Terapiniai tikslai
- Simptomatologijos tobulinimas
- Apsauga dvylikapirštės žarnos ir skrandis, ty išvengti komplikacijų.
- Jei būtina, pašalinimas of Helicobacter pylori.
Terapijos rekomendacijos
- Protonų siurblio inhibitoriai (PPI; rūgščių blokatoriai) [pirmoji eilutė terapija].
- Pastaba: Dėl didėjančio atsparumas antibiotikams, išnaikinimas (gemalas pašalinimas) apie Helicobacter pylori pageidautina, kad tai būtų keturiskartis bismutas terapija Prieš pradedant gydymą, rizikos veiksniai forumas klaritromicinas turėtų būti nustatytas atsparumas. Jei ne, trigubas terapija su protonų siurblio inhibitoriumi (PPI), klaritromicinas ir metronidazolas 14 dienų, alternatyviai 10 dienų bismuto keturvietė terapija.
- Helicobacter pylori naikinimas (gemalo pašalinimas; indikacijos: žr. Toliau):
- Atsparumas klaritromicinas (CLA) ir metronidazolas (MET) yra didžiausias nesėkmingo išnaikinimo rizikos veiksnys (pilnas pašalinimas patogeno iš organizmo). „Pirminis atsparumas klaritromicinui sumažina pirmos eilės gydymo, taikant standartinį trigubą gydymą klaritromicinu, ir amoksicilino standartinės trigubos terapijos su klaritromicinu ir metronidazolas 35% “. Keturių gydymo schemų likvidavimo lygis yra maždaug ir didesnis nei 90%. Esama atsparumo klaritromicinui rizikos veiksnių) (rizikos veiksniai: kilmė iš Pietų ar Rytų Europos ir ankstesnis gydymas makrolidų antibiotikais / makrolidais):
- Ne
- Pirmosios eilės terapija:
- Standartinė triguba terapija (vartojant PPI, klaritromiciną ir amoksiciliną ar metronidazolą), jei yra maža atsparumo klaritromicinui arba keturių kartų bismutu pagrįstos terapijos tikimybė (bismutas, metronidazolas ir tetraciklinas kartu su omeprazolu).
- Jei atsparumo rizika yra maža, 14 dienų trigubas gydymas yra perspektyvesnis nei ankstesnis 7 dienų trigubos terapijos standartas
- Antros eilės terapija:
- Bismutu paremta keturvietė terapija arba trigubai fluorochinolonų terapija.
- Trečiosios linijos terapija: pagrįsta atsparumo testais.
- Pirmosios eilės terapija:
- taip
- Pirmosios eilės terapija:
- Jei yra didelė pirminio atsparumo klaritromicinui tikimybė, pirmosios eilės gydymui reikia naudoti keturių arba bismutu pagrįstą gydymą arba kombinuotą („kartu“) keturviečių terapiją.
- Antros eilės terapija:
- Fluorochinolono triguba terapija
- Trečiosios linijos terapija: pagrįsta atsparumo testais.
- Pirmosios eilės terapija:
- Ne
Pranešimas:
- Terapijos nesėkmė: jei gydymas nepavyko du kartus, rekomenduojama toliau gydyti remiantis atsparumo testais. Tada trečiosios linijos gydymas turėtų būti pagrįstas antibiotikais. Praktiškai nevystomas atsparumas amoksicilino, todėl jis gali būti naudojamas visose terapijos srityse.
- Tolesni veiksmai: terapijos sėkmę reikia patikrinti anksčiausiai praėjus keturioms savaitėms po gydymo pabaigos. Mažiausiai dvi savaites prieš tyrimą gydymas protonų siurblio inhibitoriai (PPI) taip pat turėtų būti nutrauktas. Neinvazinės tyrimo procedūros, tokios kaip 13C kvėpavimo testas arba išmatų antigeno testas, gali būti naudojamos sėkmei stebėti, jei nėra endoskopija indikacija dėl klinikinių priežasčių.
- Atsparumas klaritromicinas (CLA) ir metronidazolas (MET) yra didžiausias nesėkmingo išnaikinimo rizikos veiksnys (pilnas pašalinimas patogeno iš organizmo). „Pirminis atsparumas klaritromicinui sumažina pirmos eilės gydymo, taikant standartinį trigubą gydymą klaritromicinu, ir amoksicilino standartinės trigubos terapijos su klaritromicinu ir metronidazolas 35% “. Keturių gydymo schemų likvidavimo lygis yra maždaug ir didesnis nei 90%. Esama atsparumo klaritromicinui rizikos veiksnių) (rizikos veiksniai: kilmė iš Pietų ar Rytų Europos ir ankstesnis gydymas makrolidų antibiotikais / makrolidais):
- Jei kraujuoja opa (opa), reikia vartoti didelių omeprazolo dozių (iki 200 mg / d.), Metronidazolo ir amoksicilino derinį.
- Stresas opa - profilaktika ( stresas opa) sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems protonų siurblio inhibitoriumi (pirmas pasirinkimas), H1 blokatoriumi ar sukralfatas (2 pasirinkimas).
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
Helicobacter pylori išnaikinimas pagal rekomendacinius laipsnius [S2k gairės].
- Turi
- Peptikas opaskrandžio opa (skrandžio opa) arba duodeni (dvylikapirštės žarnos opa) su Helicobacter aptikimu.
- prieš acetilsalicilo rūgštis (ASA) / nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai (NVNU) su opa anamnezėje (opos (virškinimo trakto opos) atsiradimas medicinos istorija).
- Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto (GI) vartojant ASS arba nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU).
- Mažai piktybinis MALT limfoma (limfomos gleivinėsusietas limfoidinis audinys, MALT); vadinamosios ekstranodalinės limfomos; apie 50% visų MALT limfomų yra diagnozuota skrandis (80% virškinimo trakte / virškinimo trakte); MALT limfomos yra labai palankios jų vystymuisi dėl lėtinių bakterijų Helicobacter pylori bakterijų, resp. uždegimas (90% MALT limfomų skrandis yra teigiami Helicobacter pylori); Erdikationstherapie (antibiotikų terapija) išnyksta ne tik bakterijos, tačiau dėl to 75% atvejų taip pat skrandis limfoma.
- Idiopatinė trombocitopeninė purpura (ITP) - trombocitopenija (trūkumas trombocitai <150,000 XNUMX / μl), be aiškios priežasties.
- Jei
- Asimptominis gastritas (gastritas).
- Limfocitinis gastritas
- Skrandžio karcinomos profilaktika / skrandžio karcinoma sergančių asmenų 1 laipsnio šeimos nariai / n. ankstyvoji skrandžio karcinoma.
- Meneterio liga (sinonimai: hipertrofinė gastropatija Ménétrier, milžiniška milžiniškoji raukšlė) gastritas): dažnai Helicobacter pylori infekcija nustatoma kaip lydintis radinys.
- Gegužė
- Geležies stokos anemija, nepaaiškinama
- Difuzinė didelė B ląstelė limfoma.
- funkcinis dispepsija (dirglus skrandis po stemplės-gastro-duodenoskopijos).
Kitos pastabos
- Gydymas siekiant išnaikinti (visiškai pašalinti ligos sukėlėją) Helicobacter pylori gali užkirsti kelią skrandžiui Vėžys ilguoju laikotarpiu.
- Helicobacter pylori išnaikinimą gali apsunkinti bendras klaritromicino (CLA) atsparumas kilmės šalyse. Daugiau nei 20% imigrantų iš pietryčių Europos ir Turkijos jau rodo atsparumą šiam antibiotikui. Virš 20% atsparumo rodikliai dabar žinomi ir iš Austrijos, Portugalijos, Italijos ir Graikijos.
- Kohortos tyrimo metu, kuriame daugiausia dėmesio buvo skiriama ambulatorinei klaritromicino turinčiai H. pylori naikinimo terapijai, buvo išanalizuoti 66,559 1824 pacientų duomenys. XNUMX pacientams pasireiškė neuropsichiatrinis reiškinys (pvz., kliedėjimas, nerimas, haliucinacijosarba manijos epizodai) tarp 1 ir 14 dienų po gydymo pradžios. Tai buvo padidinta keturis kartus, palyginti su pradine padėtimi prieš pradedant gydymą (dažnio rodiklis, IRR = 4.12; atitinka 35 įvykius per 72 žmogaus metus).
- Nėštumo metu turėtų būti teikiama pirmenybė itališkai trigubai terapijai, o ne prancūziškai
- Pastaba: po sėkmingo Helicobacter pylori likvidavimas, ilgalaikis gydymas protonų siurblio inhibitoriumi (PPI; rūgščių blokatorius) sukėlė 2.44 karto didesnę skrandžio riziką (95 proc. pasitikėjimo intervalas: 1.42–4.20). Vėžys.
- Įspėjimas. JAV maistas ir vaistai Administracija pataria atsargiai skirti antibiotiką klaritromiciną pacientams, kuriems yra širdies liga. 10 metų stebėjimo rezultatai po 2 savaičių gydymo klaritromicinu parodė padidėjusį mirtingumą dėl visų priežasčių (rizikos santykis 1.10; 1.00-1.21), taip pat padidėjo smegenų kraujagyslių ligų dažnis (pavojaus santykis 1.19; 1.02-1.38). .
Agentai (pagrindinė nuoroda)
Protonų siurblio inhibitoriai (PPI; protonų siurblio inhibitoriai).
| Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
| Esomeprazolas | In kepenų nepakankamumas, Maks. 20 mg / d. |
| Lansoprazolas | Metabolizuojamas per citochromą P450 Inkstų /kepenys gedimas maks. 30 mg / d |
| Omeprazolas | Metabolizuojamas per citochromą P450 Inkstų /kepenų nepakankamumas daugiausia 20/10 mg / d (po / iv) |
| Pantoprazolas | Esant inkstų nepakankamumui, maks. 40 mg / d kepenų nepakankamumas, maks. 20 mg / d |
| Rabeprazolas | Dozės koreguoti dėl inkstų / kepenų nepakankamumo negalima |
- Veikimo būdas: negrįžtamai slopina fermentą HK-ATPase kovalentiniu ryšiu.
- Protonų siurblio inhibitoriai yra provaistai → aktyvuojami tik rūgščioje aplinkoje
- Dozavimo instrukcijos: Idealiu atveju PPI reikia vartoti 15-30 minučių prieš valgį.
- Jei nustatoma Helicobacter pylori, derinys su amiksocilinu ir klaritromicinu + dvigubai padidina dozė protonų siurblio inhibitoriaus.
- Šalutinis poveikis: virškinimo trakto (pykinimas, dujų susikaupimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas), hipergastrinemija, niežulys, alopecija, fotojautrumas, hiperhidrozė, raumenys, sąnarių skausmas, nuovargis, galvos skausmas, klausos, regos sutrikimai.
Protonų siurblio inhibitorių indikacijos.
- Gastropatija dėl NVNU
- Helicobacter pylori likvidavimas (Žr. gastritas/ farmakoterapija išsamiai).
- NSAID opos profilaktika didelės rizikos pacientams.
- Amžius> 70 metų
- Ankstesnės ligos opa
- Kelių NVNU vartojimas (įskaitant acetilsalicilo rūgštį (ASA))
- NVNU terapija didelėmis dozėmis
- Komedija su antikoaguliantais
- H. pylori infekcija
- Komedija su steroidais
- Komedija su serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI)
- Refliuksinis ezofagitas
- Streso opos profilaktika?
- Dvylikapirštės žarnos opa
- Ventriculi opa
- Zollingerio-Elisono sindromas
H2 antihistamininiai vaistai
| Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
| Cimetidinas | Dozės koregavimas esant sunkiam inkstų nepakankamumui |
| Ranitidinas | Dozės koregavimas esant sunkiam inkstų nepakankamumui |
| Roksatidinas | Dozė inkstų nepakankamumo koregavimasKI esant sunkiam inkstų / kepenų nepakankamumui. |
| Famotidinas | Dozė inkstų /kepenys nepakankamumas. |
| Nizatidinas | Dozės koregavimas esant sunkiam inkstų nepakankamumui |
- Veikimo būdas: rūgšties sekrecija skrandyje ↓
- Šalutinis poveikis: virškinimo traktas (pykinimas, viduriavimas), kepenų fermentai ↑ (ALT, AST); cimetidinas antiandrogeninis! → Nerekomenduojama vartoti cimetidino
- Aišku, kad prastesni už protonų siurblio inhibitorius!
Kitos nuorodos
- Refliuksinis ezofagitas
- Dvylikapirštės žarnos opa
- Zollingerio-Elisono sindromas
Kitos terapinės galimybės
- Sukralfatas - suformuoja fizikocheminį barjerą skrandyje; standartinė dozė 4 x 1g / d.
- Bismuto preparatai - gana retai naudojami Vokietijoje.
- Prostaglandino analogai - misoprostolis; skatina gleivinės apsaugą ir gijimą; standartinė dozė 4 x 200 μg / d.
- Pastaba: visos gydymo galimybės aiškiai prastesnės už PSI.
Helicobacter pylori likvidavimas.
Standartinė triguba terapija (prancūzų kalba) - pirmosios eilės terapija.
| Agentai | Trukmė (dienos) |
Protonų siurblio inhibitoriai:
|
(7-) 14 dienų * |
Antibiozė su
|
Standartinė triguba terapija (italų kalba) - pirmosios eilės terapija.
| Agentai | Trukmė (dienos) |
Protonų siurblio inhibitoriai:
|
(7-) 14 dienų * |
Antibiozė su
|
Bismuto keturvietė terapija - pirmos arba antros eilės terapija.
| Agentai | Trukmė (dienos) |
Protonų siurblio inhibitoriai:
|
14 dienas |
Antibiozė su
|
|
| bismuto |
Kartu taikoma keturvietė terapija - pirmosios eilės terapija.
| Agentai | Trukmė (dienos) |
Protonų siurblio inhibitoriai:
|
7 dienas |
Antibiozė su
|
Fluorochinolonų triguboji terapija - antrosios eilės terapija.
| Agentai | Trukmė (dienos) |
Protonų siurblio inhibitorius
|
10 dienas |
Antibiozė su
|
