Terapiniai tikslai
- Išgydyti arba pagerinti prognozę
- Jei reikia, taip pat simptomų pagerėjimas, naviko sumažėjimas masė, paliatyvus (paliatyvus gydymas).
Terapijos rekomendacijos
- Svarbiausia terapinė procedūra yra chirurgija, kurios tikslas yra visiškas naviko pašalinimas.
- Chemoterapija [S3 gairės]
- Perioperacinis chemoterapija gali būti skiriamas sergant lokalizuota adenokarcinoma skrandis arba esophagogastric (stemplės-skrandžio) jungtis su cT2 kategorija.
- Esofagogastrinės jungties, kuriai būdinga cT3 ir rezekcinių cT4 navikų metastazinė metastazinė adenokarcinoma, neoadjuvantinė radiochemoterapija (kombinuota radijo (radiacijos) ir chemoterapija siekiant sumažinti naviką masė prieš planuojamą chirurginę procedūrą) arba atliekama perioperacinė („operacijos laikas“) chemoterapija.
- Perioperacinis terapija su S1 SOXNUMX deriniu (tegafuras / gimeracilas / osteracilas) plius oksaliplatina buvo pranašesnis už adjuvantinį gydymą ir buvo panašiai veiksmingas kaip perioperacinis oksaliplatinos /kapecitabinas derinys (XELOX).
- Po operacijos („prieš operaciją“) chemoterapija ir vėlesnė operacija, pooperacinė („po operacijos“) chemoterapija turėtų būti sprendžiama daugiadisciplininiu pagrindu.
- Jei po operacijos, visiškai pašalinus naviką, pasikartoja: adjuvantas terapija (chemoterapija ir radioterapija).
- Papildoma chemoterapija pacientams, sergantiems pažengusiais navikais (išgyvenamumas naudingas maždaug 4–6%) Pacientams iš Vakarų šalių, kuriems yra pažengęs skrandis Vėžys, Pirma eilė terapija vartojant trigubą vaistų derinį, ypač kai jis pagrįstas fluoropirimidinais ar platina, bendras išgyvenamumas buvo geresnis, palyginti su dviejų vaistų deriniu. Pastaba: peržiūrėkite pirminio naviko HER2 ekspresijos būseną ir (arba) metastazių prieš pasirinkdamas pirmosios eilės terapiją.
- Naviko paliatyvi terapija progresavusiam metastazavusiam skrandžio vėžiui [S3 gairė]:
- Pacientai apskritai sveikatai (ECOG o-1) turėtų būti siūloma sisteminė chemoterapija.
- Paliatyvios būklės atveju, platinos / fluorpirimidino sudėtinis gydymas turėtų būti atliekamas pirmoje eilėje.
- Jei planuojamas taksano pagrindu pagamintas trigubas derinys, reikia atlikti modifikuotą DCF režimą (pvz., FLOT).
- Dėl HER2 per daug ekspresuojančių navikų, pirmoji eilutė cisplatina/ fluoropirimidino pagrindu pagaminta chemoterapija turėtų būti papildyta trastuzumabas.
- Pacientai apskritai būklė turėtų būti pasiūlyta antros eilės chemoterapija. Pasirenkamas gydymo režimas turėtų būti pagrįstas atitinkamu ankstesniu gydymu.
- Antrosios eilės terapija turėtų apimti irinotekanas*, docetakselis*, paklitakselio*, ramucirumabasarba paklitakselio su ramucirumabu, atsižvelgiant į patvirtinimo būseną. * = Naudojimas ne etiketėje (gatavo vaisto išrašymas už nenaudojimą, patvirtintas narkotikų reguliavimo institucijų).
- Monokloniniai antikūnai
- Trastuzumabas (monokloninis antikūnas, prisijungiantis prie epidermio augimo faktoriaus receptoriaus HER2 / neu naviko ląstelių ląstelių paviršiuje): apie 20% visų skrandžio karcinomų yra Her2 receptoriai (= Her2 teigiama skrandžio karcinoma). HER2 teigiamų navikų atveju HER2 / neu antikūnas trastuzumabas ir 5-FU / folino rūgštis arba cisplatina taip pat galima naudoti. Raudona ranka: Herceptin (trastuzumabas), 03 23 2017: stebėkite širdies funkciją prieš gydymą trastuzumabu, jo metu ir po jo, kad sumažintumėte kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimą ir stazinį širdis nesėkmė (CHI).
- HER2 teigiamų navikų atveju derinamas HER2 / neu antikūnų trastuzumabo ir 5-FU / folino rūgšties arba cisplatina taip pat gali būti naudojami.
- Raudonas rankos laiškas: Herceptinas (trastuzumabas), 03 23 2017: širdies funkcija stebėsena prieš gydymą trastuzumabu, jo metu ir po jo, kad sumažėtų kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas ir stazinis širdis nesėkmė (CHI).
- Ramucirumabas (monokloninis antikūnas, kuris jungiasi prie ląstelės paviršiaus angiogenezę sukeliančio VEGF receptoriaus-2 ir nutraukia vėlesnę signalo kaskadą į branduolį; taigi, angiogenezė (naujų kraujas laivai) yra išvengta): Pacientams, sergantiems pažengusia ar metastazavusia adenokarcinoma skrandis arba gastroezofaginė jungtis, kuri patyrė ligos progresavimą gydymo fluoropirimidino ar platinos turinčia chemoterapija metu arba po jos; derinys su paklitakselio yra privalomas, nebent pacientas dėl konkrečios priežasties negali gauti praclitaxel.
- Neveikiančiame skrandyje Vėžys, antikūno pridėjimas cetuksimabas iki chemoterapijos nepagerino išgyvenamumo be progresavimo.
- Pacientai apskritai sveikatai (ECOG o-1) turėtų būti siūloma sisteminė chemoterapija.
- Pažengusiuose etapuose skiriama paliatyvioji terapija (paliatyvusis gydymas):
- Enterinė mityba (dirbtinis maitinimas ir maisto vartojimas per virškinimo traktą).
- Infuzijos terapija per uosto kateterį (uostas; nuolatinė prieiga prie veninės ar arterinės kraujotakos)
- Mikroelementų papildymas („papildoma terapija“).
- Skausmas terapija (pagal PSO stadijos schemą; žr. toliau „Lėtinis skausmas).
- Taip pat žiūrėkite skiltyje „Radioterapija“Ir„ Kita terapija “.
Čia nepateikiama išsami informacija apie vaistus ir dozes, nes terapijos režimai nuolat keičiami.
