Skilvelių pakeitimo ritmas: funkcija, vaidmuo ir ligos

Skilvelių pakeitimo ritmas yra skilvelių raumenų elektrinis savęs sužadinimas. Kai atsiranda skilvelių pakeitimo ritmas, pacientas turi rimtą širdies aritmija dėl dviejų prieš srovę esančių sužadinimo centrų gedimo, sinusinis mazgas ir AV mazgas. Kūnas bando išgyventi per skilvelių pakeitimo ritmą. Skilvelių plakimo dažnis yra nuo 20 iki 40 smūgių per minutę be prieširdžių palaikymo, todėl reikia skubios medicininės pagalbos.

Kas yra skilvelių pakeitimo ritmas?

Skilvelių pakeitimo ritmas yra skilvelių raumenų elektrinis savęs sužadinimas. Skilvelių (kamerų) širdies raumenys gali spontaniškai susijaudinti, dar vadinami savidepoliarizacija. Dėl to, kad skilvelių raumenims reikia gana ilgo laiko, kad jie repolarizuotųsi, susidaręs skilvelių ritmas yra tik nuo 20 iki 40 smūgių per minutę. Sveikame širdis esant normaliam plakimo ritmui (sinusų ritmui), skilvelių raumenų gebėjimas savaime depoliarizuotis nevyksta. Prieš tai atsirandant, depoliarizaciją jau sukelia elektrinis impulsas, perduodamas iš sinusinis mazgas viduje dešiniojo prieširdžio į skilvelių raumenų ląsteles per AV mazgas, JO ryšulį ir Purkinje pluoštus. Elektrinis sužadinimas, kilęs iš sinusinis mazgas efektyviai lenkia skilvelių pakeitimo ritmą. Panašus procesas įvyksta, kai sinusinis mazgas sugenda kaip laikrodžio generatorius ir AV mazgas žingsnis kaip pirmasis saugiklis pakeičiant apie 40–60 dūžių per minutę ritmą. Nors skilvelių pakeitimo ritmas gali užtikrinti išgyvenimą per trumpą laiką, jei sugenda abu ritmo generatoriai arba nepavyksta perduoti elektrinių signalų, jis vis tiek yra pavojingas gyvybei. širdies aritmija dėl žymiai sumažėjusio išstūmimo širdis. Mažas siurbimo pajėgumas širdis dar labiau apsunkina mažas plakimo dažnis ir atrioventrikulinių kamerų, kurios visiškai nekontroliuojamai ritmuoja arba „virpa“ savo ritmu ir dažnai pumpuoja, gedimas. kraujas „Ratuose“.

Funkcija ir užduotis

Skilvelių raumenų ląstelių gebėjimas savarankiškai depoliarizuotis, o tai gali sukelti koordinuotą dviejų skilvelių susitraukimą, reiškia gyvybę palaikantį evoliucinį vystymąsi ir yra skirtas tik išlaikyti kraujas cirkuliacija trumpuoju laikotarpiu, nors ir susilpnėjusiu būdu. Taigi skilvelių pakeitimo ritmas prisiima endogeninės avarinės programos vaidmenį, užtikrinantį trumpalaikį išgyvenimą, kai sutrinka arba impulsų generatoriai prieš srovę, arba elektros impulsų perdavimas. Sistema taip pat yra nepriklausoma nuo nervų sistema, nes širdies ritmo sužadinimo generavimą ir sužadinimo perdavimą atlieka specializuotos širdies raumens ląstelės. Tačiau širdies ritmo dažnį galima pritaikyti kintantiems ar atitinkamiems poreikiams stresas per simpatinę ir parasimpatinę nervų sistemas, beveik nedelsiant keičiant ritmo dažnį per neurotransmiterius. Tai reiškia, kad normalus širdies ritmas gali būti netiesiogiai paveiktas. Ypatingas skilvelių keitimo ritmo privalumas yra tas, kad jis yra daugiausiai autonomiškas ir saugus nuo gedimų, nes jis fiziologiškai-anatomiškai integruotas į skilvelio raumens ląstelių dizainą ir todėl automatiškai pradeda veikti, jei Purkinje pluoštai nesuteikia elektros impulsas depoliarizuoti skilvelio raumenis per tam tikrą laiką. Skilvelių pakeitimo ritmo, kaip dar vadinama skilvelio pakaitiniu ritmu, nereikėtų painioti su kitais širdies ritmo defektais, ypač skilvelių virpėjimas. Skilvelių virpėjimas atsiranda dėl sužadinimo laidumo skilveliuose sutrikimo, todėl jis nėra koordinuojamas ir nereguliuojamas susitraukimai nuo 300 iki 800 dūžių per minutę. Širdies pumpavimo pajėgumas artėja prie nulio ir įvyksta kraujotakos sustojimas. Skilvelių pakeitimo ritmas kartu su jungtiniu pakeitimo ritmu yra vienintelis širdies aritmija turinti teigiamą, trumpalaikę gyvybę palaikančią funkciją.

Ligos ir sveikatos sutrikimai

Skilvelių pakeitimo ritmas tuo pačiu metu reiškia rimtą širdies aritmiją ir betarpišką gyvybės išsaugojimo kūno funkciją. Skilvelių pakeitimo ritmas visada yra susijęs su širdies ritmo priešakinių sužadinimo centrų disfunkcija arba tiesioginiu nepakankamumu. Esant normaliam širdies ritmui, kuris atsiranda iš sinusinio mazgo dešiniojo prieširdžio ne įėjimas viršininkui tuščioji vena ir laikrodis, skilvelių pakaitinis ritmas negali atsirasti, nes elektriniai impulsai, skatinantys ląsteles depoliarizuotis, ateina per trumpai. Ląstelės miokardo tada neturite pakankamai laiko savarankiškai depoliarizuotis. Be to, sutrikus sinusiniam mazgui, pasroviui esantis AV mazgas (atrioventrikulinis mazgas) paprastai žengia pakeisdamas ritmą. Net nuo 40 iki 60 dūžių per minutę dažnis net šis ritmas vis dar yra per greitas, kad būtų galima suaktyvinti skilvelių pakaitinį ritmą. Tik tada, kai AV mazgas taip pat nesugeba generuoti elektrinių impulsų arba jų nepavyksta tinkamai perduoti miokardo ląstelėms per Tawara kojas ir Purkinje skaidulos, miokardo raumenų ląstelių savaiminė depoliarizacija įvyksta 20–40 smūgių per minutę dažniu. . Kadangi širdies skystis yra labai ribotas pagal skilvelių pakeitimo ritmą, visi simptomai kraujotakos silpnumas iki sąmonės sutrikimo ir net sąmonės praradimas. svaigulys, dusulys, pykinimas, prakaitavimas ir mirties baimė yra būdingi simptomai. Rankų ir kojų tirpimas krūtinės skausmas, palyginamas su angina pectoris, atsirandantis dėl stokos kraujas tiekimas taip pat dažnai pastebimas. Pulsas sulėtėjęs ir kartais netaisyklingas. EKG (elektrokardiogramma) paprastai rodo išsiplėtusį skilvelių kompleksą ir sutrikusį prieširdžių ir skilvelių sužadinimą. Išsiplėtusį skilvelių kompleksą įrodo neigiama Q banga ir po jos sekanti stipri teigiama R banga, esančios plačiau nei įprastai. Jei nustatomas skilvelių pakaitinis ritmas, kuo greičiau reikia pagerinti kraujo tiekimą. Laikinas transkutano vartojimas širdies stimuliatorius dažnai yra būtina. Tai yra išoriniai širdies stimuliatoriai, kurie savo pulsą teikia per oda ir todėl naudokite žymiai daugiau srovės nei implantuoti širdies stimuliatoriai, tiesiogiai susisiekiantys su širdimi.