  • Audinių pažeidimas: uždegimas, edema (patinimas), uždegiminių mediatorių išsiskyrimas - aušinimas, imobilizacija, priešuždegiminiai narkotikai (priešuždegiminiai vaistai), analgetikai, vietiniai anestezija.
  • Periferinis nervas: nociceptoriaus signalų perdavimas - periferinio nervo blokada, stuburo nervo blokada.
  • Nugaros smegenys: nociceptorių signalų perdavimas ir apdorojimas - sisteminiai ar nugaros smegenys administracija opiatų, neurochirurginių intervencijų, stimuliacijos procedūrų.
  • Smegenys: skausmo suvokimas - bendras anestezija, psichologinė intervencija.

Indikacijos (taikymo sritys)

Iš esmės bet kokį skausmą, kurį pacientas patiria kaip sutrikimą, reikia gydyti. Nepaisant to, už kiekvienos skausmo terapijos slypi individualus sprendimas, kurį priima terapeutas ir pacientas kartu.

Procedūros

  • Algesimetrija (skausmo matavimas)
  • Ūmus skausmo valdymas
  • Pratimai terapija
  • Chordotomija
  • KT vadovaujamasi periradikuliarinė terapija (CT-PAG).
  • Elektroanestezija (TENS)
  • Krioanalgezija (apledėjimas)
  • Vietinė nejautra
  • Narkotikų skausmo terapija
  • Neurodestruktyvi skausmo terapija
  • Paciento kontroliuojamas nuskausminimas (PCA siurblys; skausmo siurblys).
  • Fizinė skausmo terapija (fizioterapija)
  • Pooperacinė skausmo terapija
  • Psichologinė skausmo terapija
  • Regioninė anestezija (laidumo anestezija)
  • Nugaros smegenų stimuliacija (SCS; nugaros smegenų stimuliacija).
  • Žvaigždžių blokada
  • Simpatiška blokada
  • Termoterapija
  • Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS)
  • Naviko skausmo terapija

Kitos skausmo terapijos procedūros (papildoma skausmo terapija):

  • Akupunktūra skausmo terapijoje
  • Elektroterapija
  • Dažnio terapija
  • Aukšto tono terapija
  • Žemo lygio lazerio terapija
  • Neuroninė terapija
  • Trikdžių lauko diagnostika
  • Platinimo terapija
  • Minkštojo lazerio terapija