Skilvelio pertvaros defektas (VSD) reiškia skylę pertvaroje širdis. Maždaug trečdalis visų įgimtų širdis defektai yra skilvelio pertvaros defektai. Dėl to VSD tampa dažniausiai įgimta širdis defektas.
Kas yra skilvelio pertvaros defektas?
Skilvelio pertvaros defektas yra įgimta (įgimta) širdies yda. Taigi, VSD yra vienas iš širdies defektų. Širdies pertvara tarp dviejų skilvelių turi skylę, kad dešinysis ir kairysis skilveliai būtų sujungti. Simptomai priklauso nuo defekto dydžio. Mažesni defektai dažnai praeina patys per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Dėl didesnių defektų gali prireikti operacijos.
Priežastys
Skilvelio pertvaros defekto priežastys nėra žinomos. Yra širdies pertvaros defektas (skilvelio pertvara). Defektas gali būti įvairiose vietose. Dažniausiai jis randamas šiek tiek žemiau aortos vožtuvas. Rečiau būna raumenų ar perimembraninių defektų. Kraujas iš kairės širdies pumpuojamas į sisteminį cirkuliacija, o kraujas iš dešinės širdies patenka į plaučius. Kadangi kraujas slėgis plaučių cirkuliacija yra daug mažesnis nei kitame laivai kūno, kairė širdis turi pumpuoti esant didesniam slėgiui. Taigi, taip pat yra didesnis slėgis kairysis skilvelis nei dešinysis skilvelis. Deguonis-turtingas kraujas taigi pereina iš kairės į dešinysis skilvelis per skilvelio pertvaros defektą. Yra vadinamasis kairysis-dešinysis šuntas. Todėl VSD taip pat priklauso šunto vitijoms.
Simptomai, skundai ir požymiai
Šio šunto pasekmės priklauso nuo VSD dydžio. Jei defektas yra nedidelis, simptomų bus nedaug. Daugelis šių defektų atrandami tik atsitiktinai. Tačiau esant vidutinio dydžio ir dideliems skilvelių pertvaros defektams, didelė arterinio kraujo dalis vėl teka į dešinę širdį. Tada kraujas vėl pumpuojamas į plaučius. Papildomi kraujo kiekiai padidina kraujospūdis viduje laivai plaučių. Plaučių hipertenzija vystosi. Dešinė širdis turi pumpuoti nuo šio padidėjusio kraujospūdis ir todėl didėja. Šis išsiplėtimas vadinamas dešine širdimi hipertrofija, laivai plaučių negali susidoroti su dideliu slėgiu, todėl laikui bėgant jie sukietėja. Tačiau šie sukietėjimai tik blogina situaciją. Kraujo spaudimas plaučiuose toliau kyla ir padidėja dešinė širdis. Tam tikru momentu dešinė širdis taip smarkiai pumpuojasi, kad įvyksta šuntas. Nuo to laiko kraujas teka per skilvelio pertvaros defektą iš dešinysis skilvelis į kairysis skilvelis o ne nuo kairiojo skilvelio iki dešiniojo skilvelio. Kraujas iš dešiniojo skilvelio gaunamas iš sisteminio cirkuliacija ir yra mažai deguonis. Todėl kūnas tiekiamas deguonisprastas kraujas. Dėl to pacientas oda įgauna švelniai mėlyną spalvą. Kraujo perpildymas plaučiuose taip pat gali sukelti plaučių edema. . In Į plaučių edema, skystis susirenka alveolėse. Pasekmės yra dusulys ir kosulys. Vaikai, turintys VSD, dažnai būna padidėję kvėpavimas. Jie negeria gerai ir augti retai. Vaikai, turintys VSD, dažnai būna labai liekni.
Ligos diagnozė ir eiga
Auskultavus širdį, per trečią – ketvirtą tarpšonkaulinę erdvę gali būti girdimas spaudos srovės ūžesys. Tačiau, padidėjus skilvelio pertvaros defekto dydžiui, šis ūžesys tampa tylesnis. Jei defektas yra didelis, diastolinio srauto ūžesys gali atsirasti dėl padidėjusio kraujospūdžio plaučių cirkuliacija. Tada antrasis širdies garsas padalijamas. EKG paprastai nėra pastebimas esant mažiems defektams. Esant didesniam skilvelio pertvaros defektui, kairiojo skilvelio požymiai hipertrofija arba matoma dešiniojo skilvelio hipertrofija. Dėžė rentgenogramos nėra pastebimos esant mažiems defektams. Priešingu atveju požymiai plaučių edema yra matomi. Echokardiografija naudojama diagnozei patvirtinti. Vyresniems pacientams širdies kateterizacija taip pat atliekamas siekiant išsiaiškinti atsparumo sąlygas plaučiuose.
Komplikacijos
Kadangi skilvelio pertvaros defektas yra a širdies yda, tai visų pirma labai neigiamai veikia nukentėjusio asmens gyvenimo trukmę ir gali ją sutrumpinti. Tačiau tai dažniausiai įvyksta tik tuo atveju, jei būklė nėra gydomas. Nukentėjęs asmuo pirmiausia kenčia nuo labai aukštas kraujo spaudimas, kad a širdies priepuolis gali atsirasti.Nuolatinis nuovargis taip pat gali pasireikšti išsekimas ir labai neigiamai paveikti nukentėjusio asmens gyvenimo kokybę. Skilvelio pertvaros defektas pats negydo, o simptomai laikui bėgant blogėja. Kadangi kūnas negauna įprasto deguonies kiekio, nukentėjęs asmuo taip pat negali užsiimti sportu ar sunkia veikla. Ypač vaikams tai gali vadovauti atidėtas ar labai ribotas vystymasis. Daugelis pacientų taip pat kenčia nuo stipraus dusulio ar kosulio. Tai būklė gydomas medikamentais ir chirurgine intervencija. Daugeliu atvejų tai gali palengvinti simptomus. Tačiau nukentėjusieji yra reguliariai tikrinami gydytojo gyvenime, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Skilvelio pertvaros defekto atveju pacientas priklauso nuo gydytojo gydymo. Kadangi tai yra rimtas širdies nusiskundimas, reikėtų kreiptis į gydytoją net ir atsiradus pirmiems ligos simptomams ir požymiams, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų ar, blogiausiu atveju, nukentėjusio žmogaus mirties. Paprastai, esant skilvelio pertvaros defektui, reikia kreiptis į gydytoją, jei širdis plaka labai stipriai net ir esant mažam krūviui. Didelio krūvio ar sportinės veiklos metu nukentėję asmenys patys dažniausiai pastebi didelį pulsą ir taip pat didelį širdies plakimą. Daugelis pacientų taip pat kenčia nuo dusulio ar stipraus kosulys. Jei šie simptomai pasireiškia ilgesnį laiką ir savaime vėl neišnyksta, bet kokiu atveju būtina atlikti gydytojo apžiūrą ir gydymą. Ligą gali ištirti ir gydyti kardiologas. Kadangi tai yra paveldima liga, genetinis konsultavimas reikia atlikti, jei pacientas nori turėti vaikų, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo. Ar dėl to sumažės gyvenimo trukmė, negalima visuotinai numatyti.
Gydymas ir terapija
Trečdaliui visų kūdikių, sergančių VSD, defektas savaime užsidaro per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. 20 procentų visų kūdikių jis bent jau mažėja. Didesni defektai yra mirtini dešimtadaliui nukentėjusių kūdikių per pirmuosius gyvenimo metus. Vaikai miršta nuo pasikartojančių bronchų ir plaučių infekcijos ar ūminės kairiosios pusės širdies nepakankamumas. Kadangi pacientai, turintys didelių skilvelių pertvaros defektų, dažnai nesugeba klestėti, kūdikystėje jiems dažnai reikalinga operacija. Priešingu atveju mes iš tikrųjų laukiame, ar defektas nebus uždarytas savaime. VSD galima valdyti taikant tris skirtingas procedūras:
- Transatrialiniu metodu prieiga yra per dešiniojo prieširdžio širdies.
- Transentrikulinė prieiga yra per dešinį širdies skilvelį
- Transarteriniu metodu prieigos kelias yra per plaučius arterija arba aorta.
Tada defektas uždaromas siūle arba pleistru. Paprastai siūlų vengiama, nes atsiradęs randas gali sukelti širdies aritmijos vėliau. Operacijos metu pacientai yra prijungti prie širdies-plaučių aparatas. Esant nesudėtingam skilvelių pertvaros defektui, miršta vienas procentas vaikų. Kūdikių, sergančių kūdikiais, mirtingumas yra žymiai didesnis širdies nepakankamumas. Komplikacijos atsiranda nuo trijų iki penkių procentų atvejų. Rimčiausia komplikacija yra laidumo sutrikimas. Tai yra tada, kai elektrinis sužadinimas, atsakingas už širdies raumens susitraukimą, neperduodamas iš prieširdžio į skilvelį.
Prevencija
Skilvelio pertvaros defektą sunku išvengti. Tačiau alkoholis ir rūkymas yra pagrindiniai rizikos veiksniai negimusio kūdikio vystymuisi ir jo reikia vengti bet kokia kaina.
Sekti
Jei skilvelio pertvaros defektas buvo chirurginiu būdu uždarytas, reikalinga tolesnė priežiūra. Iš pradžių tai vyksta intensyviosios terapijos skyriuje ligoninės. Šio proceso metu pacientas yra atidžiai stebimas. Nes ant vieno yra kateteris koja, iš pradžių jo negalima judinti savarankiškai. Be to, per pirmąją savaitę po operacijos reikia vengti intensyvaus fizinio krūvio. Paciento buvimo ligoninėje metu ir prieš išrašant, okliuzerio padėtis tikrinama dažniausiai per stemplę. echokardiografija (TEE). Ši procedūra gali būti naudojama norint nustatyti, ar pritvirtintas okliuzeris yra tinkamai pritvirtintas ir ar defektas taip pat buvo tinkamai uždarytas. Kai kuriems pacientams gresia kraujo krešulių susidarymas ant okliuderio. Tai galima nustatyti atlikus TEE tyrimą. Jei yra krešulys, jis paprastai sėkmingai ištirpsta administracija tinkamų vaistų. Kad būtų išvengta tolesnių krešulių susidarymo, pacientas vartoja tokius vaistus kaip klopidogrelis ir aspirinas nuo trijų iki šešių mėnesių. Po trijų iki šešių mėnesių yra dar viena patikra. Paprastai nėra jokių kitų vaistų, kad būtų išvengta a kraujo krešulys tuo metu reikia skirti. Kiti vaistai, kuriuos pacientas gauna tolesnio skilvelių pertvaros defekto gydymo metu, yra antibiotikai. Jų tikslas yra užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių infekcijoms. Jei yra kokių nors galimų anomalijų, reikia nedelsiant informuoti gydytoją.
Štai ką galite padaryti patys
Mažas skilvelio pertvaros defektas gali savaime užsimerkti po gimimo. Svarbiausia savipagalbos priemonė yra tai, kad tėvai atidžiai stebėtų vaiką ir glaudžiai bendradarbiautų su kardiologu. Didesni defektai turi būti uždaryti chirurginiu būdu. Po operacijos vaikui reikia lovos poilsio ir tausojimo. Tėvai turi pasitarti su pediatru ir vykdyti jo nurodymus. Daugeliu atvejų taip pat būtina sureguliuoti vaiką dieta. Svorio netekimas turi būti kompensuojamas suteikiant daug skaidulų turinčių gėrimų. Jei reikia, vaikui reikės specialių papildai. Apskritai vaikas turėtų būti tinkamai hidratuotas. Vaikai, turintys skilvelio pertvaros defektą, neturi savęs daryti. Poilsis ypač svarbus pirmosiomis dienomis ir savaitėmis po širdies operacijos. Po to, pasitarus su gydytoju, leidžiama švelniai mankštintis. priemonės kurių reikia imtis esant skilvelio pertvaros defektui, priklauso nuo defekto dydžio ir gydymo metodo. Pediatras nurodys tinkamą priemonės padėti vaiko tėvams gydymo ir tolesnių veiksmų metu. Endokarditas profilaktika paprastai turi būti vykdoma 12-16 mėnesių.
